骨质疏松症预防及保健

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1、,北仑二院 外科护理,老年人骨质疏松症的 预防与保健,骨的大体结构,骨骼 身体的骨架。 成人骨骼由206块骨组成。,骨骼的构造,骨骼组织由无机质和有机质两部分组成 无机质 （占骨量的2/3）主要是钙质。 有机质 成骨细胞破骨细胞骨胶原纤维,发病机理,骨质疏松是怎么形成的,5,什么是骨质疏松症？,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。,皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。,什么是骨质疏松症？,构成骨的物质减少 骨量低下 骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,骨质疏松症的

2、概念,骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。,骨质疏松症是一类骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨病。 即以骨强度下降和骨折风险性增加为特征的骨骼疾病。 骨强度反应了骨骼的两个主要方面：骨矿密度和骨质量。,目前国内定义（综合WHO/NIH定义）,骨质疏松症的定义,目前对骨强度解释,骨强度,骨的数量 1.骨量 2.体积 3.密度,骨质量 1.微结构 2.大体结构 3.骨转换 4.微损伤 5.细胞凋亡 晶体大小 6.材料性质 矿化匀一性 胶原胶联,骨质疏松症的定义骨强度,分类与分型,第一类 原发性骨质疏松症 型 绝经后骨质

3、疏松症 型 老年性骨质疏松症,骨质疏松症,第二类 继发性骨质疏松症,A 内分泌性疾病 B 骨髓增生性疾病 C 药物性骨量减少 D 营养缺乏性疾病 E 慢性疾病(如结缔组织疾病) F 先天性疾病 G 废用性骨丢失 H 其它,第三类 特发性骨质疏松症,A 青少年骨质疏松症 B 青壮年、成人骨质疏松症 C 妇女妊娠、哺乳期骨质疏松症,原发性骨质疏松症 的病因,1.骨密度峰值低：遗传因素占80%，与多基因和种族有关。环境因素占20%，与钙、蛋白质摄取和运动因素有关。 2.骨丢失因素：年龄增加。青春期延迟。过早绝经。妊娠、哺乳妇女。营养不良。体力活动减少。女性。,继发性骨质疏松症的病因,1 先天性疾病

4、2 性腺功能低下 3 手术绝经、吸烟、消瘦、厌食 4 废用、卧床、失重 5 消化道疾病 6 营养缺乏、微量元素缺乏 7 医源性、药物性 8 其它疾病,骨质疏松危险因素,年龄,性别,骨质疏松危险因素,低体重和低体重指数,家族史,骨质疏松危险因素,运动量的减少,性激素水平降低,骨质疏松危险因素,钙的摄入量减少,吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料,骨质疏松危险因素,患有某些疾病 如糖尿病,长期服用影响骨代谢的药物 如糖皮质激素、利尿剂,18,骨质疏松危险因素,体型瘦小(57kg),种 族,年龄=65,绝经,母有脆性骨折史 40岁后脆性骨折史,疾 病,日照不足,运动过剧/过少,低钙饮食,不良生活习性,

5、药 物,骨质疏松性骨折的危害,瘫痪在床者占25%,勉强行走者占25%,恢复正常者占25%,髋部骨折并发症卧床后血流变慢 血栓 （脑、心、肺）,骨质疏松的症状,腰背部疼痛 身高缩短、驼背 骨折 呼吸功能损伤 牙齿松动、脱落、牙体松脆折断 6.疲乏无力,骨质疏松症有什么症状,腰酸背痛,容易骨折,身长缩短、驼背,骨质疏松症的发病表现主要有哪些？,1.疼痛 2.变矮 3.骨折 4.呼吸障碍,骨质疏松临床表现,身高变矮,骨折(脊柱、髋部、腕部),疼痛,驼背,脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形， 还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。,死亡,骨质疏松症对你有何影响？,骨痛,驼背、身长缩短,Normal,Osteo

