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1、第一章 患者住院护理常规第一节 一般患者入院护理常规1.病区接患者入院通知后，及时准备床单位及用物，做好新患者入院准备。2.热情迎接新患者，核对患者手腕标识带或核对病历首页，引导新患者到准备好的病床。3.办公室护士办理入院手续。入院手续办理完毕，通知主管医师接诊新患者。入院手续包括接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中，标准和保管患者医疗保险诊疗手册或农村合作医疗手册，准确填写姓名牌、床头卡片及相关登记，并安放有关卡片。4.给予入院指导。向患者或家属详细介绍医院住院指南，包括主管医师、责任护士、护士长及联系方式，病区环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事项、医保用药、用材须
2、知等；并用“入院告知书”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。5.进行入院护理评估，包括患者生理、心理及社会状况的评估，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、体重等；并按要求书写三测单、入院患者护理评估单、护理记录单等。6.给予新患者入院卫生处理，如修指甲、剃胡须、更换病员服等；多余物品交待家属带回家。7.按医嘱落实患者正确的饮食和指导。8.及时正确执行医嘱，完成各项治疗，观察用药后的反应。9.运用护理程序，执行分级护理制度、实施整体护理。包括按要求巡视患者，仔细观察病情变化，与患者进行有效沟通，了解患者心理状况，征求患者意见，明确护理问题，及时解决患者的需要，落实各项基础护理和危重患者护理，给予心
3、理护理，做好住院期间全程健康指导和护理效果评价，并记录。10.发现病情变化立即报告医师，病情危重时，及时做好各项抢救准备。11.每日发放患者住院费用清单。第二节 急症患者入院护理常规1.病区接急症患者入院通知后，立即准备床单位及所需急救用物，并通知主管医师尽快到位。2.医护人员主动热情迎接急症入院患者，迅速安置急症患者到病床，并与护送患者的医务人员了解患者下在输注的药物等，了解患者目前治疗、护理情况及效果。危重患者的贵重物品交家属妥善保管。3.根据医嘱和病情的需要，立即给予吸氧、建立静脉输血通路、心电监护、采集各种标本等，协助床旁检查。如是危重患者应做好急救准备，必要的急救药品和器材于床旁，遵
4、医嘱及时准确用药并协助医师进行抢救。4.尽快对患者进行入院护理评估，包括生命体征、意识状态、情绪反应等，询问患者的主诉，了解目前的主要症状和体征，明确主要的护理问题，立即采取有效的护理措施，并按要求书写三测单、入院患者护理评估单、护理记录等。5.办公室护士办理入院手续，通知主管医师接诊新患者。入院手续包括接收住院证和病历首页并置于对应的病历夹中，核准和保管患者医疗保险诊疗手册或农村合作医疗手册，准确填写姓名牌、床头卡片及相关登记，并安放有关卡片。6.给予入院指导。向患者或家属详细介绍住院指南,包括主管医师、责任护士、护士长及联系方式,病室环境、餐饮服务、作息时间、探视制度、陪护规定、住院安全事
5、项、医保用药、用材须知等；并用“入院告知书”书面指导，请患者或家属详细阅读后签名。7.患者病情稳定后，给予患者入院卫生处置，如修指甲、剃胡须、更换病员服等；多余物品交待家属带离医院。8.按医嘱落实患者正确的饮食和指导9.及时正确执行医嘱，完成各项治疗，观察用药后的反应。10.运用护理程序，执行分级护理制度、实施整体护理。包括按要求巡视患者，仔细观察病情变化，及时报告医师；与患者进行有效沟通，了解患者心理状况，征求患者意见，明确护理问题，及时解决患者的需要，落实各项基础护理和危重患者护理，减轻患者的心理压力和缓解紧张情绪，做好住院期间特殊检查、治疗、手术阶段的健康指导和护理效果评价并记录。11.
