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1、方剂学病案分析练习第一部分 近年病案分析试题病案1张某，男，45岁，慢性肝炎十余载，B超显示轻度肝硬变。就诊时主诉时发胁肋胀痛，并及胃脘，伴咽干口燥，吞酸口苦，头晕目眩。舌红少津，脉虚弦而细。请根据病案辨证、立法、组方，并简要分析所拟方药的配伍意义。病案2刘某，女，48岁。主诉：右胁疼痛，寒热往来4天。患者素有慢性胆囊炎病史，春节期间因饮食不节，加之感受外邪，而见右胁疼痛，恶心呕吐，寒热并作。曾服消炎利胆片治疗无效。来诊时表现为胁肋疼痛，寒热如疟，呕不止，心下满痛，大便不通，舌红苔黄，脉弦数有力。请据案辨证、立法、组方，并简要分析所拟方药的组方意义。病案3患者某，男，65岁。腰膝酸软，大便干燥
2、，艰涩难解，甚至便秘不通，而小便清长。舌淡苔白，脉沉迟。请就此病案进行辨证、立法、处方（要求写出具体药物、配伍用量、制服方法）。第二部分 病案分析病案4患者,女性,42岁。近年来纳食欠佳,胸胁及乳房胀痛,性情急躁,失眠多梦,月经周期先后不定,经行不畅,量少色暗,有瘀块。近一个月来上述症状加重,尤以双乳房胀痛为甚,触及左侧乳房内有3cm4cm大小之肿块,质中等硬,有触痛,经X光,医院外科诊断为“乳房纤维瘤”。舌质暗红,苔薄黄,脉弦细。病案5白，女，40 岁。 主诉：反复鼻出血，四肢无力4 个月。 病史：患者于 3 年前一次感冒时鼻衄量多，近 2 年来，又出现皮肤有散在性出血点，刷牙时牙龈出血，
3、经某医院骨髓检查诊断为：“再生障碍性贫血”因西药治疗效果不明显，转诊于中医。 现鼻血渗出，色淡红，面色萎黄，头晕眼花，心慌心悸，神疲乏力，不欲饮食，多食则腹胀不适，大便稀溏，近 2 个月经量较以前增多，色淡，历 10 余天方净，舌淡苔薄白，脉细无力。病案6张某, 男,30 岁, 工人。病史: 初起病恶寒发热, 头痛, 周身酸楚, 口干, 西医按感冒治疗, 症状不减, 改服中药辛温解表剂, 恶寒已止, 但发热加重, 烦躁, 口干, 喜冷饮。得病 10 余日后, 来院就诊。患者壮热, 烦躁不宁, 口渴欲冷饮, 面色潮红, 头汗淋漓, 曾持续冷敷头部, 发热仍不退, 头晕头痛, 小便黄赤。检查: 舌
4、苔黄而燥, 脉洪大而数。 病案7陈某，女，45岁，明望村人。素有慢性肝炎、胆囊炎，常在门诊治疗。今感冒四日，发热(38.5)，头项强痛，牵及背膂，转侧不灵，自汗出，微恶寒，胃纳一般，二便清调。口不渴，舌淡红润少苔，脉象浮滑。病案8某男，35岁。1982年8月12日诊。主诉因贪凉饮冷而下痢。症见高热不已，腹痛腹泻，里急后重，下脓血便，日行10余次。诊时患者急性病容，舌红，苔黄，脉数。体温39.2度。大便常规：脓细胞，红细胞。诊断为急性细菌性痢疾。病案9某男，62岁，因持续发热7日就诊，体温39度以上，鼻塞，全身肢体酸痛，西医诊断为发热待诊，抗生素治疗无效，邀中医会诊。诊见：状热神昧，入暮尤甚，口
5、渴不饮，下肢散在红疹，尿黄不畅，大便闭，舌绛无苔脉弦细数。病案10韩某，男，34岁，反复下利赤白，曾用痢特灵和收涩中药无效，现里急后重，腹痛喜温畏寒，按之则痛，白多赤少，一日数行，舌质淡红，苔白，脉沉弦。处方：温脾汤加当归、木香3剂后，腹痛、里急后重明显缓解，大便粘液也明显减少，改为附子理中丸温脾善后。第三部分 案例赏析病案11 花某, 男, 51 岁, 1939 年 7 月初诊。20世纪 30 年代, 抚州霍乱流行。患者吐泻已 7 天, 无热腹痛, 肢厥无脉。诸医投以理中、四逆不应, 竞而束手。请先生诊时, 人事不省; 手足厥逆过于肘膝,无脉, 濒于死亡。家属喂食汤水之物, 如以水沃石,随即肠鸣漉漉, 继而泻下完物不化, 灌粥则泻粥, 灌参汤则泄参汤。再视其唇紫, 舌燥, 苔枯黄, 前板齿光燥, 目红面赤, 斜视不瞬。病案12苏某妻，三十余岁。月经期中不慎冲水，夜间忽发寒战，继即沉沉入睡，人事不省，脉微细欲绝，手足厥逆。当即针人中及十宣穴出血，血色紫暗难以挤出。针时能呼痛，并一度苏醒，但不久仍呼呼入睡。病案13李某，女，年约六旬，山东大学干部家属，1970年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服用安眠药片，才能勉强睡一时，伴胃脘满闷，大便数日未行，腹部无胀痛，舌苔黄厚粘腻，脉涩而不流利。
