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1、斑疹伤寒 typhus,首都医科大学附属北京佑安医院 崔石昌,立克次体病,立克次体病:立克次体(Rickettsia)感染引起的疾病。 Ricketts:1906年发现,1910年病逝,1916年命名 包括:1.斑疹伤寒组:流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 2.斑点热组: 3.恙虫病组:恙虫病 4.Q热组:Q热 5.阵发性立克次体病组:,立克次体与细菌、病毒的异同点,斑疹伤寒 typhus,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus) 地方性斑疹伤寒(endemic typhus) 属于:立克次体(rickettsiae) 引起的立克次体病,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),
2、定义:普氏立克次体(Rickettsia Prowazeki)以 人虱为传播媒介所致的急性传染病。 又称虱传斑疹伤寒(louse-borne typhus) 特点:稽留高热、剧烈头痛,皮疹、中枢神经系统 症状、肝脾肿大,病程2-3周,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),【病原学 Etiology 】普氏立克次体(Rickettsia prowazeki) 立克次体:介于细菌和病毒之间 1.G-短杆状或杆状,有细胞壁 2.专性活细胞内寄生和繁殖 3. 立克次体抗原: (1)可溶性耐热型特异性抗原:组特异性抗原,区分斑疹伤寒与其它立克次体病 (2)不耐热型特异性颗粒抗原:种特异性抗原
3、,区分两型斑疹伤寒,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),普氏立克次体与变形杆菌OX19 株有共同抗原,可做凝集 试验,称外斐反应( Weil-Felix reaction ) 4.四环素等治疗有效 5.多数对消毒剂及热敏感,耐低温、干燥 发热 6.普氏立克次体 雄性豚鼠腹腔 血管病变 无阴囊红肿,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),【流行病学 Epidemiology 】 一.传染源:病人是唯一传染源, 传染期:潜伏期末热退后数天 可长期隐伏于单核吞噬细胞系统:复发 二.传播途径:传播媒介:人虱,主要是体虱 生活史:人人虱虱粪搔抓、叮咬人体 少数经呼吸道、眼结膜感染
4、。 喜生活于29,易于传播 三.易感性 1.普遍易感,病后免疫力持久。但发病以2030岁青壮年最高. 2.复发型(少见) 四.流行特点 1.寒冷地区,冬春季多见。 2.卫生条件差的地区多见。,【流行病学】,人虱 人 人 人虱 流行性斑疹伤寒传播方式,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),【发病机制与病理解剖 Pathogenesis and pathology】 一.发病机制 1.病原体 血管病变 2.毒素 毒血症 变态反应 立克次体小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖血管病变 入血 立克次体血症 脏器内皮细胞 脏器病变 第二周 释放毒性物质 全身毒血症症状 变态反应 加重病变,流行性斑
5、疹伤寒(epidemic typhus),二.病理 基本病变:小血管炎:增生性血栓坏死性小血管炎 典型病变:斑疹伤寒结节:增生性血栓性坏死性小血管炎, 其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。 皮肤:皮疹 心肌:心肌炎 肺:间质性肺炎 肾:间质性肾炎、肾小球肾炎 肾上腺:出血、水肿 脑、脑膜:斑疹伤寒结节 脾:肿大,单核-巨噬细胞增生:,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),【临床表现 Clinical manifestation 】 潜伏期 10-14天(5-23天) 分型: 典型 轻型 复发型,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),一.典型 1.发热 急性起病,寒战,
