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1、湖北中医学院 硕士学位论文 金匮要略心水的证治源流研究 姓名：李雪松 申请学位级别：硕士 专业：中医临床基础 指导教师：陈国权 20070528 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论 文不含其他任何个人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。对本文 的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本 声明的法律结果由本人承担。 论文作者签名：芬锄E I g H ：冲撕潮 学位论文使用授权说明 本人完全了解湖北中医学院关于收集、保存、使用学位论文的规 定，即： 按照学校要求提交学位论文的印刷本；学
2、校有权保存学位论文的 印刷本；在不以赢利为目的的前提下，学校可以公布学位论文的部分 或全部内容。( 保密论文在解密后，遵守此规定) 敝储獬塑刷警伽眇 日期溯年朔舶 金匮要略心水的证治振流研究 硕士学位论文 中文摘要 心水是五脏水之一，首见于东汉末年张仲景所著金匮要略中的水气病篇， 以心肾阳虚导致水气凌心、血水瘀阻为主要病机，常见短气、喘促、下肢或全身 浮肿、不能平卧、烦躁等症状，是临床上的危重病证之一。 随着现代社会生活方式及饮食结构的改变，该病逐渐增加且趋于年轻化，更 是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一。本病因机复杂、表现危重、变化 迅速，如不及时处理将危及生命。而中医药对心水的预防、
3、治疗从整体出发，具 有综合作用的优势。全文按时间顺序，大体上分三部分内容，以病名，因机，证 治及预后等几个方面为主体，对心水的证治从源到流，并结合现代医学做了全面， 广泛地研究，旨在更好地为教学、科研及临床服务。 第一部分包括第一至第七节内容，为心水病的古代证治源流研究部分。第一 节是金匮要略中关于心水的研究，此书中首先确立了心水的病名，并指出身 重、少气，不得卧、烦而躁，阴肿为其主症，因机上强调心阳亏虚、血脉不利、 心血不足等几个方面，下法，利小便。发汗为主要治法。第二节是秦代至汉代以 前对心水的认识，主要包括内经，( 难经两部著作，该时期尽管心水理论还 未形成，但作为中医理论的基础，已经对
4、心的生理功能、水的病理特性，水病的 治疗方法有了详细的记载，这为张仲景提出心水病奠定了基础。这两节内容可视 为心水理论的源头部分。第三节到第七节分别对汉晋南北朝、隋唐、宋金元明、 清时期有关心水的认识进行了研究。汉晋南北朝时期首次提出脉象在心水病上的 诊断意义，经络、穴位在心水治疗中的运用晴唐时期特别指出“死于冬半夜” 的时间观及通过脉象反映脏腑生克的整体观。宋金元时期在心水的治疗上则提出 补脾胃的重要性。明代有用分气饮子调理小儿肿胀作喘，浚川丸加葶苈治水肿根 在心者。清代首次在儿科著作当申提及“心水”，引经药的提出，导引，贴脐等 外治法的突破也丰富了心水的治疗。 第二部分为第八节内容，为心水
5、的近、现代的证治研究。该阶段增加了病案 研究、临床观察研究及专著研究几方面内容，使心水的理论更系统、全面。提出 分型论治；大量心水病案的出现；明确提出了各种治疗心水的方剂；心水作为独 立疾病被专门章节论述；提出胸痹、心水诊疗规范化。这些皆是当今在心水理论 上的发展。本部分收集了大量病案及临床资料，用科学的方法证实了中医药对心 水证治的临床疗效。 金匮要略心水的证治源流研究 硕士学位论文 第三部分为第九节内容，主要是对与心水存在相关性的类证进行研究。心水 在金匮要略中未提及专用方剂，但通过与胸痹、咳嗽上气、五脏风寒、痰饮、 水气、少阴病的比较，发现心水与这几种疾病存在广泛的相关性，其治疗方剂可
6、以用于心水。另外，此节从病名、因机、证治、预后、病案及临床观察等方面， 说明了心水与现代医学中的心力衰竭的相关性，为中医药对心衰的治疗提供了依 据。心衰以心肾阳虚、水饮逆乱、血行不畅为主要病机；温阳益气、活血化瘀， 宣肺健脾、化痰祛湿为主要治法；具体方剂大多数源于治疗心水、水气，水肿等 疾病的方剂；护理上要绝对卧床安静休息，适寒温，以防外邪侵扰；饮食上禁止 烟、酒、茶及其他兴奋之物，宜食冬瓜汤、西瓜汁、赤小豆粥等，严格限制盐类 的摄入为成败的关键，这些皆与心水理论相关。由此可知，从中医角度来看，心 水和现代医学中的心衰基本同属一种疾病，心水理论适用于心衰，使心水的证治 研究更有价值。 总之，心
7、水病的证治研究不仅可将零散的理论总结归纳起来，研究本病的自 身规律，更可通过这些研究结论为现代临床服务。 主题词：仲景学说 中医病机 金匮要略证候 水气病心水 金匮要略心水的证治源流研究 硕士学位论文 A b s t r a c t C a r d i a ce d e m ai so n eo ff i v ei n t e r n a lo r g a n sw a t e r , t h ef i r s t l ys e e ni nt h e D o n g H a nD y n a s t yl a s ty e a r sZ h a n gZ h o n g i i n g SS
8、 y n o p s i so f p r e s c r i p t i o n so f t h eG o l d C h a m b e r ( S P G C ) T h em a i nP a t h o g e n e s i si st h eh e a r ta n dk i d n e yd e f i c i e n c yo fY a n g c a u s e sA q u e o u sQ ia f f e c t st h eh e a r t , t h eb l o o d yw a t e rs t a s i s ，c l i n i c a lb yt h
