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1、呼吸系统疾病,影像学教研室 胡金香,1.支气管疾病,2.肺部感染病变,3.肺部肿瘤,内容,4.纵膈肿瘤,肺肿瘤,原发性 肺肿瘤 良性:少见 继发性,恶性:98%为支气管肺癌,在死亡原因中,肺癌2000年上升至第一位。肿瘤的发病率较过去五年增长了有五倍,其中肺癌是占首位。肺癌患者有一种年轻化的趋势,肺癌既往6070多岁以后高发,现在出现越来越多出现在4050岁 中国肺癌接近发达国家水平,肺癌发病的增加与人口老龄化、城市工业化、农村城市化、环境污染化以及生活方式不良化有关。吸烟也是导致肺癌的重要因素之一。 预测如不控制吸烟和空气污染,到2025年,我国每年新增肺癌患者将超过100万例,成为世界第一
2、肺癌大国。,支气管肺癌,影像学检查的目的 发现病变和鉴别诊断 判断病变的严重程度(TNM分期) 评价临床治疗效果和判断预后 介入性治疗,支气管肺癌,【临床与病理】 1. 病理 肺癌起源于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤 大类上分小细胞肺癌和非小细胞肺癌 常见病理组织类型:鳞癌 、腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌 鳞癌和腺癌最多见,2. 临床表现 呼吸道症状 阻塞性或压迫性症状 转移性症状 内分泌的症状,3. 分类 按大体病理类型分: 中心型:发生于肺段以上支气管的肺癌 外围型:发生于肺段以下支气管的肺癌 弥漫型:发生于细支气管肺泡上皮的肺癌,周围型,中央型,4.肿瘤的生长方式 中央型肺
3、癌:向腔内生长,管壁浸润性生长,向腔外生长 周围型肺癌:肺内肿块 肺泡癌:肺泡壁或肺泡管覆壁性生长,5. 早期肺癌 早期中央型肺癌是指局限于支气管腔内,或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长,未侵及周围的肺实质,并且无转移 早期周围型肺癌是指瘤体直径2cm,并且无转移,6. 肺癌的转移 转移到肺门及纵隔淋巴结淋巴结肿大 转移到肺内肺内多发结节 转移到胸膜胸腔积液和胸膜肿块 转移到心包心包积液 转移到肋骨肋骨的破坏 远处的转移,中央型肺癌的影像学表现,1.早期肺癌 胸片上可无异常表现,有时表现为支气管阻塞后轻微的继发性的改变 CT可显示支气管有轻度的狭窄、管壁增厚或腔内结节,中央型肺癌的影像学表现,2
4、、中、晚期肺癌 (1)直接征象 肺门肿块 CT显示支气管的异常:管腔内结节、管腔狭窄、梗阻及管壁增厚 (2) 间接征象 阻塞性肺炎:顽固性、难治性炎症 阻塞性肺不张:肺体积缩小,与肺门肿块相连 阻塞性支气管扩张 (3)肺门及纵膈淋巴结肿大与纵膈内结构浸润,右上中心型肺癌,右上中心型肺癌,左上中心型肺癌,左上中央型肺癌,病例一,2011.06.08,2011.11.01,(左上肺新生物活检) 大细胞神经内分泌癌。 免疫组化:CgA(+)、Syn(+)、 TTF1(+)、 CK5/6(-)、P63(+/-)。,病例二 M/47y,病例三 男65岁,CT-左侧支气管内结节,病检:鳞状细胞癌,总结,中
5、央型肺癌的影像学表现 肺门肿块 支气管改变及其阻塞后表现 纵隔淋巴结肿大 纵隔结构浸润,肺癌的介入治疗,周围型肺癌的影像学表现,1、早期肺癌 大多数为分叶状结节影,边缘模糊,有时有胸膜凹陷征 少数为局部浸润阴影(磨玻璃密度影)、空洞阴影及条索状影,GGO 肺腺癌,CT征象:磨玻璃密度影(GGO),早期周围型肺癌,男性74岁,左下肺GGO-腺癌 最初的CT扫描显示左下叶肺22 22 mm毛玻璃状节结。 随访后CT扫描显 示结节增大 23 26mm,在结节中心的密度增加。,女性50岁,右上肺GGO-腺癌 HRCT扫描显示,右上叶结节呈毛玻璃状,其中夹杂密度增加应。 组织学显示肺泡 壁增厚,为肿瘤细
6、胞替代,并肺泡塌陷。,周围型肺癌影像学表现,2. 中、晚期肺癌 肿块多在3cm以上 边缘:分叶或无分叶,有短细毛刺 月晕征 癌性空洞 支气管充气征 血管集束征 钙化:很少见 胸膜凹陷征 病灶胸膜侧可见小片状模糊影 可合并淋巴结增大 增强后呈轻、中度强化(20HU),2、中晚期周围型肺癌表现为肺内肿块 分叶征 毛刺征 胸膜凹陷征 癌性空洞 很少见钙化,右上周围型肺癌,左上叶前段腺癌,病灶与邻近胸膜间见胸膜凹陷 大体组织学标本,M示肿瘤,箭示肿瘤邻近的肺支架向瘤体方向聚集,PI 为脏层胸膜凹陷,紧贴肿瘤边缘。,M,PI,弥漫型肺癌的影像学表现,两肺多发结节状或斑片状影 肺段或肺叶的实变影,有时见空