6、porosis,骨丢失,骨质疏松症 - 潜在的隐型杀手 ！,30,31,骨质疏松症对你有何影响？,骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。,脊椎骨骨折,32,骨质疏松症对你有何影响？,行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。,骨质疏松症对你有何影响？,脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形， 还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。,死亡,骨质疏松症对你有何影响？,椎体骨折 50岁以上的妇女中约20-25% 有一次或一次以上的椎体骨折 仅 12.22% 的病人知道有椎体骨折,髋部骨折 1.死亡率： 2年内25% 2.生活自理能力： 丧失率50%、护理院20%,骨质疏松症对你有何影响？,

7、高血压-中风 高脂血症-心肌梗塞 骨质疏松-骨折 老年人需要关注的三大疾病 可以预防,37,如何诊断骨质疏松症？,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。 2.了解骨的存量检查骨密度 3.了解骨量的流失速度生化指标测定 目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,常用的骨量测定方法,X 线摄片 光子吸收法（SPA，DPA） 双能X线吸收法骨密度（DEXA） 定量CT（QCT ，PQCT） 超声诊断法( SOS, BUA) 骨组织形态计量学分析,骨质疏松症的诊断标准（WHO）,正常骨量：骨密度在-1.0

8、SD以内 （T score-1.0) 骨量减少：骨密度介于-1.0-2.5SD之间 (-1.0T score-2.5) 骨质疏松：骨密度-2.5SD (T score2.5) 严重的骨质疏松：骨密度-2.5SD合并脆性骨折,受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差,T score =,检测金标准双能X线骨密度,T值里藏着的秘密： (1) 骨骼健康（T值大于- 0.7） (2) 骨骼健康，但有骨量减少趋势（T值小于等于-0.7且大于 等于 -1） (3) 骨量减少前期（T值小于-1且大于 -1.7范围） (4) 骨量减少伴有骨质疏松趋势（T值小于等于-1.7且大于等 于-

9、2） (5) 骨质疏松前期（T值小于- 2且大于等于- 2.5） (6) 骨质疏松中期（T值小于- 2.5且大于等于-3.0） (7) 严重骨质疏松（T值小于- 3.0，T值小于- 2.5且伴有一处 及以上部位骨折）,钙磷代谢及骨转换生化指标,血钙、磷及尿钙、磷,骨吸收指标 抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） 尿羟脯氨酸（HOP） 尿吡啶啉（Pyr） I型胶原氨基末端肽（NTX） 尿钙/肌酐 （UCa/Cr）,骨形成指标 血碱性磷酸酶 （ALP ，BALP） 骨钙素（BGP） I型前胶原羧基末端肽（PICP）,1.不作常规检查 2.评估危险有用,骨转换指标,43,如何预防骨质疏松症？,预防骨质疏松

10、症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。,1.摄取合适量的钙质 2.适量的负重运动 3.家居安全，以防骨折 4.健康的生活习惯 5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。,骨质疏松症的防治,药物治疗 骨吸收抑制剂： 二膦酸盐；降钙素； 激素替代治疗； 骨形成刺激剂： 甲状旁腺素；氟化物,营养疗法 合理膳食，科学养生 运动疗法 定量运动，长效健骨 基础治疗 维生素D+钙剂 物理疗法 药磁结合，效果更好,一、生活方式 避免不良的生活习惯 如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生 活方式。 骨折的高危患者 需要特别注意避免过度负重和改变姿势 必要时可配带脊柱保护

11、器 使用髋部保护器 生活环境 防止地面过度湿滑 环境中光线不宜太暗 老年人必要时应使用扶梯和手杖等,非药物防治方法,46,如何辅助治疗骨质疏松症？,除痛,47,如何辅助治疗骨质疏松症？,姿势,耳垂与进部颈部垂直,48,如何辅助治疗骨质疏松症？,安全,摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。,二、运动 骨骼的作用： 运动有利于获得高的骨峰值 利于维持骨量和骨强度 骨骼以外的作用： 增加肌肉强度 增加反应能力和协调性，防止跌伤 增加其他治疗的效果 适当运动有利于骨折的康复,非药物防治方法,50,如何辅助治疗骨质疏松症？,运动,以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人

