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1、 护理管理 浅析医院感染监控中的误区 刘灵王蓉张丽雯 医院感染是现代医院管理中的一大难题， 国内为此投入 了大量人力、 物力进行研究。由于我国医院感染管理研究工 作起步较晚， 医院感染知识和医院的清洁、 消毒知识不够普 及， 缺乏消毒人员， 使医院的消毒尚未达到合理、 有效的水 平。目前我国已建立了医院感染管理组织和监控网， 出台了 消毒技术规范， 在预防、 控制医院感染方面取得了显著成绩， 但在实际工作中仍然存在不少误区， 严重地影响了医院感染 的控制， 甚至成为医院感染发生和流行的隐患。笔者针对比 较突出的和具有共性的问题进行分析， 现介绍如下。 不合理应用抗生素 我国开展医院感染管理研究
2、工作十几年， 通过讲座、 培 训， 提高了合理应用抗生素的水平。然而临床上不合理应用 抗生素的现象仍比较突出， 滥用抗生素的现象也不少见。主 要表现在： 不合理预防应用抗生素； 用药时间长； 二联、 三联、 广谱抗生素应用较多； 应用抗生素时留取标本送检率很低； 多数病人的治疗不是根据细菌培养和药敏结果用药， 而是凭 医生的经验选择用药。由于上述因素使耐药菌株逐日增多。 20 世纪 70 年代， 第一代头孢类药物和氨基甙类药物应用于 临床， 革兰氏阴性杆菌感染逐日上升， 耐甲氧西林的金黄色 葡萄球菌 （MRSA） 全球蔓延 1 ， 给医学界带来新的威胁。一 位剖宫产术后的产妇， 因肺部感染持续
3、高热， 在基层医院应 用多种抗生素， 甚至应用泰能， 导致菌群失调， 致二重感染 （真菌） 。将两便、 呼吸道分泌物、 血液等标本送检， 结果： 所 有送检标本报告均为酵母样菌。4 天后病人死亡。 不重视感染源的控制与治理 医院内环境污染范围广， 微生物种类多， 来源广， 致病菌 多， 数量大， 并且耐药菌种多。据报道 1 ， 卫生学检测， 50% 80%的医院细菌超标， 70%的医院物体表面检出铜绿单胞 菌、 金黄色葡萄球菌、 大肠埃希菌等， HBsAg 阳性率相当高。 病房物体表面、 门把手、 诊查台、 试验台、 办公桌等， 细菌数超 标率达51%， HBsAg阳性率达23%。 因此， 控
4、制或预防医院 作者单位： 250061 济南， 山东大学校医院 （刘灵） ； 山东省立医院 （王蓉） ； 济南市计划生育服务中心 （张丽雯） 感染， 首先应控制污染， 清除或隔断污染源。病人的排泄物、 呕吐物、 分泌物、 血液应及时彻底清除， 同时对其污染的环境 进行有效的消毒。病房内不应存放垃圾， 必要时应密封存 放。污染被服不宜在病房内分类、 清点。病房内空气污染来 自病人、 医务人员、 陪护和探视人员的活动、 说话、 咳嗽、 打喷 嚏、 脱鞋、 更换衣服、 整理床上用品等。人员走动可散布大量 微生物， 减少人员进入及活动， 减少空气的污染。定时开窗 通风是保持室内空气新鲜最有效的方法。在
5、此前提下配合 科学的清洁与消毒。 传统的清洁方式加重了环境污染 我国传统的清洁方式是用干式扫地、 扫床， 至今某些基 层医院仍沿用之， 致使微生物随尘土飞扬， 对环境和空气污 染严重。近年来强调采取湿式清洁， 较前有所好转， 但是墩 布和擦布洗涤不干净、 分区使用不严格、 不进行暴晒湿式存 放， 适合在潮湿环境中生存的微生物， 因而大量繁殖， 致使地 面、 台面、 空气被严重污染， 细菌严重超标。在发达国家医院 感染部位为切口感染占首位， 而我国则是呼吸道感染占首 位， 足以说明我国的空气污染较发达国家严重得多。一家综 合性大医院发生了铜绿假单胞菌感染流行， 经专家检查发现 该院所有病房的墩布
6、都堆放在杂用间的水池边， 从来不暴 晒。将各病房墩布各留取 2 g 布条作标本送检， 细菌培养结 果十分惊人， 均报告铜绿假单胞菌， 从而找到了医院感染流 行的根源。 医院感染的控制与管理， 既是一个严重的公共卫生问 题， 又是一个医院管理问题。据报道， 美国为医院感染额外 支出的医疗费 40 亿/年美元， 中国是 10 亿/年人民币 2 。医 院感染管理涉及诸多学科， 因此， 需要认真地、 科学地提高医 院感染管理水平， 使我国的医疗卫生工作健康地发展。 参考文献 1杨华明.现代医院消毒学.北京： 人民军医出版社， 2001.28. 2钟秀玲.现代医院感染护理学.北京： 人民军医出版社， 1995.10. （收稿日期： 2005-03-17） （本文编辑： 李惠敏） 16中国实用护理杂志 2005 年 4 月 18 日第 21 卷第 4 期下半月版Chin J Prac Nurs， April 18th 2005， Vol.21， No.4B
