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1、一、四肢篇-1）上肢：锁骨骨折一、麻醉成功后，患者取平卧位，左肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。二、以左侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，见：左锁骨中段长斜形骨折，轻度侧方移位，断端少许纤维骨痂生长，并见囊肿形成。术中直视下骨折复位，长斜形骨折端先以一3.5mm皮质螺钉固定后，选择“8孔S型解剖金属接骨板（康力 批号：11060910）”固定，见钢板于骨质贴服良好，逐一钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，术毕活动左肩关节见骨折端及内固定稳定、牢固。三、冲洗术野，彻底止血，逐层缝合切口，纱布包扎后病人安返病房。一、麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，
2、常规手术野皮肤消毒铺巾。二、以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿。见：骨折端呈粉碎性改变，明显错位。骨折直视下复位，取10孔S型锁骨接骨板（浙江广慈 产品批号：090703（019）置于锁骨上侧，肩钢板于骨质贴合良好后，逐一钻孔、测深、丝攻，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，术毕被动活动右肩关节见骨折固定稳定、牢靠。三、冲洗切口，彻底止血，逐层缝合，留置引流皮片一根，纱布敷贴伤口覆盖固定后病人安返病房。左锁骨、右股骨粉碎性骨折切开复位内固定术一、麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾单。二、右下肢：以右股骨达转子上2cm为起点行股骨
3、前外侧切口，约25cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，切口扩筋膜，经股外侧肌前方入路，顿性分离肌肉，直达股骨，切口骨膜并稍作剥离，显露股骨骨折区。术见：右股骨粗隆下严重粉碎性骨折，断端粉碎成多个大小不等蝶形块，骨折线波及股骨颈基底部，小粗隆连同皮质骨劈裂，并向内侧分离移位。给予直视下复位，选择合适长度的股骨近端解剖锁定板，见于骨质贴合良好后逐一钻孔、测深、丝攻，行内固定。冲洗切口，留置负压引流管一根，逐层关闭切口。三、左肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。四、以左侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约5cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见左锁骨内1/3经关节粉碎性骨折
4、，近端粉碎4块大小不等碎块，向周爆裂移位；将骨折复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，纱布包扎固定，病人安返病房。 左肱骨干骨折有限切开复位髓内固定术一、麻醉成功后，患者取平卧位，常规手术野消毒铺巾。二、触及左肱骨骨折端，断端为中心取左上臂前外侧切口，长约cm，逐层切开皮肤、皮下，钝性肌肉，见断端少量纤维骨痂形成，清除纤维骨痂，内有少许清亮液体流出。三、于右肩部前外侧作一纵切口，长约5cm，钝性分离肌肉，暴露大结节，逆行向扩髓开口，于结节间沟后开口，复位骨折端持骨钳固定，以8-9号髓钻扩髓，插入合
5、适髓内钉（康辉 30962024 规格：240），C臂机透视见髓内钉型号良好，装好瞄准器，分别于近端和远端各一枚及两枚锁钉。四、术毕，被动活动右肩关节，见断端稳定牢固。稀碘伏及生理盐水冲洗切口，逐层关闭切口，切口留置引流膜一根，纱布包扎后病人安返病房。尺桡骨远端骨折切开复位内固定术一、麻醉满意后，右上肢外展60度于手术台上，右上臂近端扎好气囊止血带，常规消毒铺巾单及洞巾。二、右上肢驱血后上止血带，压力0.03kpa。分别取右尺、桡骨背侧手术切口，长约5-8cm，分别切口皮肤、皮下组织及筋膜，保护好周静脉及神经（头静脉、桡神经浅支），于肌间隙分离，术中见：右前臂远端肌肉挫伤於紫明显，明显淤血块，
