肺功能检查_3

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1、肺功能检查,意义：对呼吸生理功能状况作出质与量 的评估： 明确 肺功能障碍的程度与类型 观察 肺功能损害的可复性 探索 疾病的发病机制、病理生 理 ，明确诊断、指导治疗 判断疗效、疾病的康复 劳动力鉴定 评估胸、腹部大手术的耐受性,检查方法,受试者取端坐位或立位 鼻夹 含口片与肺量计相连 平静呼吸5次后测定 进行校正,肺功能检查的项目,通气功能检查 换气功能检查 小气道功能检查 气道阻力检查 支气管激发与舒张试验,基本概念,肺容积 潮气容积（Tidal volume,VT） 补吸气容积（Inspiratory reserve volume,IRV） 补呼气容积（ Exspiratory res

2、erve volume,ERV） 残气容积（Residual volume，RV） -基础容积，彼此互不重叠,肺容量 深吸气量（Inspiratory capacity,IC） VT+IRV 肺活量（Vital capacity,VC） IC+ERV 功能残气量（Functional residual capacity,FRC） ERV+RV 肺总量（Total lung capacity,TLC） VC+RV - 由两个或两个以上的基础容积组成,肺容积：指安静状态下，一次呼、吸所出现的呼吸气量变化（basl lung volume）。 肺容量：由两个或两个以上的基础肺容积所组成(basl l

3、ung capacity)。,直接测定肺容积,1. 潮气容积（VT）： 一次平静呼吸进出肺内气量，正常约 500ml。 大小主要取决于膈肌功能与运动。,直接测定肺容积,2. 补呼气容积（ERV） 平静呼气末再用力呼气所能呼出最大气量， 3. 补吸气容积（IRV）： 平静吸气后所能吸入最大气量,直接测定肺容积,4. 深吸气量（IC）： 平静呼气末尽力吸气所能吸入最大气量 IC=VT+IRV，IC 应占肺活量（VC） 的2/34/5，为补呼气容积2倍。正常男 性2617548ml，女性1070 381ml， 影响IC的主要因素是吸气肌力。,5. 肺活量（VC）： 测定简便易行，是评价肺功能的常用指

4、标之一，是判断限制性通气功能障碍的主要指标。 最大吸气后所能呼出的最大气量。 VC=IC+ERV 右肺活量占全肺活量的55，左肺约占45,正常男 4217 690ml，女性 3105452ml， 实测值预计值80为降低，轻度限制性通气功能障碍；40%o为重度限制性通气功能障碍，两者之间为中度 呼气VC 吸气VC 正常或限制性者二者相等，严重阻塞吸气VC大于呼气VC,影响肺活量的因素,1）、生理因素 年龄 性别 身高 体重 体力锻炼,影响肺活量的因素,2）、病理因素（下降） （1）肺外疾病，如胸廓、胸腔、纵隔、腹部病变等 ； （2）肺内孤立性病变：大泡、巨大肿块等； （3）肺组织病变；肺间质纤维

5、化等 （4）肺部分切除：范围较大时 （5）呼吸道阻塞：严重阻塞 （6）呼吸无力 神经肌肉疾病，呼吸肌疲劳,肺活量的临床意义,作为单一指标具有较高的诊断价值 1）、限制性疾病及其程度的判断 2）、阻塞性疾病及其程度的判断,肺活量的临床意义,3、临床监测 VC下降病情加重，在COPD提示呼吸肌疲劳，易发生呼吸衰竭 VC增加治疗有效,1. 功能残气量（FRC）：FRC=RV+ERV FRC与RV（残气容积）意义：呼气末肺内 仍有足够气量，继续进行气体交换,间接测定肺容量,功能残气量（FRC)的测定,1）. 人体体积描记法: 波义耳（Boyle）定律：若温度和质量不变，气体的压力（P）和容积（V）的乘

6、积为一常数。,PV=(P-P)(V+ V),功能残气量（FRC)的测定,2.闭式氦稀释平衡法重复呼吸法,功能残气量（FRC)的测定,3 闭式氦稀释平衡法一口气法 常用于CO弥散测定过程中肺总量的测定 呼吸气末快速吸气至TLC屏气10秒 该方法气体平衡时间太短，只能用于轻中度通气功能障碍者，严重阻塞的患者由于气体来不及进入所有肺泡或不能均匀分布在所有肺泡，测定值常显著缩小，必须必用重复呼吸法。,功能残气量（FRC)的临床意义,生理学意义：保持动脉血氧分压的稳定。 没有FRC：间歇性分流 FRC过大：呼吸入的气体过度稀释，不利于气体交换。过度充气时容易纠正低氧血症（吸入高浓度氧）,功能残气量（FR

7、C)的临床意义,FRC的变化反映呼吸力学的变化。 大小取决于肺的弹性回缩力、气道阻力的大小和呼气时间。 ：过度充气 ：肺容积减少 肺水肿、肺损伤、肺纤维化；气胸、胸腔积液等,2. 肺总量（TLC）：TLC=VC+RV 是深吸气后肺内所含全部气量。 意义： TLC 见于限制性疾病 见于阻塞性肺气肿 RV 提示肺内充气过度，如肺气肿 见于各种弥漫性限制性肺病,通气功能,通气功能：又称动态肺容积，是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速,（一）肺通气量 1. 每分钟静息通气量（ Minute ventilation VE ，MV ） 静息状态下每分钟出入肺的气量 MV=潮气容积呼吸频率 正常 男