9、 es h o r t b r e a t h e sa n dd y s p n e a , t h el o w e rl i m b so ft h ew h o l eb e d yh a v i n gg e n e r a le d e m a , i n a b i l i t yt ok e e ph o r i z o n t a lp o s t u r e ，b ea g i t a t e da n dS O0 1 1p r i m a r i l ys i c k n e s sd i s e a s e I ti so n eo f t h em o s tc r
10、i t i c a ld i s e a s e si nt h ec l i n i c a lt r e a t m e n t A l o n gw i t ht h em o d e ms o c i e t y l i f es t y l ea n dt h ed i e ts t r u c t u r ec h a n g e , t h i s s i c k n e s si n c r e a s e sg r a d u a l l ya l s ot e n d st ot h ey o u t ho r i e n t e d M o r e o v e r , i
11、 ti so n eo f t h e m o s tt h r e a t e n i n gd i s e a s e sw h i c he n d a n g e rt h eh e a l t ho ft h em i d d l e - a g e do rs e n i o r p e o p l e T h ed i s e a s ei sc o m p l i c a t e d , c r i t i c a l ，a n dv a r i o u s I tC a nb ev e r yd a n g e r o u s w i t h o u th a n d l i
12、 n gi nt i m e C h i n e s em e d i c i n et a k e sa d v a n t a g eo fg e n e r a lu s a g e , w h i c h C a nc u r ea n dt a k ep r e c a u t i o no fC a r d i a ce d e m a0 1 1t h ec o n c e p to fw h o l i s m T h i s r e s e a r c hi ss p l i ti n t ot h r e ep a r t si nt i m cs e q u e n c e
13、 T h er e s e a r c hi sf r o mt h es o u r c eo f c u r i n gC a r d i a ce d e m aa n dc o m b i n e sm o d e mm e d i c a lt od oac o m p l e t e da n d e x t e n s i v e l yi n v e s t i g a t i o n ，w h i c hf o c u so nt h ed i s e a s en a m e , p a t h o g e n s ，d i a g n o s i sa n d p r e
14、 c a u t i o n T h ep u r p o s eo ft h ew o r ki s t oc o n t r i b u t et ot h eo r g a n i z a t i o n sl i k e e d u c a t i o n , s c i e n c ea n dc l i n i c s T h ef i r s tp a r to ft h et h e s i sc o n t a i n sS e V e nc h a p t e r s ，w h i c hc o v e a st h ea n c i e n t r e s e a r c
15、 ha n dt r e a t m e n tf o rt h ed i s e a s eo fC a r d i a ce d e m a T h ef i r s tc h a p t e rd e s c r i b e s C a r d i a ce d e m ai nt h eb o o kS P G Cw h e r et h ed i s e a s en a m ew a sf i r s t l yp r o p o s e d I n a d d i t i o n , t h em a i ns y m p t o m sf o rt h ed i s e a s
16、 ew e r ed e s c r i b e ds u c hl i k eh e a v i n e s sw i t h l a b O r e db r e a t h i n g , a ni n a b i l i t yt ol i ed o w n , a n n o y a n c ea n di r r i t a t i o n ，a n dh y d r o c e l ei n t h eb o o k T h ep a t h o g e n sf o rt h ed i s e a s ef o c u so nt h eh e a r td e f i c i e n c yo fY a n g ，t h e b l o o d yd e f i c i e n c y a n ds t a s i s T h e r e f o r e , t h ew a y so ft r e a t m e n t si n c l u d e p u r g a t i