6、每日发放患者住院费用清单。12.可疑传染病例，应按隔离原则进行处理。第三节 患者出院护理常规1.办公室护士接到患者的出院医嘱后，通知责任护士告知患者出院日期及办理有关出院的手续。2.注销各种治疗护理卡，将填写好的出院通知单、出院带药单、疾病诊断证明书，送出入院结算中心。3.按出院病历的顺序要求整理病历，病区质控员进行病历终未质量控制并在病历首页上签全名。4、出院前，向患者或家属进行出院健康指导，包括病情观察、用药、饮食、活动、家庭康复训练、复诊时间、自我照顾指导等。5.协助患者整理物品，收回医院用物，诚恳征求患者意见和建议，热情护送患者出院。6.按要求进行床单位终未料理和消毒。7.对于病情不允
7、许出院或家属自动出院的患者，应予以耐心解释、劝阻和说服，如说服无效，应请患者或附合法定要求的代理家属在病历中签名后方可出院。对于病情许可且医嘱可以出院而不愿出院的患者，应进行说服，如说服无效，应通知家属或患者所在单位办理患者出院手续并接患者出院或与医务科联系且在征得家属或单位的同意后，将出院患者护送回家。8.做好患者的病情追踪观察和真情电话回访工作。第二章 分级护理常规第一节 特别护理常规1.对病情危急、随时需要抢救、各种复杂及新大型手术、各种严重损伤和监护室的患者应予特别护理。2.设专人昼夜看护,严密观察病情变化；急救药品、器材准备齐全，随时准备抢救。3.设立特别护理记录单，及时、准确记录患
8、者生命体征及出入水量，以保持水电解质平衡，并严格交接班。4.制定护理计划,适时提出护理问题,认真落实各项护理措施，及时进行效果评价。5.保持患者衣、被及床单位整洁，做好口腔、头发和皮肤护理；保持各导管通畅；按时翻身，进行预防压疮护理，防止并发症。6.向患者提供合适的饮食，以保证足够的营养。7.保持肢体功能位置，防止足下垂或其他体们性神经损伤。8.及时进行心理护理，了解患者心理状况，适时进行健康。9.严格执行隔离消毒制度，防止院内感染。第二节 一级护理常规 1.对危重、病危、各种大手术后、生活不能自理、各种内出血、外伤、高热、昏迷、肝肾衰竭、休克、瘫痪、惊厥、早产、晚期癌症等患者应给予一级护理。
9、2.患者应绝对卧床休息。护士提供患者生活上的各种需要，应做到饭、水、便器、药物、治疗五到床头。3.严密观察病情。按要求测量生命体征，根据病情制定护理计划，提出护理问题，落实各项有效沟通，观察用药的效果及反应，按规定做好各项护理记录。4.按要求及时巡视患者，与患者进行有效沟通，向患者实施心理护理及健康教育。5.落实各项生活护理。随时保持患者衣被及床单位整洁，保持各导管通畅。6.协助或督促患者按时翻身，根据病情进行预防压疮护理。7.协助并指导患者按要求进食，以保证营养的供给。8.根据病情协助患者进行功能锻炼，并设床栏以防止坠床。9.做好消毒隔离工作，预防院内感染。第三节 二级护理常规1.对患者病重
10、期急性症状消失、特殊复杂手术及大手术后病情稳定及生活不能自理、年老体弱或收性病、不宜过多活动者、一般手术后或轻型子痫等患者予二级护理。2.指导患者卧床休息。在病情允许的情况下，可协助患者在床上活动内适当活动。3.协助并指导患者参与各项生活护理，保持皮肤、口腔、衣被等清洁，防止并发症。4.按要求及时巡视患者，注意观察病情变化、特殊治疗用药后的反应和效果，做好各项护理记录。5.协助并指导患者按要求进食，以保证营养的供给。6.做好心理护理及健康教育，与患者进行及时有效的沟通。第四节 三级护理常规1.轻症患者、一切慢性病、择期手术前、检查准备阶段、正常妊娠、各种疾病及手术后恢复期或等待出院、可下床活动
11、、生活能自理等患者应予三级护理。2.指导患者进行自我生活护理，保持皮肤、口腔、衣、被等清洁，防止并发症。根据病情参加一些室内集体活动。3.注意观察病情，及时巡视患者，了解用药反应，掌握患者心理状态及生活所需。4.指导患者按要求进食，以保证营养的供给。5.做好心理护理及健康教育，与患者进行及时有效的沟通。第三章 中医内科护理常规一、一般护理常规1、病室环境。1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。2、根据病证性质，室内温湿度适宜。二、根据病种、并请安排病室，护送患者到制定床位休息。三、入院介绍：1、介绍主管医师、护士，并通知医师。2、介绍病区环境及设施的使用方法。3、介绍作息时间及相关制