6、桡骨远端骨骺骨折（III型），呈冠状骨折，远端骨折端向掌桡侧移位，近端骨断端于拇长伸前侧向尺背侧移位，拇长伸肌肌腱卡压于桡骨下；尺骨远端呈横断骨折，远端旋前移位。三、直视下骨折复位,2mm克氏针临时骨折骨折端，桡骨远端选择微型“T”型锁定接骨钢板，尺骨远端选择跖骨金属接骨板，经C臂机透视见骨折对位対线及钢板位置满意后，逐一钻孔、测深，拧入螺钉。术毕，被动活动右腕关节及前臂旋转活动良好，内固定稳定牢固。四、大量生理盐水冲洗切口，逐层关闭，纱布覆盖固定，病人安返病房。一、麻醉成功后取平卧位，左上臂近端扎止血带，常规消毒、铺巾。二、左上肢驱血后上止血带，压力0.03mpa。双氧水、生理盐水、碘伏反复
7、三遍冲洗，行左尺骨后侧及桡骨前外侧（Henrey）手术切口，长约8-10cm，逐层切开，经肌间隙入路，保护好桡神经深、浅支等周围神经、肌肉，暴露骨断端，骨膜稍作切开，适当剥离骨折断端，直视下复位后选用孔重建钢板（12孔重建钢板截断），见与骨质贴合紧密后，逐一钻孔、测深、丝攻，螺钉固定（产品名：康力 金属直型接骨板， 批号：）。术中见：左前臂肌肉挫伤水肿明显，前臂桡神经痛骨折平面局部轻度淤青，未见明显实质性损伤，左尺桡骨中上1/3骨折；尺骨横断骨折，短缩移位，对位対线差。三、术毕检查左前臂内固定牢固，被动关节功能及前臂旋转活动良好，清点器械、纱巾，予冲洗后逐层缝合，纱布包扎固定后，病人安返病房。
8、右桡骨远端、胫腓骨骨折术后内固定物取出术一、麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾单。二、右上臂、大腿近端扎止血带，驱血后上止血带，压力分别为.03和.06kpa。取右掌腕部、小腿原手术切口疤痕切开皮肤、皮下组织及筋膜，切口疤痕结蒂组织，顺肌肉间隙钝性分离，暴露内固定物轮廓，钢板上表面骨膜切口并稍作剥离，完全显露内固定钢板、螺钉后，取出内固定物。术中见：骨折呈骨性愈合，内固定物良好。三、稀碘伏、生理盐水冲洗切口，逐层关闭切口，纱布绷带包扎后病人安返病房。左肱骨骨折术后内固定物取出术1.麻醉满意后，患者取平卧位，左上臂上止血带，常规消毒铺巾单，上肢取胸前位；2.于原手术切口疤痕切开皮肤、皮下瘢痕
9、组织，钝性分离肌肉，暴露钢板内固定轮廓，钢板上骨膜稍作切开并剥离，完全暴露内固定物，见：左肱骨骨性愈合，内固定位置良好。充分显露钢板、螺钉，逐一取出螺钉、钢板。3.术毕，稀碘伏、生理盐水冲洗切口，逐层缝合，纱布包扎固定后病人安返病房。右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术一、麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾单，右上肢外展于小手术台上，驱血后上止血带，压力0.03kpa。二，取右肘关节外侧切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织，于肱桡肌肉于肘肌间隙钝性分离肌肉，暴露骨折端，直视下复位，以2mm克氏针在C臂机透视下分别于肱骨内外髁上向近端与肱骨纵轴呈45度交叉固定，透视骨折复位及内固定位置满意后
10、，逐层关闭切口，留置引流膜一根，纱布包扎固定后，右上肢石膏托外固定。左拇指压砸伤清创残端修整术一、患者取平卧位，以3%H2O2+NS+2%碘伏三遍冲洗创面，常规消毒皮肤，铺巾单。二、于左拇指根部行指根神经阻滞麻醉，麻醉满意后，咬除外露指骨，修整残端，设计吻合口，最大限度保留指骨长度下及无明显吻合张力下缝合伤口，术毕纱布包扎后病人安返病房。左尺骨多段骨折切开复位内固定术一、麻醉成功后取平卧位，常规消毒、铺巾。二、左上肢驱血后上止血带，压力.03mpa。作左前臂远端背尺侧切口6cm，逐层切开，经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路，直达尺骨骨折端，适当剥离骨折断端，直视下复位后选用8孔钛质锁定钢板固
