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1、心电图基本常识,南充市中医医院内二科,心电图,Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,1860-1927,历史溯源,“爱因托芬”三角,方圻,黄宛,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、
2、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,导联体系,二、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。 （一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。,L,（二）加压单极肢体导联的导联轴,加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。,L,R,F,L,R,F,额面肢体导联的六轴系统,（三）单极胸导联的导联轴,OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线
3、）为正，其对侧（虚线）为负。,二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）,（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱,心脏特殊传导系统示意图,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极： 面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）； 背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）； 先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） 。,心电
4、向量与 心电向量环,（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。,B,A,C,B,A,D,一、心电向量,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。,二、心电向量环,心电向量环,P环,上,下,右,左,1、心房激动P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。,QRS环：心室除极时，把各瞬间向量连接起来 形成的环。,前,QRS环,左
5、,后,T环：心室复极，各瞬间向量连接起来形成的 环。运行方向与方位与QRS环一致。,空间心电向量环在立体平面上的投影 (一次投影) 空间心电向量环在导联轴上的投影 (二次投影),心电向量与心电图的关系,心电向量与心电图的关系,第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影,第二次投影：向量环在胸导联轴上投影 向量环在肢导联轴上投影,额面,横面,第五节 心电图各波段的组成与命名,QRS波群的命名原则,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波：R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、
6、s,一、心电图各波段的组成与命名,心电图各波段形成、命名、测量,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极,心电图的阅读方法,1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。 2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。 3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。 4.心律、传导、房室肥大、心肌。 5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。,各波段的正常值,走纸速度：25mm/s时 标电压：1mV=10mm,心率测定： 心率= 60 R-R或P-P（S） 连续3
7、秒（15大格）P或R数目20（房颤）,P波的常见形态,T波形态,QRS波群,QRS低电压： 上下波幅一块加，肢导相加小于5（0.5mV） 胸导相加小于8（0.8mV） 肺 气 肿 肢导低电压 心包积液 胸导低电压,心脏循长轴转位,心尖至心底观察 顺时针：V3V4V5V6（右室大/垂位心） 逆时针：V3V4V1V2（左室大/横位心） 只提示心电位变化，并不都是心脏在解 剖上转位,正常位心脏,顺时针转位,逆时钟转位,正常窦性心律,特征： 1.P-QRS-T波依次规律出现。 2.P波在.aVF.V4-6，aVR（激动源于窦房结）。 3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。 4.P-P间
8、期相差0.12s。,左心房扩大,P波增宽，时限0.11s或伴有切迹，双峰间距0.04s，在、aVL导联较明显； V1导联P波的终末电势PtfV10.04mms； P波宽度与P-R段比值1.6； 有引起左房扩大的病因，X线、超声心动图显示左心扩大。 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波,左心房扩大及左心室肥大,右心房扩大,P波呈尖峰状，P、aVF0.25mV，常见于肺心病，称为肺型P波； PV20.15mV； 有引起右房扩大的病因，心电图上常伴右室肥大的图像。,右心房扩大,2. PR段(PR segment ),PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏
9、束、束支的电活动。,3. PR间期(PR interval ),PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。又称房室传导时间。正常成人PR间期为0.12s0.20s。P-R0.22s 房室传导阻滞 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。,（4）Q波,电压：同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：0.04s。 V1V2导联中不应有q波，偶可呈QS型,(3)QRS波群(QRS complex),时间 1）总时间：多为0.060.10s，最宽不超过0.11s。 2）室壁激动时间： VATV10.03s VATV50.05s。 肢导联QRS波的形
10、态与电压 1）形态：I、II导联主波向上，aVR主波向下 2）电压：RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV，任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV,心前区导联QRS波的形态与电压 1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S1V3、V4导联： R/S 1 V5、V6导联： R/S1 波形 自V1V4导联R波逐渐增高；V1导联的RS1，V5导联的RS1；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。 Q波 生理性Q波14R，0.04s。 2）电压：RV
11、52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)。 RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。 任何导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv。,左心室肥厚,左室高电压：RV52.5mV；RV5+SV14.0mV（男）或3.5mV（女）；R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV；R+S2.5mV； QRS时间轻度延长：0.100.11s； 电轴左偏：一般不超过30； 继发性ST-T改变：R为主 T低平 双向 倒置 ST可压低0.05mV以上；S为主 T直立 有引起左室肥大的病因，X线、超声心动图示有左心室扩大。,左心室肥厚,右室肥厚,RV11.0mV；RV1+SV51.2
12、mV；RaVR0.5mV； V1导联呈Rs、rsR、qR型； 电轴右偏：+90+180，一般右偏+110； ST-T改变：在V1导联ST段压低，T波双向、倒置； 有引起右室肥大的病因，X线、超声心动图示有右心室肥厚。,完全性右束支传导阻滞并右室肥大,(4)ST段(ST Segment),多为一等电位线，可有轻微偏移。 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。 上移幅度：肢导联和V4V6导联不超过0.1mV， V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超0.5mV。,ST段偏移正常范围： 1.ST段抬高：男性，V2、V3导联0.2mV(40岁以下0.25mV)， 其它导联0.1mV；成年女性，
13、V2、V3导联0.15mV,其它导联0.1mV。 2.非常规导联：V3R及V4R抬高0.05mV （30岁以下男性0.1mV）；V7及V9导联抬高0.05mV。 3.ST段压低：V2、V3导联0.05mV，其它导联0.1mV.,快速下斜型 缓慢下斜型 下垂型,快速上斜型,缓慢上斜型,正常,ST段抬高的形态,凹面向下型 正常形态型 单向曲线型,ST段移位的测量,以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。 报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。,ST - T改变与心肌缺血,ST移位0.05mV才有诊断意义 水平型下移 下斜型下移 上斜型下移水平型
14、、下斜型 意义更大,电压 以R波为主导联（、V4V6导联）上，T波不应低于同导联R波的110 。 波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。 方向 大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,5. T波,61,正常T波 倒置T波 高大直立T波,低平T波 冠状T波 高尖T波,双峰T波 正负双向T波 负正双向T波,T波的各种常见形态,62,QT间期与心率有关，心率越慢则越长。 心率为60100次/min时， QT间期的正常范围为0.32s0.44s。 意义 代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。,6. QT间期,63,7. U波,在心前区导联易见，尤其V3导联。 方向与T波基本一致，振幅很小。,64,直立的U波 先倒置后直立的U波,倒置的U波 先直立后倒置的U波,不同形态的U波,65,谢谢！ 祝学习生活愉快！ 下次见！,