12、度。四、生命体征监测，做好护理记录。1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。2、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续三日。3、若体温37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。4、若体温39以上者，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵遗嘱执行。5、体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。6、危重患者生命体征监测遵医嘱执行。五、每日记录大便次数一次。六、每日测体重、血压1次，或遵医嘱执行。七、协助仪式完成各项检测。八、遵医嘱执行分级护理。九、定时巡视病房，做好护理记录。1、严格观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。2、注意观察
13、分泌物、排泄物、治疗效果及不良反应等，发现异常，及时报告医师。3、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和神志等方面的问题,实施相应的护理措施。十、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。十一、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，是指对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。十二、遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意光差服药后的效果和反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。十三、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。十四、预防院内交叉感染。1、严格执行消毒隔离制度2、做好病床单位的终末消毒处理。十五、好出院指导，并征求意见。风温 多因人体正气虚弱，或过分劳倦，起居
14、不当，感受风热毒邪所致。以发热、恶风、头痛、咳嗽、多痰、烦渴、胸痛为主要临床表现。病位在肺，涉及心、肾。流行性感冒、肺炎、急性气管炎等。一、护理评估：1、脉搏、呼吸的变化。2、嗽、咯痰的程度和性质。3、心理社会状况。4、辩证：风热犯肺证、痰热壅肺证、热闭心包证、气阴两虚证、邪陷正脱证。二、护理要点：1、一般护理：按中医内科一般护理常规进行。2、风湿初期，注意保暖防寒；邪入营血者，有条件安置在单人病室，避免强光刺激。 发热期卧床休息，多饮温开水。3、气息喘促不能平卧者给予半卧位，并遵医嘱吸氧。4、汗出过多者，用毛巾擦干，及时更换湿衣和床单。三、病情观察，做好护理记录。1、密切观察生命体征、神志、
15、咳嗽、胸痛、汗出，痰的性状、颜色、气味及量。2、热入心包，神昏、谵语等症时，及时报告医师，配合处理。3、邪陷正脱、体温骤降、汗出肢冷、面色苍白时 ，报告医师，配合处理。4、邪热内陷、津气枯竭、皮肤等部位出现斑疹活瘀斑连成大片、色紫时,立即报告医师，配合处理。四、给药护理：中药汤剂宜温服，实热证可偏凉服，服药后观察效果和反应。五、饮食护理：1、饮食以清淡、一消化、富营养为主。2、高热多汗烦渴者，可给予生津清热之品；饮食宜流质或半流质，少食多餐，忌食肥腻、辛辣、硬固、海鲜等物。3、鼓励患者适当饮水。六、情志护理：为患者创造舒适、和谐的生活环境，避免不良刺激。七、临证（症）施护：1、热不退、无汗者，可物理降温或遵医嘱针刺。2、痰热壅肺，咯痰不爽者，遵医嘱给予雾化吸入以稀释痰液，必要时吸痰。3、呼吸困难、紫绀者，遵医嘱给予吸氧。4、大便秘结者，遵医嘱给予淡盐水灌肠或番泻叶泡茶饮。5、高热多汗，可遵医嘱给予鲜芦根煎水代茶饮。八、健康指导：1、起居有常，劳逸适度，饮食有节。将强锻炼以增强体质。2、注意四时天气变化，随时增减衣服，避免受凉。3、流感流行期间