11、定（产品名：金属接骨板-重建稳定加压板， 批号：09081091）。术中见：左尺骨下1/3长斜形骨折并侧方移位。三、触及左尺骨中上段骨折端，于尺骨后侧骨折线以远作一2cm切口，直达骨质，骨剥贴骨干向近端骨膜及软组织稍作剥离，插入7孔钛质锁定钢板（产品名：金属接骨板-重建稳定加压板， 批号：）,C-臂机透视下骨折复位，间断行小切口螺钉固定，再次C-机透视见骨折对位对线及内固定位置良好。四、术毕检查左前臂内固定牢固，被动关节功能及前臂旋转活动良好，清点器械、纱巾，予冲洗后逐层缝合。一、麻醉成功后取平卧位，右上臂近端扎止血带，常规消毒、铺巾。二、右上肢驱血后上止血带，压力.03mpa。行右尺骨后侧及
12、桡骨前外侧（Henrey）手术切口，长约8-10cm，逐层切开，于肌间隙钝性分离肌肉，保护好桡神经深、浅支，暴露骨断端，骨膜稍作切开，适当剥离骨折断端，直视下复位后选用孔重建钢板（12孔重建钢板截断），见与骨质贴合紧密后，逐一钻孔、测深、丝攻，螺钉固定（产品名：康力 金属直型接骨板， 批号：）。术中见：右尺桡骨中上1/3骨折；尺骨横断骨折，短缩移位，并一较大蝶形骨块，桡骨呈现短斜性骨折，对位対线可。四、术毕检查右前臂内固定牢固，被动右肘关节屈伸及前臂旋转活动良好，清点器械、纱巾，生理盐水冲洗切口后，逐层缝合，纱布包扎固定，病人安返病房。右肩关节脱位并大结节撕脱性粉碎性骨折复位内固定术一、麻醉满
13、意后，患者取平卧位，右肩关节脱位手法复位后，C臂机透视见右肱骨大结节复位欠佳，多次推复无效，给予切开复位内固定术，如下：二、垫高右肩，常规消毒铺巾单，取右肩前外侧切口，长约5cm，逐层切口皮肤及皮下组织，钝性分离三角肌，暴露肱骨近端。见：右肱骨大结节粉碎性骨折，并向近端分离移位。三、直视下复位，空心钉导针固定，C臂机透视下调整导针深度及方向后，选择II-4.5型号（康辉 31405040 、31405045 ）空心钉加压螺钉（带垫片）顺导针拧入，术毕被动活动右肩关节，见骨折固定稳定牢固，生理盐水冲洗切口，逐层缝合切口，留置引流膜一根，纱布包扎固定后病人安返病房。2）下肢：左距骨骨折切开复位内固
14、定术一、麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒手术野皮肤，铺无菌巾单。C-臂机下透视见左距骨颈部骨折，对位对线良好；左内踝部骨折，部分皮质连续，对位对线良好。二、上气囊止血带，压力0.06Kpa，以跟骨结节为起点，取左下肢后外侧纵切口，长约8cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，分离肌肉软组织，保护好肌腱、血管神经，并牵向外侧，显露距骨体部，在C-臂机透视下于距骨体后向头部钻入一枚导针，再次C-臂机，调整导针位置及深度，在现导针参照下平行钻入另枚导针，顺导针空心钻钻孔，丝攻，各拧入一枚“440mm”空心加压螺钉，在侧C-臂机透视见骨折及内固定位置良好。活动关节见无异常活动，生理盐水冲洗切口，留置负压引
15、流管一根，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。三、手术顺利，术中出血约50ml，术后患者安返病房。左侧股骨头坏死人工全髋关节置换术一、麻醉成功后，患者取右侧卧位，常规手术野消毒铺巾，取左髋关节后外侧弧形切口长约1cm，依次切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜张肌并钝性分离臀大肌，下肢内旋切断梨状肌及外旋肌群，分离并显露关节囊后侧，切除后部关节囊，见左侧股骨头变形，股骨头骨质及髋臼缘明显增生，股骨头变扁，软骨面破坏，用电锯及骨凿截断股骨颈，以取头器取出股骨头，切除关节囊前侧部分及增生组织，清理增生的骨赘。取45度外侧倾斜角和15度前倾角依次以4、4、及5号髋臼磨削器磨削，直至将软骨磨除，加深髋臼，至有明显均匀渗血。安置5号生物型金属臼，以mm的螺钉固定，安置固定髋臼内衬。暴露股骨粗隆端，开槽器取前倾15度开槽，采用髓腔锉依次扩髓后，彻底冲洗，置入13号股骨假体，采用28mm-4股骨头安装完毕后复位，活动髋关节见各方向运动髋关节稳定，无脱位倾向，亦无外展及内旋受限。 二、冲洗伤口，检查无活动性出血，清点纱布、器械无误后，逐层闭合伤口，切下股骨头未送病检。术毕使患者平卧，观察患者的生命体征平稳后C-臂机透视见右髋关节正位片显示人工髋关节位置正常，病人安返病房。术中出血约ml,未输血
