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1、需求导向多维强化教学法在高护心电图教学中的应用严小惠，姚苏宁，周菊芝， 冯敏华，董丽芳（宁波天一职业技术学院，浙江宁波 315104）【摘 要】 目的:探索满足临床需求又适合高职学生的心 电图教学方法。方法:在调研基础上，确定高护生必须掌握的10项心电图知识和技能项目，对2009级护理专业学生进行多维强化教学法和传统教学法的随机对照试验。结果:实验组考核成绩平均分和优秀率都显著高于对照组（P0.01 ），90%以上实验组学生认为多维强化教学法能激发学习兴趣，提高多重能力。结论:多维强化教学法能有效提高教学效果,是高护心电图教学中较好的方法。【关键词】 心电图教学；护理；多维强化教学法健康评估中
2、的心电图教学一直是临床教学中难教难学的内容。传统教学中往往是老师讲得很苦，学生听得很累，效果却不理想。但是心电图以其实用性、普及性和诊断价值的高性价比在临床应用日益广泛，临床上对护理毕业生的心电图知识和技能的要求却不断提高，近年来在护士执业考试中的比例也有所提高。无论是在综合性医院的急诊室、监护室，还是在社区医院的普通门诊，对护士的心电图操作和异常心电图的识别都提出很高的要求，因为及早发现那些高危的心律失常能挽救更多病人。在深入调研的基础上，结合多年心电图教学改革的经验，对09级高护班进行了以需求为导向的多维强化教学法的探索，取得了预期的效果。一、 对象与方法（一） 研究对象 随机选取09级高
3、护专业A大班为实验组，共104人，B大班为对照组，共103人。二组学生均为普通高考同批次录取入学，全部为女性，随机分班，在年龄、生源地、入学成绩均无显著差异。入学后第一学期成绩二组学生间也无显著差异。（二） 方法1.确定心电图教学项目 通过查新、调研（医院、社区卫生服务中心、医生、护士）和分析历年执业护士考试试题，确定高职护理专业必需的 10 项心电图知识和技能项目：心电图描记、正常心电图测量、房室肥大、窦性心律失常、期前收缩、阵发性心动过速、扑动与颤动、心肌梗死、房室传导阻滞、心电图分析与报告，并制订相应项目的教学目标和实训指导。2.计划制订与实施 根据教学要求确定项目化教学安排、分解10项
4、项目内容，确定理论与操作教学组织、评价指标，组好考核试题和调查问卷。实验组采用包括临床需求导向、实践操作强化、教学手段优化和心理综合强化的多维强化形式。对照组则采取传统教学方法。二组的教学时数都为12学时,教学进程同步，考核要求相同。抽签决定实验组和对照组，实验组教学中体现上述项目引领的多维强化教学法，主要强调以下几点：向学生强调所有项目均为临床必须掌握同时又是护士执业考试和医院招聘考试的要点；采集医院实际的典型心电图图片为教学片；强调每人独立操作并对自己心电图分析报告；应用多媒体教学课件和多媒体自助自测自评系统。课堂教学中尽可能采用教学做一体化法。对照组与其他大班一样采用多媒体课件结合典型教
5、学图片的传统教学法。3.考核与问卷 为体现评价的客观性和科学性，实验组和对照组学生由同一位教师授课，按统一教学目标，用同一教材、同一试题考核。理论考试采用标准化试题，包括单选题、填空、名词解释和问答题。操作考试采用一对一面试，每位学生都必须考核心电图描记、正常心电图测量、抽签2项异常心电图。理论和操作考试成绩均为100分。在教学结束时，二组学生同时参加考试，流水作业阅卷，实验组任课老师不参与组卷、监考、阅卷和分析。在理论考试同时实验组作问卷调查。4.统计学处理 理论考试和操作考试结果均以百分制进行统计。成绩85分为优秀。统计采用X 2和t检验。问卷调查同意率 =（同意人数+基本同意人数）/n1
6、00%。二、结果1考核成绩 实验组学生平均成绩和优秀率都显著高于对照组，差异具有统计学意义，结果见表1。表 1 实验组与对照组考试成绩统计(xs) 理论考试 操作考试 学生组别 人数 优秀率（%） 得分 优秀率（% ） 得分实验组 104 26.92 75.427.35 28.85 84.578.18 对照组 103 12.62 68.386.54 14.56 73.687.81 X2 （t ） 6.66 7.28 6.95 9.76 P 0.01 0.01 0.01 0.01 2调查问卷 发放学生问卷104份，当场回收104份，回收率100%。90%以上被调查者认为多维强化教学法能激发学习兴
7、趣，增强学习动力，提高实际工作能力，并获得成就感。结果见表2。表 2 实验组学生对多维强化教学法教学效果的评价 （人%，n=104）同意 基本同意 不同意 同意率(%)激发学习兴趣 68(65.38) 29(28.89) 7(6.73) 93.27 增强学习动力 67(64.42) 28(26.92) 9(8.65) 91.35增强记忆效果 64(60.54) 33(31.73) 7(6.73) 93.27 提高动手能力 66(63.46) 32(30.77) 6(5.77) 94.23提高独立工作能力 65(62.50) 34(33.33) 5(4.81) 95.19获得成就感 69(66.
