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1、顽固性痤疮的针灸治疗许 瑞 征南京医科大学第一附属医院针灸科（210029）痤疮相当于中医的“粉刺” 、 “面泡” ，主要发生青春期，故多见于青年男女，男性发病率较女性为高，而且病情相对较重。临床表现初起损害为黑头粉刺，挤压可见其头部呈黑色而体部呈黄色，半透明脂栓排出。皮疹顶端出现小脓疱，破溃或吸收后，遗留暂时性色素沉着或凹状瘢痕，少数严重者可有丘疹、脓疱、炎性结节或囊肿，各种皮损大小轻重不一，常以其中一两种损害表现为主，一般发病部位多在颜面、胸、背等处，以面部最多见，炎症性皮损可导致颜面皮肤的瘢痕形成，以致严重影响面容美观。【病因】本病的原因十分复杂，以下三种因素在痤疮的发生、发展及持续状态
2、中起着重要作用。1皮脂腺的生长及分化是由雄性激素所调控。在性成熟期，来源于睾丸和卵巢的雄性激素均能刺激皮脂腺增生，皮脂腺发育旺盛，体积亦增大，皮脂成分发生相应变化，导致皮脂腺功能亢进及皮脂溢出增加。当毛囊导管有阻塞时，皮脂不容易溢出，可继发细菌感染。2毛囊漏斗部导管角化细胞不崩解脱落，而细胞更替速度加快，结果毛囊漏斗部导管栓塞，导致皮脂淤积于毛囊内，堵塞而形成脂栓，即所谓粉刺。3在痤疮的炎症性皮损中发现一种痤疮杆菌，常在毛囊基底部生长，毛囊内的痤疮杆菌在这种富有营养并相对缺氧的环境内繁殖较快，并产生溶脂酶、蛋白分解酶及透明质酸酶等。溶脂酶分解皮脂中的甘油三酸酯，使其成为游离脂肪酸。游离脂肪酸、
3、蛋白分解酶及透明质酸酶能侵蚀和破坏毛囊壁，使毛囊内容物进入真皮，从而形起毛囊皮脂腺的炎性反应，而在靠近表面处则与球菌、酵母菌混合生长。当发生痤疮时，毛囊皮脂单位中这些细菌明显增多，用药物抑制其生长，则痤疮缓解。【临床表现】粉刺形成后发生炎性反应，当炎症表浅时，在面部皮肤产生丘疹或小脓疱，炎症部位较深时，则产生结节和囊肿。结节和囊肿内充满脓液，有的囊肿可融合相通，形成局部脓肿，如不及时排出，炎症消退很慢，而且在皮肤深处蔓延反复发生，到最后有些形成增生瘢痕，而另一些形成萎缩性瘢痕，并留有暂时性色素沉着，使面部皮肤凹凸不平，严重影响美观。【辨证分型】1肺热痤疮：颜面部与毛囊一致的丘疹，形如粟粒大小，
4、可挤出白粉色油状物质，皮疹以鼻周围较多，亦可见于前额，间或有黑头粉刺。有轻度发痒，常有口鼻干燥，大便干，舌质微红，苔薄白或薄黄，脉浮滑。2胃热痤疮：颜面有散在毛囊性丘疹，能挤出白粉色油状物质，间有黑头粉刺，以口周较多，亦可见胸背部，面部出油较多，毛孔哆开，常伴有食多、口臭、口干、舌燥喜冷饮、大便秘结等症状。舌质红，苔腻，脉沉滑有力。3血热痤疮：颜面两颊有散在潮红色丘疹如米粒大小，以口鼻周围及两眉间皮疹较多，面部有毛细血管扩张，遇热或情绪激动时面部明显潮红，自觉有灼热，妇女在月经前后皮疹常常增多，大便干燥，小便黄赤，舌尖红苔薄，脉细滑数。4毒热痤疮：面部有散在米粒大丘疹，丘疹顶端常有小脓疮，或周
5、围有轻度充血，自觉疼痛，脓疱此起彼落，反复不断，脓疱消退后皮肤表面可遗留凹陷性小瘢痕，形如桔皮。胸背常被累及。大便干燥或秘结，数日不行，小便黄赤，舌质红，苔黄燥，脉弦滑或数。5湿毒血瘀痤疮：面部胸背除米粒大丘疹外，常发生黄豆大或樱桃大之结节或囊肿，皮肤表面高低不平，重者感染成脓疱，局部红肿疼痛，并可有头痛，身热等全身不适，颜面皮肤出油较多，胸背常有同样损害。舌质暗红，苔黄或白，脉缓或沉涩。【辨证选穴及针法】1肺热痤疮：因肺经有热，外受风邪，使肺热郁积肌肤不得宣泄而致，故有口鼻干燥，苔薄脉浮。治宜清泄肺热。选穴：取肺、耳背肺、神门三穴清肺热宣通肺气。屏尖，内分泌脱敏止痒。病变相应之颊区可助其通经