7、气支气管征 含气的支气管不规则狭窄,扭曲,僵硬 分孤立结节型和弥漫型,肺泡癌,右肺组织结节活检: 肺细支气管肺泡癌伴局部灶性高分化腺癌,肺癌胸部转移的影像表现,肺内转移:多发的结节状影 淋巴结转移:肺门淋巴结超过10mm 纵隔淋巴结超过15mm 纵隔内血管受侵:血管受压移位,CT增强扫描时见血管周围脂肪界面模糊,MRI表现为血管周围脂肪的高信号带消失 胸膜或胸壁受侵:胸腔积液或胸膜肿块,有时伴肋骨破坏,右上小细胞肺癌纵膈淋巴结转移,右上肺癌肺转移纵膈淋巴结转移,肺癌的诊断与鉴别诊断,中心型肺癌 1. 诊断要点 支气管腔内结节或肿块 支气管壁增厚、狭窄或闭塞 肺门肿块和伴发的阻塞性改变 纵隔内结
8、构受侵犯脂肪界面不清 淋巴结肿大肺门淋巴结10mm 纵隔淋巴结15mm,2. 鉴别 (1)阻塞性肺炎与一般肺炎和干酪性肺炎鉴别 阻塞性肺炎:同一部位反复发作的顽固性炎症,CT检查可显示支气管的改变及有无淋巴结的增大 一般肺炎:抗炎治疗吸收较快 干酪性肺炎:抗痨治疗有效,有虫蚀样空洞 (2)阻塞性肺不张与肺结核性肺不张的鉴别 肺癌的支气管病变较局限,常伴肺门肿块 支气管内膜结核病变范围较长,无肺门肿块,病例一,气管粘膜充血明显,可见大量白色苔状物,气管环清晰,隆突锐利,活动尚可。 右侧各叶段支气管粘膜充血,开口通畅,未见新生物左主支气管黏膜充血糜烂,可见大量白色苔状物和坏死物,左主支气管中下段狭
9、窄,有大量粘脓痰,收集大量分泌物送检并于左主支气管处刷检,夹取组织作病检. 意见:气管-支气管内膜结核 刷片:找到抗酸杆菌。 纤支镜吸取液找到抗酸杆菌。,送检物为凝固性坏死及炎性渗出物,病例二,气管粘膜基本正常,气管环清晰,隆突锐利,活动好。 右侧支气管粘膜正常,官腔通畅,未见新生物. 左侧支气管粘膜轻度充血,左肺下叶开口粘膜增生肥厚狭窄,左肺上叶开口被新生物堵塞,呈土豆状,夹取组织病检并刷片。 意见:左肺上叶开口新生物(肺癌),左肺下叶开口肥厚狭窄,病理:中等分化鳞状细胞癌(),周围型肺癌 1. 诊断要点 肺内结节或肿块 分叶征,毛刺征,空泡征,胸膜凹陷征 癌性空洞 增强时肿块强化值1520
10、Hu 肺门和纵隔淋巴结肿大 倍增时间,2. 鉴别 结核球:边缘光滑清晰 少分叶 无毛刺 有钙化 卫星病灶 增强时无强化或边缘强化,肺部良恶性结节的鉴别,结核球,结核球,左下肺腺癌,CT征象:空洞的鉴别,结核球厚壁空洞,肺脓肿厚壁空洞,肺鳞癌厚壁空洞,评价,胸片(正侧位):是诊断肺癌的最基本检查方法 优点:可观察胸部全貌,空间分辨力高 缺点:密度分辨力低,隐蔽部位病变易漏误诊 CT:是诊断肺癌的最佳检查方法 优点:密度分辨力高,局部病灶薄层重建 MRI:可作为CT的补充检查,肺部转移瘤,肺转移瘤,转移途径 血行转移 最常见 淋巴转移 直接蔓延 【临床与病理】 原发瘤症状 肺部症状,肺转移瘤的影像
11、学表现,X线表现 (1)血行转移 两肺多发结节或肿块影,大小不一,密度 均匀,边缘光滑 两肺中下野外带多见 少数为单发球形结节灶 血供丰富时呈粟粒状病变或小片状浸润 有时可见钙化或空洞 (2)淋巴道转移:两中下肺野网状及多发细小结节影,CT表现 CT较X线片更早期发现肺内转移灶 表现为两肺弥漫性结节或多发球形病灶 HRCT对淋巴道转移有独特的优势,肺转移性肿瘤,【诊断与鉴别诊断】 首选X线片 CT作出补充 疑为淋巴道转移行HRCT,复习题,1、中心型肺癌与周围型肺癌的影像学表现 2、肺癌的诊断要点 3、转移性肺癌的X线表现 4、结核球与周围型肺癌的鉴别,比较影像学,影像学检查方法 X线检查 C
12、T检查 MRI检查 USG检查,X线检查,优点 经济简便,应用广泛,整体感强 目的 明确有无病变 随访复查 健康普查 缺点 细微病变易漏诊 对病变定性及定位较难,CT检查,易于发现胸部病变,是X线片的必要补充 增强扫描、动态扫描可了解病变的血液供 应情况 易发现隐匿部位的病变 低剂量CT可用于胸部肿瘤的筛查,MRI检查,优点 多用于纵隔和肺门病变的诊断 了解病变对纵隔和肺门的侵袭情况 鉴别血管性病变或非血管性病变 鉴别有无淋巴结的肿大 缺点 显示钙化病灶不敏感 难以显示骨折及气胸,USG检查,无创性检查 对胸壁病变及胸膜病变有价值 肺部病变不能使用,胸部影像检查的优选,原则 经济又省时、简便又准确 因地而异 因时而异 因病而异 因人而异,谢谢,