8、6663200ml 女4217160ml 异常 10000ml 示通气过度,2.最大通气量,最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）：是以最快频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟测得的通气量，通常测定12-15秒，换算至分钟通气量 MVV降低的临床意义： 气道阻塞性病变：大中气道阻塞，哮喘，COPD等 肺组织病变，肺泡、肺泡毛细血管膜、肺间质和肺血管病变 肺内孤立性病变：巨大肿瘤、肺大泡 肺部分切除术 胸廓与呼吸肌损害：胸廓畸形、胸腔积液、纵隔占位、大量腹水、神经肌肉疾病等,意义： 1）MVV： 见于气道阻塞和肺组织弹性减退； 呼吸肌力降低； 肺实质肺间质疾病。

9、,最大通气量,2）判断和指导手术治疗 判断肺的储备功能的最可靠指标 MVV70pred手术是安全的 MVV6950 pred可以考虑 MVV4930 pred应尽量避免 MVV30 pred手术禁忌 （胸科手术情况复杂）,最大通气量,通气储备百分比=,MVV-MV,MVV,100%,正常值93%, 通气功能健全，胸部手术可以胜任； 9287：通气功能尚可，胸部手术可以考虑； 8671：通气功能不佳，胸部手术须慎重选择或尽量避免； 7060：通气功能严重损害，胸部手术禁忌。,气速指数=,最大通气量实测/预计值%,肺活量实测/预计值%,正常为1 1.0为限制性通气功能障碍或以限制性通气为主。,3.

10、用力肺活量,用力肺活量（forced vital capacity,FVC):深吸气至肺TLC位后以最大用力,最快速度所能呼出的全部气量,时间容量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,时间容量曲线主要指标,FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/FVC% 一秒率 MMEF 最大中期气流速 MMEF的临床意义： MMEF主要取决与FVC非用力依赖部分，小气道疾患当FEV1 ，FEV1/FVC%和气道阻力均正常时，MMEF却可降低，说明MMEF比FEV1/FVC%能更好的反映小气道阻塞情况,流速,容量

11、,PEF,V50 (FEF50),V25（FEF75）,V75（FEF25）,PIF,TLC,RV,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,.,.,.,流速-容量曲线,0,2,4,6,流速-容量曲线主要指标,PEF 峰流速 FEF25 25%呼气流速，MEF75， V75 用力肺容积75%呼气流量 FEF50 50%呼气流速，MEF50 ， V50 用力肺容积50%呼气流量 FEF75 75%呼气流速，MEF 25 ， V25 用力肺容积25%呼气流量 PIF 吸气峰流速,.,.,.,流速容量曲线的临床意义,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,常

12、见肺组织和气道病变的流速容量曲线,RV,TLC,典型胸外型上气道非固定阻塞,流速,容量,典型胸内型上气道非固定阻塞,流速,容量,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,肺通气功能障碍分类,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？,评定通气功能障碍简易方法,限制性通气功能障碍,正常,阻塞性通气功能障碍,混合性通气功能障碍,FEV1/FVC%,70,VC%,80,COPD临床严重程度的肺功能分级,级别 特征,I级(轻度) FEVlFVC70，FEVl占预计值百分比80 级(中度) FEVlFVC70，50FEVl占预计值百分比80

13、级(重度) FEVlFVC70，30FEVl占预计值百分比50 IV(极重度 ) FEVlFVC70，FEVl占预计值百分比30 或FEVl占预计值百分比50，或伴有慢性呼吸衰竭,肺功能不全分级,VC或MVV实/预/% FEV1.0% SaO2/% PaO2/mmHg PaCO2/mmHg 基本正常 81 80 94 87 45 轻度减退 80-71 79-70 94 87 45 显著减退 70-51 69-41 93-90 87-75 45 严重减退 50-20 40 89-82 74-60 45 呼吸衰竭 20 82 60 45,肺气肿的分级,*适用于31-61岁者，17-30岁者RV/T

14、LC%正常值为27%1.6%,PEF昼夜变异率,PEF昼夜变异率=,日内最高PEF-日内最低PEF,(日内最高PEF+日内最低PEF),100%,20%对支气管哮喘有诊断意义,换气功能检查,弥散功能检查 气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜）进行交换的过程称弥散（Diffusion） 弥散量大小与肺泡膜的面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白的结合能力有关,肺泡内,红细胞,毛细血管内,厚度：0.3-0.5 m 总面积：约70-80 m2安静状态下用40 m2,O2,血浆,CO2,返回,肺泡膜的基本结构,肺弥散量(DL)：肺泡膜两侧某气

15、体分压差为1mmHg时，在单位时间（1min）内所能通过的气量（ml） 肺弥散功能主要指O2而言，但直接计算复杂，故多以CO作为测定呼吸膜弥散量气体。 DLO2=1.23DLCO,弥散功能,肺弥散量测定方法： 一口气法 重复呼吸法,弥散功能,重复呼吸法：,弥散功能,一口气法： 优点：测定简单，省时间，适于筛查 缺点：FVC1000ml时，不能进行测定，特殊的呼吸动作，有些受试者不宜做到 重复呼吸法： 优点：不需要屏气，重复呼吸代偿了那些肺部气体分布不均匀的情况 缺点：快速呼吸需要病人相当程度的配合，不符合自然状态,弥散障碍 一、肺组织病变： 弥散面积减小：肺气肿、肺切除、肺部感染、肺水肿、 肺间质水肿，肺泡壁增厚，