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1、,脂肪百分率：体密度（D）=总体重（kg）/总体积（m3） 脂肪百分率=（4.570/D-4.142）100%,鉴别依据：腰围与臀围比值（waist-hip ratio,WHR） 男性 苹果型 WHR0.9 女性 鸭梨型 WHR0.8,肥胖导致的社会和心理问题 在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与来自社会和环境的偏见和歧视作斗争。肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年轻女性中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因此导致厌食症。从小就发胖的儿童容易产生自卑感，对
2、各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问题。,暴饮暴食是肥胖患者中常见的一种心理病态行为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃东西。越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时与肥胖患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。,肥胖的预防与治疗,肥胖的预防措施 控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少食脂肪高的食品。 坚持体育运动锻炼：每天坚持进行3060min的低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多余的脂肪消耗。,肥胖的治疗 药物治疗 肾上腺素能药物：直
3、接作用于中枢神经系统，刺激去甲肾上腺素的释放或阻断其再摄取，抑制食欲，减少摄食。代表药物：苯丙胺、去甲麻黄碱、芬特明、安菲拉酮、吗吲哚等。副作用：焦虑、失眠、易怒，升高血压，心率加快。成瘾性问题。 5羟色胺受体激动剂：作用于CNS（中枢神经系统）的5羟色胺（5HT）受体，刺激5HT生成增加或阻断其再摄取，增加饱腹感，抑制食欲。代表药物：芬氟拉明、右旋芬氟拉明。副作用：原发性肺动脉高压、心瓣膜疾病。1997年美国FDA禁用。,单胺类再摄取抑制剂：抑制单胺类（去甲肾上腺素、5HT）的再摄取，减少摄食。代表药物：盐酸西布曲明（澳曲轻、曲美）。副作用：口干、厌食、失眠、便秘、恶心、腹痛、眩晕。 脂酶抑
4、制剂：抑制胰腺、胃肠中的羧基酯酶和磷酯酶A2活性，减慢胃肠中脂肪的分解过程，进而减少脂肪吸收。代表药物：奥利司他（赛尼可）。目前较为流行的减肥药。,激素类药物（亦称代谢刺激剂）：主要以甲状腺素为代表，它能提高机体的新陈代谢，增加脂肪的分解、消耗，从而减轻体重。但此类药物使用时若超过正常生理剂量，常可对心血管系统产生不利影响。 双胍类降血糖药：药理作用为增加肌肉组织的无氧糖酵解，增加葡萄糖的利用并减少其在肠道的吸收从而降低血糖。此类药物在治疗糖尿病时，常引起病人厌食而致体重减轻。利用这一副反应，可用于减肥治疗。,膳食治疗 限制能量摄入：以保证机体能从事正常的活动为原则，能量控制在8001000k
5、cal/天。能量限制应逐渐降低，避免骤然下降。 适当增加蛋白质供能比例：由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的2030%为宜。,限制碳水化物：正常情况下，由其供能比例为5570%。由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必
6、将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食总能量的4055%为宜。,限制脂肪：过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求在限制膳食能量供给的时候，必须将膳食脂肪的供给量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有较强的饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能量的25-30%为妥；任何过高或过低的脂肪供给都是不可取的。,限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料摄入：低分子糖
7、类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能量密度高而营养成分含量少的食品，它们给机体提供的只是些“空白能量”，而这恰恰正是肥胖者所最为忌讳的。 烹调方法及餐次：宜采用蒸、煮、烧、烤等烹调方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或更多为好。 其它原则：必须按正常标准要求，保证膳食有足够而平衡的维生素和矿物质供应。,二、糖尿病的发病因素,血糖代谢异常 肥胖 饮食：高糖，高脂肪饮食 体力活动 应激因素 精神神经因素 遗传因素,二、糖尿病的营养防治,合理调整三大营养素的比例 控制体重 充足的膳食纤维、无机盐、维生素 定期运动 科
8、学安排主食和副食 选择好适宜糖尿病人 的食品 限制高胆固醇、不宜饮酒等,一、概 述,定义： 以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。,高血压流行病学特点 “ 三高 ” “三低” 患病率高 知晓率低 病死率高 治疗率低 致残率高 控制率低,流行病学分布特点（患病率）,北方南方 华北、东北高发 沿海内地 城市农村 高原少数民族患病较高 更年期前女男，更年期后女男,危害性,2004年卫生部统计： 每15秒一人死于心脑血管病 心脑血管病是中国人首位死因 高血压是第一危险因素,二、病因和机制,（缺乏完整统一认识）
9、,高血压发生的相关危险因素,遗传因素： 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素： 饮食：摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。 精神应激：脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高；噪声。 其他因素：体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，造成动脉粥样硬化 同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄 .,高血压病可以引起心肌肥厚,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚 心肌肥厚引
10、起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常 由于长期过高负荷，心脏失代偿；或者长期缺血缺氧，久而久之就会发生心力衰竭，这可以导致患者死亡 高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一,高血压病危害脑,微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出血 脑动脉粥样硬化，血栓形成脑梗死，腔隙性脑梗死,高血压病危害肾,肾小球纤维化、萎缩； 肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死；终致肾衰。,高血压病危害眼睛,视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,四、分 类,发病原因： 原发性（95） 继发性（5）：主要为肾性及 内分泌性 病程缓急： 缓进型（良性） 急进型（恶性）,收缩压(mmHg) 舒张压(mm
11、Hg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120-139 或 80-89 高血压 1级(轻度) 140-159 或 90-99 2级(中度) 160-179 或 100-109 3级(重度) 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90,血压的定义和分类,当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 以上标准适用于男、女性任何年龄的成人,五、临床表现,症状 体征 特殊类型 并发症,症状: 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征： 血压随季
12、节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音,恶性或急进型高血压,较少见，1-4，但病情凶险，需及时有效降压，否则预后恶劣 一般发生在中、重度高血压 血压急骤发展、显著升高，舒张压大于130mmHg; 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视神经乳头水肿 肾脏损害：蛋白尿、血尿、管型尿 常死于肾功能衰竭或心脑并发症 病理：肾小动脉纤维样坏死,并发症,高血压危象 高血压脑病 心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭 脑: 短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成 肾: 肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭 （加重高血压） 动脉: 动脉阻塞性病变，主动脉夹层,并存的临床情况（并发症）,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐177umol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主动脉夹层 有症状的动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,THE ENDING,