6、T39-40oC,先稽留热, 后为弛张热,持续2周。 伴全身中毒症状,剧烈头痛,全身肌肉 疼痛,面部及结膜充血。 2.皮疹 主要体征 (1)起病3-5天出疹,1周左右消退。 (2)1-2天遍及全身 (3)开始鲜红色,以后为暗红色出血性皮疹, 疹退后有色素沉着,无焦痂。,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),一.典型 1.发热 急性起病,寒战,T39-40oC,先稽留热, 后为弛张热,持续2周。 伴全身中毒症状,剧烈头痛,全身肌肉 疼痛,面部及结膜充血。 2.皮疹 主要体征 (1)起病4-5天出疹,1周左右消退。 (2)1-2天遍及全身 (3)开始鲜红色,以后为暗红色出血性皮疹, 疹
7、退后有色素沉着,无焦痂。 水 仙 花 末 悲 伤 水痘 猩红热 天花 麻疹 斑疹伤寒 伤寒,流行性斑疹伤寒 皮疹,流行性斑疹伤寒 皮疹,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),3.中枢神经系统症状:剧烈头痛、头晕、耳鸣,听 力下降,谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激征。 4.90%脾大,少数肝大。 5.其它:中毒性心肌炎:体温与脉搏成正比。,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),二.轻型 多散发 表现: 1.病程短。 2.T39 oC,持续8-9天。 3.全身症状轻,头痛和全身疼痛明显。 4.中枢神经系统症状:少见 5.可有少量充血性皮疹或无疹,流行性斑疹伤寒(epidemic
8、typhus),三.复发型 1.有斑疹伤寒史 2.特点(1)无季节性,散发。 (2)轻型经过,毒血症及中枢神经系统症状 轻。 (3)弛张热 ,热程短(7-11天)。 (4)无疹或稀少疹 (5)合并症少,病死率低。 (6)外斐氏反应常(-),但补体结合 试验常(+)。,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),【并发症 Complications】 1.肺炎 2.中耳炎 3.腮腺炎 4.中枢神经系统病变,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),【实验室检查 Laboratory examination】 一.血象 WBC正常,中性粒细胞常增高,嗜酸细胞可减少 ,PLT可减少,尿
9、蛋白常(+)。 二.血清学检查 1.外斐反应:变形杆菌OX19凝集反应 效价1:160或病程中4倍以上升高有诊断价值。 阳性率 70-80% 特异性较差 不能区别地方性斑疹伤寒。 有假阳性 假阴性,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),2.立克次体凝集反应:普氏立克次体颗粒抗原与病人血清做凝集反应. 阳性率高,特异性强 3.补体结合试验: 持续时间长. 特异性强:可区分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒,抗体检测,IFA:间接免疫荧光试验, CF:补体结合试验, LG:乳胶凝集试验, ELISA:酶联免疫吸附试验,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),三.分子生物学实验:D
10、NA探针、PCR 四.病原体分离 动物接种:雄性豚鼠,鸡胚卵黄囊,【诊 断】,流行病学资料:当地有斑疹伤寒流行或1个月内去过流行区,有虱叮咬史及与带虱者接触史。 临床资料:出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状;外斐反应的滴度较高(1:160以上)或呈4倍以上升高即可诊断。 有条件也可加做其他血清学试验。,【鉴别诊断】,1.其他立克次体病 恙虫病 Q热 地方性斑疹伤寒 2.伤寒 3.回归热 4.钩端螺旋体病 5.流行性出血热,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),【诊断和鉴别诊断 Diagnosis And Differential diagnosis】 一.诊断: 1.曾去过
