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1、非理性虚拟实验对减少医疗事故的作用分析杨雪 闫灿灿（吉林大学高等教育研究所 吉林长春 130012）【摘要】：深入阐述医疗事故的构成和产生原因，首次将工业设计领域非理性用户模型设计思想引入医学教育，提出非理性虚拟实验概念并剖析其在减少医疗事故方面的重大作用。【关键词】：非理性虚拟实验 ；医疗事故；作用分析随着信息技术的广泛推进，高等医学教育也顺应了时代的步伐将虚拟实验、多媒体课件、网络课程作为提高临床实验效果和课堂效率的主要途径。但至今，医疗事故仍是一个世界性的难题，且逐年增多。如何在信息时代高等医学教育中提高医疗事故防范意识、减少医疗事故成为了研究的重点。一、医疗事故医疗事故处理条例第一章第
2、二条规定：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。1、医疗事故构成要件 1（1）医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员； （2）医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规； （3）医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失；所谓“过失” ，是指行为人应当预见到自己的行为会引起某种不利后果的发生，而由于疏忽没有预见或虽已预见但轻信其能够避免的一种主观心理状态。其中误诊是产生误治的直接原因，而误诊产生的原因是由医生的职业道德和技术水平
3、、医院的管理等多个方面。（4）患者存在人身损害后果； （5）医疗行为与损害后果之间存在因果关系。2、医疗事故产生的原因正确合理治疗的前提首先是必须诊断正确，错误的诊断必然导致错误的治疗。在医疗纠纷事件中，经法医学鉴定或者尸体解剖、病理学检查结果证实，临床发生诊断错误的机会并不是很低，其中有许多都归结为误诊。实践证明，因误诊、误治导致的医疗事故在临床上并不少见，是影响医院医疗质量的重要原因之一，因此也是减少和预防因误诊误治而减少医疗事故的重要环节 2。3、医疗事故的防范医疗事故的防范主要途径有：严格管理、学习卫生法律、树立全心全意为患者服务的思想、提高医疗技术水平、认真书写医疗文件等等。其中，医
4、师的医疗技术水平的高低，直接关系到医疗纠纷的发生与否。事实上，绝大多数医疗纠纷、临床并发症都与医师的技术水平和临床经验密切相关，医师的技术水平提高后，许多并发症可以避免，许多危急病情可以平安渡过 3 4 。因此，医师必须做到技术要熟练，操作要规范。医疗文件的记录必须做到客观、真实、准确、及时、完整。一切医疗活动和与医疗有关的行为均必须有书面记录，这是一个惯例，在诉讼中也便于法庭查证。所有记录的文字资料，都可能成为医疗事故鉴定、法医医疗问题鉴定和法庭调查取证的主要依据。因此，临床医师必须高度重视自己的病历，注意病历的书写，注意将自己的思想和医疗行为记录在病历上。这是医师和医院保护自己的有效手段。
5、另外。所有记录的内容必须正确，不得有疏漏，更不得有违反医疗常规的记录。时间是检验真理的唯一标准，经验和教训是最好的老师。实际医疗过程中并不允许通过医疗事故来提高医生的防范意识和技术水平，因此人性化和智能化的虚拟实验医学教育中不可或缺的技术辅助手段，无论是从资本还是时间上，都使得反复实验成为了可能，也为积攒经验和教训提供了平台。二、非理性虚拟实验1、非理性的内涵关于非理性概念的界定，是一个争论热点问题。学者们普遍认为，应该借助多种参照系，从心理学、认识论、价值论、文化学、社会学等多方而加以界说，而不能简单化。从价值论上看，非理性因素主要指影响到评价及其合理性的需要、利益、兴趣、偏好等心理和社会因
6、素。在社会学意义上，非理性因素主要与规范化、组织化、有序化的社会行为相对应，常常与人的社会本能、集体无意识、潜意识行为结构等相关联 5。综合伦理学、心理学等多种理论参考，非理性的内涵概括为两个方面，其一是心理结构上的本能意识或无意识；其二是认识结构中非逻辑的认识形式。医学是一门很严谨很准确的技术科学，临床医学更是不允许非理性因素的存在和出现。因此，医学教育中非理性是必须考虑并克制的。2、非理性虚拟实验概念及由来心理学研究指出人的有限理性的本质属性。在倡导以人为本的时代特征下，虚拟实验在应对着更加人性化、智能化的挑战时，必然发展到非理性虚拟实验的阶段。所谓非理性虚拟实验是基于非理性用户模型而设计
7、开发的虚拟实验。因此，我们首先要明确非理性用户模型的概念和设计思想。非理性用户模型是由我国西安交通大学李乐山教授首次提出，是工业设计领域较为前沿的设计思想。非理性用户模型是考虑到了正常环境和正常心理因素作用下用户的思维模型和任务模型、非正常环境和非正常心理因素作用下用户的思维和操作、用户的学习过程和用户出错四个方面的用户模型 6。非理性用户模型的设计思想是在原有以人为本、以用户为中心的设计思想的基础了考虑到了非理性因素的设计理念。目前已开发的部分虚拟实验系统实验条件过于理性化。例如，采用模拟电路和数字电路混合仿真软件 Elcctronics Workbcnch 的 Multisim 模块进行电