6、活络。刺激方法：毫针法、放血法辅以压丸法。上述诸穴施以毫针，留针 30 分钟。耳背肺用三棱针点刺放血 810 滴。另一耳则予以王不留行籽压丸。每周二次，刺激方法双耳交替。十次为一疗程。病案举例：略。2胃热痤疮：因饮食不节，过食炙煿及膏梁厚味，使阳明燥结，脾胃炽热，郁于肌肤所致。故常有食多、口臭、恶热、口喝喜冷饮、大便燥结等症状。治宜：清阳明府热。选穴：取胃穴清其胃热。神门、三焦两穴助其清热通腑。耳背脾、耳背肺则可健脾和胃。辅以大肠穴可消滞通便。刺激方法：毫针法或电针法，放血法并辅以耳压法。电针疗法：胃 、神门 +，三焦 、大肠 +，耳背肺 、耳背脾 +，采用疏密波，通电 2030 分钟。耳背肺
7、再用三棱针点刺放血 810 滴。另一耳施以王不留行籽压丸，嘱患者每日自行按压 5 次，每次 23 分钟。每周二次，刺激方法双耳交替。十次为一疗程。病案举例：略。3血热痤疮：多因情志内伤，气分郁滞，郁久化热，热伏营血而发。症状特点为：颜面有散在红丘疹，以口、鼻周围及眉间皮疹较多，面颊常伴有毛细血管扩张，面部潮红明显。治宜：凉血清热。选穴：取耳尖、神门两穴清热凉血。心区养心解郁，通阳行气。并选肝区可疏肝理气。肺与颊区两穴用来疏通经络。刺激方法：毫针法、放血法并辅以压丸法。其中耳尖穴采用三棱针点刺放血 1015 滴。其余耳穴施以毫针法，留针30 分钟。另一耳予以王不留行籽耳压法，嘱患者自行按压，每日
8、 5 次，每次按压 23 分钟。每周二次，刺激方法双耳交替。十次为一疗程。【病案举例】略。4毒热痤疮：以毒热为主，多因脾、胃蕴热上蒸，又感外界毒邪，致热毒互结，蕴于肌肤腠理之间所致。故其症状特点：面部有散在丘疹，以小脓疱为主，周围常有红晕，严重时可红、肿、痛，伴有发热，舌红苔黄燥。治宜清热解毒。选穴：取耳背脾、胃两穴可健脾和胃。神门、耳尖具有清热解毒、消炎止痛之功效。并辅以肺和内分泌可助其理气通络、清热。刺激方法：毫针法或电针法、放血法、压丸法并辅以火针法。电针疗法：耳背脾 、耳背肺 +，胃 、神门 +，肺 、内分泌 +，采用疏密波或起伏波，通电 2030 分钟。耳尖穴施以三棱针点刺放血 20
9、 滴。另一耳予以王不留行籽耳压法，嘱患者自行按压，每日 5 次，每次按压 23 分钟。面颊部小脓疱可直接用火针燃红后浅刺。隔日治疗一次，刺激方法双耳交替。十次为一疗程。上法 23 次治疗后，收效尚不著时，可配合大椎穴、肺俞穴、太阳穴用三棱针点刺拔火罐，每次放血总量不超过 1020 毫升，体穴放血每周一次即可。【病案举例】略。5湿毒血瘀痤疮：多因素体蕴湿，郁于肌肤。复感外界毒邪而致湿毒凝聚，阻滞经络。症状特点除丘疹、脓疮外，常以结节、脓囊肿为主，皮肤溢油较多，治愈后常留疤痕。治宜：除湿解毒，活血化瘀。选穴：取脾、耳背脾两穴健脾利湿。神门与肺通络祛毒。肝穴用之活血化瘀。并辅以三焦加强解毒功能。刺激
10、方法：毫针法或电针法、放血法、压丸法、火针法并辅以拔火罐。电针疗法：脾 、耳背脾 +，神门 、肺 +，肝 、三焦 +，采用疏密波或断续波，通电 30 分钟。电针结束后，耳背脾用三棱针点刺放血约 30 滴。另一耳予以王不留行籽耳压法，嘱患者自行按压，每日 5 次，每次按压 3 分钟。脓疱、结节或囊肿，其中充满脓液时可直接用三棱针或粗火针点刺，并用手（严格消毒后）轻轻挤压排脓，手法要轻而小心。在排脓后再用小口径玻璃瓶在脓肿处拔火罐，以彻底吸拔出其中的脓血，术毕创口处再涂以碘伏消毒。在处理好面部的痤疮后，再用三棱针体穴放血，一般常取双侧足三里、双侧尺泽穴、双侧太阳穴、双侧肝俞穴、双侧肺俞穴、大椎穴，每次选用二对穴位即可，每周二次，穴位可交替轮换。【病案举例】略。【注意事项】1对于经前痤疮因其主要是肝经湿热或肝经郁火，故重用肝穴或耳背肝。化妆品痤疮可重用脱敏之肾上腺、神门穴。药物所致痤疮亦可重用肝、肾两穴。2应少吃脂肪、油炸食品、甜品、巧克力、咖啡、乳酪、奶油、羊肉、酒、辛辣刺激性食物。3避免用手自行挤捏，否则易造成炎症扩散，病情加重。4不滥用化妆品，避免用油脂类化妆品。5避免服用碘经物、溴化物及皮质类固醇激素等药物。
