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1、角 膜 病 corneal disease,中南大学湘雅三医院,概述,角膜组织分层及生理特点 上皮层(epithelium) 前弹力层(Bowmans membrane) 实质层(stroma) 后弹力层(Descemets membrane) 内皮层(endothelium),概述,角膜的特点 1、角膜的透明性(transparence) 内皮泵 - 脱水状态 胶原纤维的规则排列 无血管,概述,2、角膜无血管(no blood vessels) 角膜缘或周边部：免疫性角膜病 角膜中央区： 感染性角膜,概述,3、角膜的相对免疫赦免(relative immune privilege) 移植成功
2、率高 4、角膜的屈光力(focusing power) 占眼球全部屈光力的 屈光手术部位,角膜疾病,我国主要致盲性眼病之一 分类 炎症 变性与营养不良 先天异常 角膜软化症 肿瘤,角膜炎（Keratitis）总论,病因分类 外源性：细菌、真菌等 内源性：免疫性角膜病 继发于全身病 局部蔓延：结膜炎等,角膜炎（Keratitis）总论,分类（一般按致病原因分类） 细菌性 (bacterial) 真菌性 (fungal) 病毒性 (viral) 棘阿米巴性 免疫性 (allergic ) 营养不良性(undernourished) 神经麻痹性(parasitic),角膜炎病理及病情发展与归转 治疗
3、 损伤 感染 浸润灶 吸收 坏死 溃疡 愈合（角膜瘢痕corneal scar） （云翳nebula、 斑翳macula、 白斑leucoma） 穿孔 眼内炎 失明 继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 角膜瘘(corneal fistula) adherent leucoma 高眼压,角膜葡萄肿(corneal staphyloma),症状(signs) 眼部疼痛(pain) 刺激症状: 畏光(photophobia) 流泪(tearing) 睑痉挛(eye lids spasm） 视力下降(blur vision):与病灶部位 有关,角膜炎（Keratitis）总论,眼部体征(symptom
4、s) 充血(circumcorneal or diffuse injection) 角膜炎症病灶 浸润(infiltration) 溃疡(ulcer) 角膜新生血管(neovascula) 前葡萄膜炎(anterior uveitis),角膜炎（Keratitis）总论,治疗原则 去除病因 控制感染 促进溃疡愈合 减少疤痕,角膜炎（Keratitis）总论,角膜炎（Keratitis）总论,细菌抗生素 真菌抗真菌药 病毒抗病毒药干扰素 激素的适应症 角膜移植术,细菌性角膜炎 (bacterial keratitis),特点 重：角膜溃疡穿孔 眼内炎 眼球萎缩 角膜疤痕等 影响视力 急 （伤后数
5、小时到2天） 有既往史,细菌性角膜炎,临床表现 眼部刺激症状重 脓性分泌物(purulent exudate) 体征 G球菌：圆或椭圆形局灶性脓肿病灶 匍行性基质侵润,细菌性角膜炎 (bacterial keratitis),细菌性角膜炎 (bacterial keratitis),G杆菌：发展迅速的侵润 粘液性坏死 前房积脓出现早 多伴严重的虹睫炎,细菌性角膜炎,治疗 急性期： 调整有效抗生素 维生素B、C 治疗性角膜移植 不应过早停药,细菌性角膜炎 (bacterial keratitis),细菌性角膜炎(bacterial keratitis),角膜溃疡(corneal ulcer) 前
6、房积脓(hypopyon ),绿脓杆菌性角膜溃疡,真菌性角膜炎 （Fungal keratitis）,特点 致盲率极高 我国南方、收割季节 常有植物性外伤史 与机体免疫功能失调有关,真菌性角膜炎 （Fungal keratitis）,临床表现 起病较慢，症状较轻 ，病程较长 病变特点：免疫环、“伪足”或“卫星灶 (satellite lesion)” 前房积脓(hypopyon)粘稠 刮片，真菌培养,真菌性角膜炎 （Fungal keratitis）,治疗 局部用抗真菌类药物 全身用抗真菌药 手术 应频繁点眼 治愈后维持用药，减少复发 忌用糖皮质激素,真菌性角膜炎（fungal keratit
7、is),真菌性角膜溃疡 后弹力膜膨出,PKP术后真菌感染不能控制,单纯疱疹病毒性角膜炎 (Herpes Simplex Keratitis),特点 严重的世界性致盲性眼病 发病率和致盲率占角膜病首位 HSV1 易复发,单纯疱疹病毒性角膜炎 (Herpes Simplex Keratitis),发病机制 原发感染 潜伏三叉神经节 角膜实质 复发,单纯疱疹病毒性角膜炎 (Herpes Simplex Keratitis),临床表现 多类型（原发，继发） 易复发 眼部刺激症状轻 点状 spot 树枝状dendritic 地图状geographic 角膜基质炎,单纯疱疹病毒性角膜炎 (Herpes Simplex Keratitis),治疗 局部用抗病毒药物 忌用糖皮质激素（角膜基质炎除外） 角膜移植,树枝狀角膜炎 Dentritic keratitis,盘状角膜炎 Disciform keratitis,单疱病毒性角膜炎,基质性角膜炎 角膜白斑与新生血管,细菌、真菌和病毒性角膜炎鉴别,蚕蚀性角膜溃疡 （Moorens ulcer）,特点,多发于成人 自发性 慢性进行性 边缘性 疼痛性（刺激症状重）,Moorens ulcer,神经麻痹性角膜炎 Neuroparalytic keratitis,角膜带狀变性 Band keratopathy,THANK YOU,