8、路设计虚拟实验时，只要连线正确，就会得到正常的结果，既定了如此理性的实验条件 7。而实际实验过程是：尽管线路连接正确，也有可能存在接触不良或其他异常现象和故障等非理性情况出现，结果是，实际实验过程中故障的检查和排除等实践动手能力并没有得到锻炼，非理性状态也没有避免。尤其是医学虚拟实验，无法考虑到操刀力度和精确度。非理性虚拟实验的本质特征是纠错性，它可以在操作者出现非理性状态时进行纠错，并提示相应的后果。即：纠错过失。提供了纠错模型的非理性虚拟实验是虚拟实验发展的必然趋势，是医学教育中综合多因素考虑最合适的临床实验辅助手段，也是减少医疗事故的最佳选择。三、非理性虚拟实验对减少医疗事故的作用医疗事
9、故发生的原因有很多，无论是管理者、医生以及病者本身都有可能引发医疗事故。但从医学教育的角度、本着减少医疗事故的终极目标，从医疗事故的主要构成医生层面来寻求解决方法。而非理性虚拟实验的本质特征是提供了纠错模型。主要从如何避免误诊从而减少医疗事故来分析非理性虚拟实验的作用：1、优化医德医风避免误诊从而减少医疗事故非理性虚拟实验中各种记忆辅助工具，提供断点记忆帮助。通过记录操作者的所有操作步骤，并存储该记录。 目前已开发或设计的虚拟实验系统输入设备还大都局限于鼠标和键盘，所以记录操作步骤也主要以鼠标和键盘的运动来记录。可通过建立一个链表，然后每次点击，建立一个节点，并对其编号，当操作结束后得到的结果
10、就是操作者的操作步骤和顺序。即：做到了客观、真实、准确、及时和完整的医疗文件的记录。非理性虚拟实验所提供的操作档案袋是医生的“患者”病例书，并在实验结束时为医生判断自身诊断对错提供参考，还可以锻炼医生形成严谨和准确的医风，培养其不延迟患者诊治时间和不乱开药方的高尚职业道德。2、提高医疗技术水平避免误诊从而减少医疗事故非理性虚拟实验在有可能出现误操作并能引起严重后果处，对相应操作提醒、警告。比如说在诊断学实验中，如果医疗工作者不小心触动了大动脉，非理性虚拟实验提供“您伤了患者的大动脉，继续操作吗？”的提示框。操作者通过选择“是”或者“否”来选择是否继续此操作，为医疗工作者提供完全真实的临床情景。
11、非理性虚拟实验所呈现的近乎真实的医学情景为毫无经验的医学学生成功地晋升为合格大夫提供了可能，考虑了非理性因素和状态的操作提醒不仅提高医生的注意力，更是为其敲响警钟，使其在临床中避免严重失误和风险，在不以一部分人为代价的前提下提高了医疗技术水平，将医疗事故发生的可能性降到最低。四、总结虚拟实验在医学教育的应用效果已得到广泛认可，非理性虚拟实验是智能化、人性化要求的充分体现，提供了更加真实的医学情景，是减少医疗过失的有效途径，对减少医疗事故功不可没。参考文献：1http:/ 张秦初.误诊与医疗事故J. 中国医师杂志,2001,10,724-725.3 王标,王士新.医疗纠纷原因分析及其防范对策,
12、南京部队医药 J.2000,2(3):67-68.4 张斌.医疗纠纷产生的原因与防范J. 医学与哲学，1999 ，20（5）：20-23.5http:/ 北京：科学出版社， 2004.7傅爱玲.虚拟实验系统体系结构设计J. 职业技术教育， 2006，1，95-97.作者信息：杨雪 女 教授 网络教育的研究与应用闫灿灿 女 在读硕士 网络教育的研究与应用 15044008201/13839266617英文信息：The analysis of the role that Irrational virtual experiments reduce in the medical accidentsY
13、ang Xue,Yan Can canHigher Education Research Institute Of Jilin University, Changchun ,130012Abstract: Elaborate deeply into the concept and causes of medical accidents, firstly putting the irrational model of users in the field of industrial design into medical education, proposed the concept of Irrational virtual experiments and the analysis of its major role in reducing medical errors.Key words:Irrational virtual experiment; medical accidents; role of
