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1、,麻 醉 学 简 介,充满坎坷 充满激情 悲欢离合,麻 醉 发 展 史,为了完成外科手术,助手按压 抓紧时间 灌白酒 催眠 大棒麻醉,外科手术犹如酷刑，因此病人宁愿去死，也不愿接受外科手术治疗,麻 醉 发 展 史,当年截肢手术时使用的工具,麻 醉 发 展 史,描述了吸入N2O后的表现,第一个用于医学临床的吸入麻醉药 -氧化亚氮 1772年合成 (Joseph Priestley,英国) Humphrey Davy(英国) 人体和动物实验研究(欣快和缓解疼痛) N2O（笑气）是作为一种广为流传的寻欢作乐的方法,麻 醉 发 展 史,麻 醉 发 展 史,1844年12月10日,化学家Colton作N
2、2O的巡回演出,当天晚会上发生的一件事触动了牙医Horace Wells ( 美国) Sam Cooley在笑气的作用下受伤了 Wells思考：是否可以在笑气的帮助下拔掉自己的龋齿？ John M Riggs帮助Wells拔掉了龋齿 Wells清醒后的第一句话是： A new era in tooth pulling!,麻 醉 发 展 史,A new era in tooth pulling,麻 醉 发 展 史,Wells兴冲冲找到John C. Warren,1845年1月，Wells在麻省总院进行了吸入笑气拔牙的演示 这一天本来可以成为载入医学发展史册的纪念日， 但是 Wells却与此失之
3、交臂 病人与其他人一样发出尖叫 人们永远无法忘记回荡在麻省总院圆顶演示手术室内“Humbug”的叫喊,麻 醉 发 展 史,麻 醉 发 展 史,1863年,牙医Smith JH再次试用N2O获成功, 并将其推广至美国牙科界 1868年,芝加哥外科医生Andrews建议 20%O2+N2O麻醉提高了安全性和稳定性. 从此N2O麻醉在全美广泛使用.,麻 醉 发 展 史,乙醚吸入全身麻醉的发明,麻 醉 发 展 史,1540年Valerius Cordus 制成乙醚 可产生酒醉样和沉睡作用,与N2O的作用 相似 ,但乙醚易燃易爆,故一直未能用于 临床 1842年3月30日,Long在乔治亚洲杰克逊 乡村
4、, 第一次在乙醚麻醉中实施手术.,麻 醉 发 展 史,第一个乙醚麻醉术演示者,William Thomas Green Morton 是另一位牙科医生(Wells的合伙者). 师从于哈拂大学Carles T Jakson教授,学到了不少有关乙醚的知识,并在动物 、自身和患者身上反复试验.,1846年10月,公开演示的时间确定为1846年10月16日 地点在麻萨诸塞洲总医院阶梯教室 手术是切除一个先天性下颌肿瘤 (患者Edward G .Abbott) 麻醉与手术获得成功,表演虽短暂,但震惊了全世界 是改变麻醉学和外科学历史的一天,麻 醉 发 展 史,Oct,16,1846 William Th
5、omas Green Morton Ether Demonstrating Massachusetts General Hospital,麻省总院的拱形手术演示厅,麻 醉 发 展 史,1540年 Valerius Cordus首先制成乙醚 1772年 Joseph Priestley发现N2O 1844年 Colton 发现N2O使人意识丧失 Wells 深入尝试N2O拔牙止痛 1845年 Wells在麻省总院尝试N2O麻醉 失败，被以骗子名义逐出医院 1846年 Wells助手Morton在化学家Jackson 启示下在麻省用乙醚麻醉表演成功 以上科学家都是不幸的学者 Jackson 精神失
6、常 Wells 自杀 Morton 脑出血,麻 醉 发 展 史,1831年 Von Leibig 制成氯仿，1847年用于临床 1951年 Sukling制成氯烷，1956年用于临床 1956年 Artusio 和Van Poznak 制成甲氧氟烷， 1959年用于临床 1963年 Terrell合成恩氟烷，1973年上市 1965年 Terrell合成异氟烷，1979年上市 1968年 Regan合成七氟烷，1990年在日本上市 19591966年地氟烷 Terrell 等合成的700多种化合物中的 第635个，1990年用于临床,麻 醉 发 展 史,其他吸入全麻药物的发现和应用,1903年
7、 Emil Fischer 合成第一个真正意义上的 静脉全麻药二乙基巴比妥酸 1932年 Kropp 和Taub合成环乙烯巴比妥 德国Helmut Weese (静脉麻醉之父) 1932年 Ernest H.Volwiler 和Donalee tabern合成 硫喷妥钠，1934年用于临床,麻 醉 发 展 史,静脉全麻药物的发现和应用,1959年 Sternbach合成地西泮 1962年 Stevens制成氯胺酮，1970年推广应用 1964年 Godefvio 合成依托咪酯，1972年用于临床 1976年 Roche公司制成咪唑安定 1970年 英国ICI公司Glen首先发现丙泊酚（划时 代
8、的静脉麻醉药），1977年 开始临床研 究，1983年后正式用于临床,麻 醉 发 展 史,静脉全麻药物的发现和应用,1803年 合成吗啡 1939年 合成杜冷丁 1960年 Janssen合成芬太尼 1974年 Janssen合成舒芬太尼 1976年 Janssen合成阿芬太尼 1991年 葛兰素合成瑞芬太尼,麻 醉 发 展 史,其他麻醉药物的发现,从古柯树叶中提取的生物碱 Alkaloid derived from the leaves of Erythroxylon coca 1860年Niemann制成纯白结晶物，取名可卡因 Niemann in 1860 produced pure w
