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1、心电监护仪的操作及使用,时间：2015.03.17 地点：护理站 参加人：,心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效,组成部分 操作程序 体现护理质量 潜在纠纷及预防 监护仪的保养及维护,床旁心电监护仪 直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、血氧饱和度、血压 电线、心电导联线、血压袖带、血氧探头,一、仪表 二、评估 三、操作前准备 四、操作过程 五、操作后处理 六、效果评价,着装整洁、仪表符合要求,1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电
2、解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入 2、操作部位：胸部 3、心理状态：情绪反应、心理需求 4、合作程度： （1）接受程度 （2）年龄及沟通能力,1、护士：洗手、戴口罩 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、 乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块 3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员 4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上,1、携用物至床旁，核对 2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作过程中可能出现的不适：过敏等 （3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适 3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关 4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部
3、皮肤,5、安放电极片,（1）白色，右上（RA）：右锁骨中线下第2肋间，靠近右肩 （2）黑色，左上（LA）：左锁骨中线下第2肋间，靠近左肩 （3）绿色，右下腹(RL）：右下腹 （4）红色，左下腹（LL）：左下腹 （5）棕色，胸部（V）：左胸部第五肋间,（1）将导联线连接电极片 （2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（默认参数） （3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生 （4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定 注意保暖，更换体位时要保护导联线,停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作 （1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离 （2）去除患者躯体的电极片，
4、协助穿衣 （3）整理床单位及用物,1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤 2、用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条理的要求做相应处理 3、护士：洗手 4、记录：填写护理记录单 护理记录单填写内容：心电监护的结果及患者的不适,导联连接正确，波形清晰，无干扰波 操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化 沟通有效，能体现人文关怀,监护仪及各导联线的整洁 床边导联线的有序摆放 姓名一致性、准确性 音量适宜，尤其是夜间 患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响 各项指标测定有效（切忌干扰波） 及时发现异常,监护仪的故障 未能及时发现病情变化 费用 操作不熟练 沟通无
5、效（相关知识欠缺） 巡视不到位 噪音,充分沟通 责任心-加强巡视 基础理论及操作的熟练掌握（规范） 及早发现病情变化，并报告医生 注重细节（噪音、舒适性） 费用的准确性、明了性 记录的完整性和准确性 原始记录的留存,日常清洁和保养：不得对监护仪进行高温、高压、气体熏蒸或液体浸泡，在清洁或消毒监护仪之前必须拔掉总电源。 合理保管 出现故障及时通知相关部门进行处理 厂家的定期检测,根据医嘱选择合适的间隔时间 必要时作临时调整 袖带的位置及松紧度 注意避免在动、静脉穿刺后测量血压 长时间监测血压时，注意更换肢体,常规选择食指 指甲不宜过长 长时间监测，应至少每2h更换部位次 尽量避免输液侧肢体测量
6、在有外界强光的地方，测量可能受到不良影响。必要时，需遮盖探头部分。,原则：客观、真实、准确、一致性、连续性、有据可查 时间（起止时间） 心律 心率 心律失常 处置情况 效果评价,观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和度，出现报警及时处理 报警参数选择默认，不需要调整 音量适宜，有中央站的可以将床边机报警音量调至1或0 及时回顾报警记录，报告医生,皮肤的处理至关重要 避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一条直线。 电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。 心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。 长时间监测，应72h更换电极片,谢谢！ 祝大家工作顺利！ 2015.03.17,