8、35) 33(31.73) 2(1.92) 98.08三、讨论 1以需求为导向精选教学内容 高护学生对心电图学习普遍感到理论抽象、内容复杂、难以理解记忆，常表现出畏难情绪，尤其是心电向量及波形产生和一些复杂的异常心电图，然而对于多数护生来说，这些可以完全可以让心电图医生去分析。依据来自临床一线的调查发现，护士熟练的心电图操作和常见异常心电图的及时判读与风险评估是最核心的能力。这与相关研究 1 相符。为此我们精选了10项必需的知识与技能项目，对繁琐的心电原理、投影和不常见的异常心电图从简或略去。2多维强化是较好的教法 基于心电图教学的实际困难，大量的创新探索尤其是教法改进已经取得了不少有效的进展
9、，发现式教学法 1 2 、PBL与CBS相结合教学 3 、局域网创新课件 4 教学与考核题库建设 5 等,都能一定程度上提高了心电图教学的效果，但教学对象和软硬件各不相同。本研究把几种收效肯定的心电图教学中常用教法有机地揉合一起，在同一环境里，把临床实例、问题教学、真图研读、讨论分析和多媒体自评自测系统等统一到每项教学过程中，确实能产生向心聚合力，有效破解心电图难教难学的死结。3心理强化事半功倍 心理倦怠是学习的大敌，更是高护心电图教学中常见的现象。心理强化教学法对高护生常能收到意想不到的效果 6 。因此以临床高危的室性心律失常抢救实例在心电图教学开篇时导入，用医院实际报告单作教学片，揉入“执
10、业护士”、“医院招聘”试题的提示，再让学生对自己心电图片作判读，这样多重心理强化共同指向于我们精心设置的教学项目，救死扶伤的岗位职责和解读自己的自我暗示与激励，有助于学生克服畏难情绪。借助多媒体课件、案例实图分析、教学做一体化和自助自测系统的应用等创新教学模式，有利于活跃教学气氛，缓解心理疲倦。促进学生的学习迁移，形成对心电图知识和技能主动学习的持久心理预期。总之，需求导向多维强化教学法能较好地动员各种教学资源，多方位地激发学生的内在学习动力和激情，在积极的心理预期和多重优化教学手段协同作用下，让精选的心电图学习项目不再枯燥乏味。本研究探索在得到心电图教学实证支持的同时，也得到了学生的欢迎。当
11、然对教师和教学资源也提出了较高的要求。如果能借助更完善的教学资源库，操作上分更小的小组，让学生得到更详尽的指导，必将收到更好的效果。参 考 文 献1田桂莲.发现式教学法在心电图教学中的应用J.护理学杂志,2006，21（3）:15-16.2黄素华，卢青英.临床护士心电图教学中的诊断分析技能培养J.实用心电学杂志,2009,18（1）:47-48.3李倩.PBL 与 CBS 相结合教学教学模式在心电图教学中的实践与思考J.现代医药卫生,2009，25（23） ；3669-3670.4李燕林，丁莉，陈琴.不同教学方法用于新上岗护士心电图波型识别的效果J.护理学杂志，2008，23（11）：77.5
12、李 玫,李蓓蕾, 张家友，等.心电图教学现状分析及信息化心电图教学与考核题库的构建J.中国高等医学教育，2010， （7）：76-79.6姚苏宁，严小惠，周菊芝.心理强化教学法在护理药理学教学中的应用J.中国高等医学教育，2008， （3）：90-92._作者简介 严小惠，男，本科，内科学副教授，主要从事诊断学、慢性病和全科医学的临床、教学与科研。基金项目 浙江省医学会“医学教育科研专项”（编号：2009YJ43），宁波天一职业技术学院课题项目（编号：200711）Analysis othe Application of Demand-Oriented and Multi-Dimensiona
13、l Enhancement Method in the ECG (Electrocardiograg) Teaching of Advanced NursingYAN Xiaohui, YAO Suning, ZHOU Juzhi,Dong Lifang et al.Ningbo Tianyi Vocational and Technical College,Ningbo,315100,China【Abstract】 Objective Apply Demand-Oriented and Multi-Dimensional Enhancement Method in the ECG (Elec
14、trocardiograg) Teaching of Advanced Nursing.Metheds and search for the most efficient ECG Teaching which satisfy clinical needs as well as being suitable to students. Approach Through extensive research and pre-test, to determine the top ten ECG projects knowledge and skills that students majoring i
15、n Advanced Nursing to command 104 students majoring in Nursing 2009 are randomly selected as experimental group for applying multi-dimensional enhancement methord and other 103 students with the same level are randomly selected as control group. Used standard papers to test these two groups and carried out survey among experimental group.
