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1、护理评估量表相关知识考试（答案）科室： 姓名： 考试时间：填空题：1、 Barthel指数评分结果：正常总分为100分，60分以上者为良，生活基本自理；60-40分：中度功能障碍，生活需要帮助；40-20分：重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下：完全残疾，生活完全依赖。2、 凡入院患者均需做跌倒风险评估，分值 23分值（低危）只需记录在护理记录单首页上；分值 24分 44分者（中危）动态评估； 45分者（高危）至少每天评估一次，并将分值记录在患者跌倒风险评估护理单上。3、 凡高危患者（年龄65岁、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等）需进行动态跌倒风险评估。4、 跌倒/坠床风险预
2、警病人（总分=2分）实施常规预防措施。跌倒/坠床风险预警病人（总分=3分）实施常规预防措施及选择针对性预防措施。5、 Braden压疮风险评估量表首次评分实行双人双级评分制确定病人的压疮风险：评分1，由管床护士评估，评分2由高级责任护士或护士长评估，此两项评分须同日进行。6、 Braden压疮风险评估重点评估的对象：危重病人、大手术后、卧床、被动体位或活动受限、严重营养不良、水肿、65岁以上者或预计有发生压疮可能的病人。7、 Braden压疮风险评估结果为低度危险以上者18分即要填写预防压疮护理单，归入病历保存。8、 所有压疮须24小时内报科护士长，院内发生压疮、III期或III期以上带入压疮
3、需24小时内口头报告科护士长、专科小组及护理部。9、 压疮分期：可疑深部组织损伤、I期、II期、III期、IV期、不可分期阶段。10、 AUTAR深静脉血栓形成风险评估分值范围危险等级分为：10分，低风险；11-14分 中风险；15分，高风险。11、 预防深静脉血栓的措施：抬高下肢20度；每日饮水2000ml；使用分级弹力袜；下肢静脉泵；每2h翻身，主动伸屈下肢；使用抗凝药物治疗；物理治疗及抗血栓袜等。12、 什么叫Homan，s征：当足背伸时按压腓肠肌出现疼痛为阳性。13、 非计划拔/脱管风险评估：低风险3分可以发生导管脱落；中等风险评分4-8分，容易发生导管脱落；高风险，评分9分随时发生管
4、道脱落。14、 危重患者安全转运评估，应在转运前10min内完成。根据评估得分，满分为65分。15、 疼痛评估单疼痛评分4分患者，应给予临时镇痛处理，静脉或肌注后30分钟或口服药后1小时进行一次评估记录；以后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分4分。疼痛评分=3分）实施常规预防措施及选择针对性预防措施。20、 Braden压疮风险评估量表首次评分实行双人双级评分制确定病人的压疮风险：评分1，由管床护士评估，评分2由高级责任护士或护士长评估，此两项评分须同日进行。21、 Braden压疮风险评估重点评估的对象：危重病人、大手术后、卧床、被动体位或活动受限、严重营养不良、水肿、65岁以上者或预
5、计有发生压疮可能的病人。22、 Braden压疮风险评估结果为低度危险以上者18分即要填写预防压疮护理单，归入病历保存。23、 所有压疮须24小时内报科护士长，院内发生压疮、III期或III期以上带入压疮需24小时内口头报告科护士长、专科小组及护理部。24、 压疮分期：可疑深部组织损伤、I期、II期、III期、IV期、不可分期阶段。25、 AUTAR深静脉血栓形成风险评估分值范围危险等级分为：10分，低风险；11-14分 中风险；15分，高风险。26、 预防深静脉血栓的措施：抬高下肢20度；每日饮水2000ml；使用分级弹力袜；下肢静脉泵；每2h翻身，主动伸屈下肢；使用抗凝药物治疗；物理治疗及
6、抗血栓袜等。27、 什么叫Homan，s征：当足背伸时按压腓肠肌出现疼痛为阳性。28、 非计划拔/脱管风险评估：低风险3分可以发生导管脱落；中等风险评分4-8分，容易发生导管脱落；高风险，评分9分随时发生管道脱落。29、 危重患者安全转运评估，应在转运前10min内完成。根据评估得分，满分为65分。30、 疼痛评估单疼痛评分4分患者，应给予临时镇痛处理，静脉或肌注后30分钟或口服药后1小时进行一次评估记录；以后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分4分。疼痛评分2000ml； ； ；每2h翻身，主动伸屈下肢； ；物理治疗及抗血栓袜等。12、 什么叫Homan，s征： 13、 非计划拔/脱管风险评估：低风险 可以发生导管脱落；中等风险评分 ，容易发生导管脱落；高风险， 随时发生管道脱落。14、 危重患者安全转运评估，应在 完成。根据评估得分，满分为 。15、 疼痛评估单疼痛评分 患者，应给予临时镇痛处理，静脉或肌注后 或口服药后 进行一次评估记录；以后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分4分。疼痛评分4分者 评估一次。
