骨科疾病的运动疗法

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1、中国康复研究中心 PT2科 李德盛,脊髓损伤与骨科疾患的运动疗法,今日内容,康复概述 脊髓损伤的运动疗法 骨科疾患/外伤后康复的重要性 关节置换术的运动疗法 手外伤的运动疗法,康复医学,促进病、伤、残者康复的医学 研究功能障碍的预防、评价和处理（治疗、训练） 是现代医学的一个重要分支，与预防医学、临床医学、保健医学共同组成全面医学,康复概述,康复（ Rehabilitation ）,定义（1981年WHO）：康复是指采取一切措施，减轻残疾和因残疾带来的后果，提高才智和功能，使他们重新回到社会中去 康复包含以下四个方面： 医学康复（以医学的手段矫治残疾，提高其功能） 教育康复（实现受教育的权利，

2、如文化教育及特殊教育） 社会康复（恢复其参加社会的权利，如残疾人参与社会活动，建筑无障碍设施） 职业康复（为残疾人创造就业条件并实现其自食其力）,康复概述,ICF分类（International Classification of Funcationing,disability and health ,ICF）,康复概述,健康状况（疾病） 身体功能和结构 活动 参与 环境因素 个人因素,康复服务方式（WHO）,康复机构 （institution-based-rehabilitation,IBR） 上门康复服务 （out-reaching rehabilitation service,ORS）

3、社区康复服务 （community-based-rehabilitation,CBR）,康复概述,康复工作组,康复概述,PT：物理治疗师 OT ：作业治疗师 ST ：言语治疗师 PO ：假肢矫形技师 RT ：文体治疗师 SW ：社工 VC ：职业顾问 Psy ：心理治疗师 CTMT ：中医治疗师,脊髓损伤(Spinal Cord Injury, SCI ),定义：由外伤或疾病造成的脊髓损伤而引起的截瘫或四肢瘫。残存的能力强弱取决于损伤平面。 损伤原因 外伤性：交通事故、工业事故、运动损伤、高处坠落、暴力砸伤、刀伤/枪伤 非外伤性：肿瘤、血管意外、脊髓炎、脊髓前动脉血栓等,脊髓损伤的运动疗法,今

4、日内容,康复概述 脊髓损伤的运动疗法 骨科疾患/外伤后康复的重要性 关节置换术的运动疗法 手外伤的运动疗法,脊髓损伤程度分类,完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 中央束综合征(Central cord syndrome) 半切综合征(Brown-sequard syndrome) 前束综合征(Anterior cord syndrome) 后束综合征(Posterior cord syndrome),脊髓损伤的运动疗法,完全性/不完全性 国内：70/30 国外：30/70,美国脊髓损伤学会(ASIA)分类,脊髓损伤的运动疗法,脊髓损伤类型 运动感觉功能状况 A完全性损伤 骶段(S4-S5)无任何

5、感觉及运动功能丧失 B不完全性损伤 神经平面以下包括骶段(S4-S5)存在感觉功能,但 无运动功能 C不完全性损伤 神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的 肌力小于3级 D不完全性损伤 神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的 肌力大于或等于3级 E 正常 运动和感觉功能正常,FRANKEL功能分类,类型 运动、感觉 A 完全性 无任何运动或感觉功能 B 不完全性 仅保留感觉功能（损伤水平以下的任何感觉均保 留），但无运动功能 C 不完全性 保留运动，但无功能（保留运动，但不实用） 感觉可保留或不保留 D 不完全性 保留运动功能（保留随意的、实用的运动功能） E 完全恢复 运动和感觉

6、功能完全康复，但仍有异常反射,脊髓损伤的运动疗法,脊髓损伤后主要功能障碍,运动障碍：骨骼肌弛缓或肌张力增高；痉挛；关节活动障碍/挛缩 感觉障碍：感觉丧失、减退、过敏 自主神经过反射：高血压、头痛、面部潮红 呼吸系统障碍：肺炎和呼吸障碍 血压调节障碍：体位性低血压 体温调节障碍：变温血症 压疮；血栓 异位骨化；骨质疏松 二便障碍（膀胱直肠）：大小便失禁，泌尿系统感染等 心理障碍： 性功能障碍：男性勃起障碍和射精障碍 日常生活活动能力障碍：日常活动显著下降，生活质量下降,脊髓损伤的运动疗法,脊髓损伤评价内容,一般情况 四肢周径 MMT ROM 感觉 肌张力 腱反射 病理反射,脊髓损伤的运动疗法,翻