11、或居住过疫区,虱叮咬史或接触史。 2.临床表现:发热 ,剧烈头痛,中枢神经系统症状, 肝脾大, 3-5天出疹等。 3.外斐反应 1:160 或病程中4倍以上升高者。 4.其它检测: 二.鉴别诊断 : (一).其他立克次体病 1.地方性斑疹伤寒,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),2.恙虫病 恙螨叮咬处皮肤有焦痂,淋巴结肿大, 变形杆菌 OX k 凝集试验(+)。 (二).伤寒:夏秋季,起病缓,持续高热,相对缓脉, 全身中毒症状,玫瑰疹(6日出疹),肝脾肿大, WBC和EC 下降 ,血培养有伤寒杆菌,肥达反应(+)。 (三).回归热: 螺旋体引起,间断发热。 (四).钩端螺旋体病:
12、 (五).流行性出血热:三大主症:发热、出血、肾损害。 五期经过:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期 血清特异性 IgM(+),【预 后】,预后与病情轻重、年龄、治疗早晚、有无并发症等有关。 早期诊断及有效的治疗预后良好。 老年人、孕妇及合并严重并发症者预后不良,及时治疗的病死率1.5%。,【治 疗】,(一)一般治疗 (二)病原治疗 主要治疗措施 多西环素、四环素 (三)对症治疗 剧烈头痛者:止痛镇静剂 补充血浆、低分子右旋糖酐等 短期应用肾上腺皮质激素 慎用退热剂,以防大汗虚脱,流行性斑疹伤寒(epidemic typhus),【预防 Prevention】 1.管理传染源:病人剃
13、发、消毒灭虱 2.切断传播途径:灭虱、勤换衣服 3.提高人体免疫力:疫苗可以减轻病情,【预 防】,(一)管理传染源 早期隔离病人 密切接触者医学观察21天 (二)切断传播途径 防虱、灭虱 (三)保护易感者 疫苗接种,二、地方性斑疹伤寒,概述,鼠型斑疹伤寒或蚤传斑疹伤寒 由莫氏立克次体引起,以鼠蚤为传播媒介的急性传染病 临床表现:与流行性斑疹伤寒相似 病情较轻、病程短,病死率极低,地方性斑疹伤寒 endemic typhus,【病原学 Etiology】 莫氏立克次体(Richettsia mooseri) 1.类似于普氏立克次体 2.耐热可溶性抗原:组特异性抗原,同普氏立克次体,有交叉反应。
14、颗粒性抗原:种特异性抗原,不同与普氏立克次体,可以用补体结合试验、凝集试验鉴别 4.接种雄性豚鼠可引起其阴囊红肿-豚鼠阴囊现象,地方性斑疹伤寒 endemic typhus,【流行病学 Epidemiology】 一.传染源 家鼠:以鼠鼠蚤鼠形式在鼠间传播 二.传播途径 鼠蚤叮咬,蚤粪、呕吐物接触皮肤,搔抓感染。 偶经呼吸道或眼结膜、人虱传播。 三.易感人群 普遍易感 病后免疫力持久 与流行性斑疹伤寒有交叉免疫,地方性斑疹伤寒 endemic typhus,地方性斑疹伤寒 endemic typhus,【发病机制与病理解剖 Pathogenesis and pathology】 同流行性斑疹伤
15、寒,较轻 【临床表现 Clinical manifestation】 潜伏期1-2周 一.发热:急性起病,寒战,T39oC,热程9-14天,伴 明显头痛,全身痛,结膜充血。 二.皮疹:50-80%,多为充血性皮疹,量少。 三.中枢神经系统症状:较轻 四.脾大,地方性斑疹伤寒 endemic typhus,【实验室检查 Laboratory examination】 一.血象 WBC和分类正常 二.血清学检查 外斐反应效价低 可用补体结合试验、凝集试验等诊断 三.分子生物学:DNA探针、PCR 四.动物接种,地方性斑疹伤寒 endemic typhus,【诊断和鉴别诊断 Diagnosis an
16、d differential diagnosis】 一.诊断 疫区、有鼠、蚤叮咬 临床表现较轻 外斐反应(+) 确诊:补体结合试验,凝集试验 二.鉴别诊断 1.流行性斑疹伤寒:见表 2.其它:见流行性斑疹伤寒,地方性斑疹伤寒 endemic typhus,流行性斑疹伤寒 普氏立克次体 流行性 冬春季多见 病情重 皮疹多、多为出血性 中枢神经系统症状明显 病原不引起豚鼠阴囊红肿 病原与病人血清有凝集反应,地方性斑疹伤寒 莫氏立克次体 地方性,多散发 无明显季节性 病情轻 皮疹较少,出血性极少 中枢神经系统症状轻 病原引起豚鼠阴囊红肿 病原与病人血清有凝集反应,地方性斑疹伤寒 endemic typhus,【预后 Prognosis】 很少死亡 【治疗 Treatment】 多西环素、四环素、喹诺酮类 【预防 Prevention】 灭鼠灭蚤 早期