9、hite crystals which named cocaine,局麻药物-可卡因 local anesthetic-cocaine,古柯叶 folium cocoe coca leaf gukeye,罂粟花 poppy flower,1884年, Carl Koller将Cocaine成功用于眼局部手术 Carl Koller in the summer of 1884 applied cocaine to the conjunction with success 可卡因 Cocaine 毒性 toxicity 时效短 short duration 成瘾性 addiction,Carl K
10、oller (1857-1944),可卡因 cocaine,普鲁卡因 procaine (1904) 低毒性、无成瘾 low toxicity , lack of addictive properties 时效短、过敏反应 short duration ,allergic reactions,探索新的更加安全的局麻药 (1890s1940s) the introduction of safer local anesthetics,地卡因 amethocaine (1937) 强效、时效长 potent, long duration 毒性、过敏反应 toxic, allergic reactio
11、ns,局麻药物 local anesthetic,1943: Nils Lofgren 合成利多卡因 Nils Lofgren synthesized lidocaine in 1943 利多卡因衍生物的合成 the synthesis of lidocaines derivatives 甲哌卡因 mepivacaine (1956) 布比卡因 bupivacaine (1963) 丙胺卡因 prilocaine (1960) 罗哌卡因 ropivacaine (1980) 左旋布比卡因 levobupivacaine(1993),局麻药物 local anesthetic,箭毒的由来,毒马钱
12、子（strychnos toxifera）-箭毒,最早使用：南美土著 最早记载：1516 意大利传教士 Anghera,箭毒的发现-两个证明实验,1811 英国Bancroft & Brodie 证明：箭毒的致命机制是停止呼吸,1857 法国生理学家 Bernard 证明：箭毒不影响感觉神经系统 箭毒不直接作用于肌肉,箭毒的问世,1859 用于破伤风、子痫、癫痫大发作等肌肉痉挛的处理 1936 英国药理学家 Dale 揭示箭毒麻痹肌肉之谜阻断运动神经释放乙酰胆碱 1942年1月23日 加拿大麻醉师 Griffith & Jonhson 将纯的箭毒（右旋筒箭毒碱）用于临床，成功！,结束了深麻醉的
13、时代，开创了深肌松和浅麻醉的新纪元！,其它肌松药简史,1860(1884)年合成可卡因 1904(1905)年合成普鲁卡因 1932年合成地卡因 1943(1947)年合成利多卡因 1957(1963)年合成布比卡因 1980(1996)年合成罗哌卡因 1993(1998)年合成左旋布比卡因,麻 醉 发 展 史,其他麻醉药物的发现,有趣的是,对人类生活产生最大影响的两大发明是 火药（中国） 麻醉（美国） 火药和麻醉都是为了人们的娱乐而发明 因此，可以说：寻找新的、更加刺激的娱乐享受 可以激发人类的无限的创造灵感,麻 醉 发 展 史,麻醉学对现代医学贡献巨大,Peter Safar：发明心肺复苏
14、(1960) 王源昶教授: CPR体外心脏按压(1958) John Severinghaus：发明血气分析 Henric Bendixen：成立第一个ICU John Bonica：创建多学科方法疼痛治疗 John Lundy：建立第一个血库,麻醉医师是”外科领域的内科医师” 既有内科的睿智和功底,又有外科的敏捷和身手,我国麻醉学建设历史,20世纪40末-50年代初：吴珏、尚德延、 谢荣等学成回国,创建麻醉科/临床麻醉 20世纪70年代：麻醉科积极开展疼痛治疗 20世纪80年代：麻醉科创建ICU 1989年卫生部: 麻醉学为独立二级学科 （与内外妇儿等平起平坐）,吴珏 教授,谢荣 教授,谭蕙
15、英 教授,尚德延 教授,麻醉和麻醉学的概念,麻醉的原意是用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的某一部分暂时失去感觉（知觉），以达到无痛的目的 麻醉学是涵盖临床麻醉、重症监测与治疗，急救复苏及疼痛治疗的一门科学,麻 醉 的 概 念,麻醉工作的范畴,麻醉科,复苏,重症监测,临床麻醉,疼痛治疗,病房,门诊,重症监护室,恢复室,手术室外,手术室,从现代麻醉学科的名称看内涵 From 1960 to 2009,Department of Anesthesiology Division of Anesthesiology and Critical Care Medicine Division of An
16、esthesiology and Pain Management Division of Anesthesiology and Perioperative Medicine,从麻醉医师的名称看内涵,Anesthesiologist (麻醉医师) Pain Specialist (疼痛医师) ICU Physician ( ICU医师) Perioperative Physician,未来麻醉医师 围术期专家 Perioperative Experts,麻醉学专家,未来20年麻醉学发展 前景的展望 -2004年9月11日在中国麻醉年会 开幕式上的专题报告,Dr. Ron Miller,Anestheisologists will be perioperative professionals in the near future 不久的未来,麻醉医师将成为围术期医学 的专家 Dr.
