《放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告(模板)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告(模板)（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年 度 评 估 报 告（二 O 一五年度）单位名称： 编制日期： 编写说明1、年度评估报告由核技术利用工作单位编写，应对年度内放射性同位素与射线装置安全和防护状况进行全面评估。报告须加盖骑缝章。2、年度评估报告分书面版和电子版，于 2016 年 1 月 31 日前上报市中区环保局。、报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。可根据内容调整表格大小或附页，如加页论述“综合行动”和“建立网上信息系统”相关内容。4、 “放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位目前拥有的设备内容，今后规划拥有的应不填。如：辐射安全许可证中种类和范围为“使用类射线装
2、置” ，则“放射性同位素和射线装置台账”只需在“射线装置台账”内填写相关内容， “放射源”和“非密封放射性物质”两个台账可不填。5、年度评估报告中“五、辐射工作人员培训情况”与“七、辐射工作人员个人剂量监测情况”内容，应按照要求填报在相关的2015 年辐射安全与防护培训记录和2015 年职业照射个人剂量监测档案电子版表格中即可，两份表格中的“辐射工作人员登记表”名字、顺序内容应一致。6、年度评估报告中“十五、辐射安全与防护年度监测报告”须附有资质单位出具的 2015 年度监测报告；电子版中相关内容可简化为检测情况的简要描述。一、 核技术利用工作单位联系方式单位名称单位地址 组织机构代码姓 名
3、职务固定电话移动电话法定代表人信息传 真机构名称姓 名 职务固定电话移动电话辐射安全与防护管理机构及负责人信息负责人传 真姓 名 职务所在部门 学历固定电话移动电话传 真电子信箱通讯地址专职辐射安全与防护管理人员（联系人）信息邮 编自行监测执行人管理员姓名联系电话注册用户名全 国 核 技 术 利用 单 位 申 报 系 统管 理 信 息电子邮箱二、辐射安全许可证信息许可证号 发证机关发证日期 有效期至活动种类 生产销售使用放射源：类类类类类非密封放射性物质：甲级乙级丙级活动范围射线装置：类类类名称 地址 负责人X 射线机 放射科工作场所三、放射性同位素和射线装置、辐射工作人员、监测仪器情况汇总类
4、 类 类 类 类 合计放射源数量甲级 乙级 丙级 丙级以下非密封放射性物质工作场所等级（在相应等级下打）类 类 类 合计射线装置数量1 1辐射工作人员数量 总数 1 辐射安全与防护管理人员数 1监测仪器 巡测仪 台 个人报警仪 台 其它 2 台四、放射性同位素和射线装置台账放射源台帐序号 核素 出厂日期 出厂活度 (Bq) 标号 编码 类别 用途 场所 来源/去向 登记日期 登记人来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向四、放射性同位素和射线装置台账非密封放射性物质台账序号 核素 总活度（Bq） 频次 用途 来源/去向 登记日期 登记人来源去向来源去向来源去向来源去向来
5、源去向来源去向来源去向来源去向四、放射性同位素和射线装置台账射线装置台账序号 装置名称 规格型号 类别 电流 电压 功率 用途 场所 来源/去向 登记日期 登记人来源 购置1 X 射线机 F52-8C 500 125 放射科 去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向五、辐射工作人员培训情况填写“2015 年辐射安全与防护培训记录”表格（网站下载 EXCEL格式文件） 。六、辐射工作人员职业健康检查情况职业健康检查情况姓名体检部门 体检时间 检查结果（是否适宜从事辐射工作）七、辐射工作人员个人剂量监测情况填写“2015 年职业照射个人剂量监测档案”表格（网站下载EXCEL 格
6、式文件） 。八、辐射安全与防护制度的建立、修订和执行情况已建立的记录有：九、辐射安全和防护设施设备的运行与维护情况（包括安全联锁装置、监控报警设施、工作指示信号、电离辐射警示标志、监测防护仪器和个人防护用品等）工作指示信号灯、电离辐射警示标志均有。个人防护用品有铅帽、铅衣、铅手套等一套防护设备。十、辐射事故应急工作情况十一、新购源、废源收贮及报废射线装置情况十二、事故记录、违纪记录（没有的填无）注：有事故应包括事故原因、类型和后果等。违纪包括受到责令改正、行政处罚情况以及整改结果。十三、信息化建设和档案管理十四、辐射安全隐患与整改情况十五、辐射安全与防护年度监测报告简要阐明有资质监测单位名称、监测日期、监测结论、监测报告编号（有电子档就随附）