7、身/起坐 坐位平衡 移动移乘 轮椅操作 ADL 步行能力,肌张力的评价,脊髓损伤的运动疗法,日常生活动作能力（ADL）评定,截瘫改良巴氏指数(Modified Barthel Index, MBI)评定表 四肢瘫功能(Quadriplegic Index of Function, QIF)指数表 功能独立性评定(Functional Independence Measurement, FIM),脊髓损伤的运动疗法,脊髓损伤平面与功能预后的关系,脊髓损伤的运动疗法,C4完全性脊髓损伤,功能 头部可自由活动; 四肢躯干均不能活动; 能力 日常生活完全不能自理,完全依赖 训练 嘴咬住口棒操作仪器或其

8、他活动 呼吸功能训练 站立训练 关节活动度训练 肠道功能训练,脊髓损伤的运动疗法,C5完全性脊髓损伤,功能 肩关节功能活动 肘关节主动屈曲,无伸肘和腕/手所有功能 能力 不能独立翻身/坐起 训练 增强肱二头肌肌力 学习使用矮靠背轮椅,并可自己驱动 学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压 呼吸训练 站立训练 关节活动度训练 肠道功能训练,脊髓损伤的运动疗法,C6完全性脊髓损伤,功能 缺乏伸肘/屈腕能力 手功能丧失,其余上肢功能正常 躯干下肢完全瘫痪;肋间肌瘫痪 能力 驱动W/C；独立臀部减压；利用床栏翻身 利用床脚绳梯从床上坐起 训练 驱动轮椅训练 单侧交替臀部减压 站立、呼吸、关节活动训练

9、 增强肱二头肌和桡侧伸腕肌肌力 肠道功能训练,脊髓损伤的运动疗法,四肢瘫患者翻身训练,脊髓损伤的运动疗法,四肢瘫患者起坐训练,脊髓损伤的运动疗法,C7完全性脊髓损伤,功能 上肢功能基本正常 手抓握、释放和灵巧度有障碍，不能捏 下肢瘫痪；呼吸功能差 能力 W/C上完全独立 平地上独立操作W/C 自己翻身、坐起、床上移动 自己进食、穿/脱衣服 独立转移 训练 上肢残存肌力增强训练 W/C上减压训练 利用划板转移训练 翻身/坐起训练等 肠道功能训练,脊髓损伤的运动疗法,C8-T2完全性脊髓损伤,功能 上肢功能完全正常 不能控制躯干，双下肢完全瘫痪 呼吸功能差 能力 独立完成床上活动、转移、驱动W/C

10、 借助长下肢支具在平衡棒内站立 训练 加强双上肢肌力 坐位撑起训练 W/C技巧训练 肠道功能训练,脊髓损伤的运动疗法,T3-T12完全性脊髓损伤,功能 上肢功能完全正常 肋间肌正常 躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪 能力 利用长下肢支具扶拐/平行棒治疗性步行 训练 站立和治疗性步行训练 其他训练：肠道功能训练,脊髓损伤的运动疗法,L1-2完全性脊髓损伤,功能 上肢完全正常，躯干稳定 呼吸功能完全正常，身体耐力好 下肢大部分肌肉瘫痪 能力 利用短下肢支具和肘拐/手杖功能性步行 能上下楼梯 训练 四点步态训练 W/C上独立站起 上下楼梯 安全跌倒/爬起,脊髓损伤的运动疗法,安全跌倒和重新站起训练,脊髓

11、损伤的运动疗法,W/C上跌倒后坐起 双拐跌倒后站起,安全向后跌倒,L3及L3以下完全性脊髓损伤,功能 上肢/躯干完全正常 双下肢部分瘫痪 能力 利用手杖/高帮鞋实用性步行 训练 下肢残存肌力训练 双拐四点步态 手杖练习行走 其他步行训练,脊髓损伤的运动疗法,四点步态,其他步行训练,脊髓损伤的运动疗法,摆至步训练,摆过步训练,下台阶训练,上台阶训练,脊髓损伤的康复训练,脊髓损伤的运动疗法,康复训练实施基准,1、不宜进行训练的场合 安静时心率120分以上 舒张期血压120mmHg以上 收缩期血压200mmHg以上 劳作性心绞痛 约周以内的新鮮的心肌梗塞 明显的虚血性心不全所见 房颤以外的显著地心律