12、的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。,循序渐进,步行 60 岁左右的老年 ,其脉博数达到 110 次/分的程度 ,即运动到稍稍出汗是安全的。 一次散步的时间在 30 min 之内 ,5060 岁的中老年 ,一日早晚两次 ,以每次 8000 步左右为标准 ,且每周要安排有 2 日左右的休息。,骨质疏松症及疼痛的治疗-锻炼,53,如何辅助治疗骨质疏松症？,负重运动,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,预防跌倒,室内要光线充足,地面

13、要整洁干爽,切勿堆放杂物 浴室及厕所,宜安装牢固的扶手及防滑垫 切勿举高取物,常用物品,应放近腰部位置的高度 要收好过长的电线,以免绊倒.,如何预防骨质疏松,多晒太阳,适量运动,防止各种意外伤害,养成康好的生活习惯:忌烟、忌酒,不喝过浓咖啡以及吃含盐太多食物,保持正确姿势:不弯腰驼背 不经常采取跪坐的姿势,定期接受骨质疏松检查,非药物防治方法,三、营养 钙 维生素D,57,骨质疏松症饮食指引,均衡饮食 进食足够富含钙质的食物 从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收 适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失 每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳

14、，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康 减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。,58,骨质疏松症饮食指引,富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品,如何预防骨质疏松,飲食,少吃加工的肉类食品,低盐低脂肪饮食,适量添加醋,注意烹调方法,补充适量钙质,多吃含钙及蛋白质的食物,日日喝奶 天天向上,忌酒、咖啡、高盐食品，戒烟。,钙是体内含量最多的矿物质,钙营养,占体重的1.5-2.0%, 共1200-1700克 99%存在于骨骼和牙齿中，1%在软组织、细胞外液和血液中 平时血清钙浓度相对稳定,中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日）,体内获得钙的

15、方法,食物中获得：含钙丰富的食物 乳类：人乳30，牛奶 104-120，奶酪 799 海产品：虾皮991，蚌肉190 菌藻类：海带348，紫菜264，黑木耳247，白木耳36 坚果和豆类： 花生 284，大豆191，豆腐164，豌豆195 蔬菜：竹笋142，菠菜165 钙剂补充,钙剂的补充,原则： 含钙量 溶解度和片剂的崩解度 吸收率 口感 价格比,各种钙盐的含钙量,碳酸钙 40.0% 磷酸氢钙 23.3% ( 2H2O) 17.7% ( 5H2O) 醋酸钙 22.2% 柠檬酸钙 21.0% 氨基酸钙 19.0-21.0% 乳酸钙 13.0% L-苏糖酸钙 13.0% 葡萄糖酸钙 9.0%,常

16、用的无机钙制剂 碳酸氢钙、碳酸钙、氯化钙、氢氧化钙、磷酸氢钙、煅制氧化钙等 特点:含钙量高, 但水溶性低,进入体内后须经胃酸解离成钙离子才能被人体吸收利用。当胃酸缺乏时, 解离不完全, 生物利用度降低。此类钙剂较易引起胃肠道刺激症状。 常用的有机钙制剂 葡萄糖酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙等 特点:有效含量较低, 吸收较差, 但较无机钙剂而言,水溶性较好, 胃肠刺激小。 新开发的有机钙剂氨基酸螯合钙, 含钙量高, 而且不受胃酸缺乏 的影响, 在体内吸收利用充分,是目前较理想的补钙制剂。,补充哪一种?,生物钙制剂 龙牡壮骨冲剂、 盖天力等, 一般都由富含钙的天然原料或贝壳经高温煅烧而制成 特点：离子化程度高, 易被机体吸收利用, 但有些生物钙制剂中含有对机体有害