12、不齐 训练前出现悸动气喘 发热38.5以上（脑血管障碍患者）,脊髓损伤的运动疗法,康复训练实施基准,2、训练中途终止的场合 训练中出现中度呼吸困难头晕恶心心绞痛等 训练中心率超过140分时 训练中，分钟内出现10个以上的期外收缩，或出现频脉性心率不齐（房颤、上室性或心室性心动过速等），或出现心动过缓时 训练中收缩期血压上升40mmHg以上或舒张期血压上升20mmHg以上时,脊髓损伤的运动疗法,康复训练实施基准,3、训练中途停止，休息后再开始或降低运动强度的场合 心率超过运动前30时，安静休息分钟后未恢复至10以下的场合，终止后面的训练，或者选择非常轻劳作的动作。 心率超过120分时。 舒张期血

13、压超过110mmHg时。 收缩期血压超过190mmHg以上时。 胸痛等、心绞痛症状出现时。 分钟内出现10次以下的期外收缩时。 SpO2下降至90以下时。 有轻度悸动气喘主诉时。 出现头晕恶心时。,脊髓损伤的运动疗法,今日内容,康复概述 脊髓损伤的运动疗法 骨科疾患/外伤后康复的重要性 关节置换术的运动疗法 手外伤的运动疗法,病例介绍,患者王XX 男 43岁 07-11-20 ACL损伤 08-1-6 开放手术，术后制动2个月 08-9-28 松解手术 08-12-1 ROM：屈曲75；伸展-15,骨科疾患/外伤后康复的重要性,骨科疾患/外伤后长期制动的影响,肌肉萎缩，肌力低下 关节活动度下降

14、 相关关节软骨功能下降 不利于组织修复及愈合 全身功能水平的下降（呼吸、循环、消化、运动等系统） 心理问题 经济问题,骨科疾患/外伤后康复的重要性,康复训练的重要意义,有利于消肿 促进骨折愈合 减少关节僵硬 减少肌肉萎缩和肌力低下的程度 减少并发症 促进神经肌肉反射，协调功能的回复 减少患者心理的负担 减少经济压力,骨科疾患/外伤后康复的重要性,早期康复训练的内容,相关肌肉的等长收缩训练 不引发损伤部位出现运动的其他关节的被动/主动运动 减少卧床，早期下地参与活动/运动 日常生活动作指导（包含禁忌体位等）,骨科疾患/外伤后康复的重要性,今日内容,康复概述 脊髓损伤的运动疗法 骨科疾患/外伤后康

15、复的重要性 关节置换术的运动疗法 手外伤的运动疗法,运动疗法实施计划,美国：7天 欧洲：3周 日本：3周,关节置换术的运动疗法,人工髋关节置换术运动疗法计划 日本,限制,限制,限制,限制,限制,髋关节置换术后常见功能障碍,关节置换术的运动疗法,障碍1：肌力减弱,关节置换术的运动疗法,肌力增强训练,关节置换术的运动疗法,初期等长收缩 避免髋关节的内收、内旋 屈曲也不应超过90度 中、后期关节活动度改善及抗阻力运动,肌力增强训练,关节置换术的运动疗法,外展肌力强化,关节置换术的运动疗法,臀大肌肌力强化,关节置换术的运动疗法,术后第日,积极地进行辅助主动活动,障碍2：瘢痕及ROM受限,关节置换术的运

16、动疗法,特别后路切口而损伤的臀中肌、臀小肌 对髋关节的稳定性有很重要的作用,瘢痕及粘连的松解,关节置换术的运动疗法,障碍3：疼痛等其他问题,关节置换术的运动疗法,踝背屈不充分,腓骨长短肌疼痛,下肢静脉曲张,疼痛肌其他症状的对应法,关节置换术的运动疗法,障碍4：异常力线关系,关节置换术的运动疗法,卧床,躯干稳定性降低,肌力减退,协调性减退,脊柱代偿性侧弯,脊柱力线调整,关节置换术的运动疗法,多裂肌,横隔膜,骶骨,腹横肌,盆底肌,人工髋关节置换术运动疗法计划 日本,（术前） 预防血栓-足趾踝关节主动运动,关节置换术的运动疗法,目的：利用主动运动肌肉收缩压力改善血流 方法：踝关节跖屈背屈运动，足趾屈伸运动各10-20次,（术前） 预防血栓=开始间歇的空气压迫装置（MEDOMER）,关节置换术的运动疗法,目的：利用气压泵的作用，