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1、问题引导式教学法在普外科转科护士带教中的应用张芳 魏俊侠 陕西省宝鸡市中医医院普外科 721001摘要：目的 探讨问题引导式教学法在外科转科护士带教中的应用效果。方法：将 72 名在普外科转科护士 14 组，每组 46 人，每 3-4 月轮转一次，按轮转的先后顺序单数为观察组，双数为对照组。观察组采用护士长排班后，由带教老师发给转科护士 15 道需要掌握的普外科专科基本护理知识；对照组按常规临床带教法。结果：观察组对普外科基础理论、操作技能考试成绩均高于对照组（P0.05） 。 11.2 带教老师为在外科工作 7 年以上大专以上毕业的护师，有丰富的临床工作经验，能独立处理外科常见的护理问题，及
2、时发现问题，解决问题，有较强的沟通能力，责任心强。1.2 方法1.2.1 方法：转科护士进入科室后，每组在入科第一天，护士长讲解劳动纪律，仪表仪容，工作要求，科室布局，外科常见病的特点并带领转科护士熟悉病区环境，然后，安排带教老师。观察组，由带教老师给每位转科护士发给外科学习中要解决的问题共 15 条，转科护士通过临床实习阶段，对临床护理已有了初步的学习和了解，但未达到系统全面的掌握，理论联系实际的能力欠佳。问题引导式教学法注重(1)“点” “面”结合，即临床难点、易发生问题的地方采用启发式提问，如昏迷病人置胃管易入气管的深度；给经产妇导尿时怎样避免误入阴道；胃大部分切除术后并发症有几点；老年
3、患者术后并发症是什么？这些具体问题即“点问题引导式教学法与 15 道题即“面”的结合。 （2）保留回答问题：对转科护士提问，老师采取保留式回答，留给她们空间，让其在班后再查书思考，次日给出答案，对于回答正确的老师给予肯定和表扬，不完整的老师给予引导式开发。 （3） “三级探讨， 对其提出的疑难问题，解决的方法带教老师带教组长护士长甚至向科室医生或主任请教达到圆满解决。 （4）每月有针对性的选择 1 例典型病例，护士长主持，转科护士参与，进行一次护理查房，查房时要求每名转科护士各抒己见，谈出自己对这个病例的看法及观点，最后由护士长总结补充。通过以上方法，激发了转科护士求知欲望，培养了转科护士发现
4、问题、解决问题的能力和沟通技巧，提高了转科护士的综合素质。对照组，未发问题，按常规带教方法，每周科室统一授课一次。15 条问题如下：1手术前准备包括哪些方面1 手术后全麻病人的护理3 .手术后硬膜外麻醉病人的护理4. 手术后生命体征的观察与护理5. 外科不同手术后病人饮食、活动及心理疏导6哪些方法可以促进术后肠功能的恢复7哪些方法可预防深静脉血栓的形成8手术后生命体征的观察与护理9鼻饲管置管的注意点与护理10. 导尿术的注意点及留置尿管的护理11手术后刀口的观察与护理12外科用药的特点及注意事项13如何与肿瘤患者及家属进行沟通14T 形管的观察与护理15基础代谢率的测定方法及条件。1.2.2
5、评价方法： 转科护士出科前科室带教组长出题，对转科护士进行理论知识（试卷答题） 、操作技能（病房现场操作）进行考核，由带教组长和另一名指定的带教老师负责所有转科护士的理论和操作技能考核，每次考核的标准和量表一致，满分 100 分。考核结果见表 1。并由护士长给带教老师发放科室自行设计的问卷表。由带教老师给每位转科护士填写.共发放 72 份.收回 72 份。结果见表 2。1.2.3 统计学方法计量资料用 T 检验，计效资料用卡方检验，等级资料用秩和检验，以 P0.05 统计学意义，统计软件采用 SPSS13.0 软件进行统计分析。21 结果表 1 出科前考试成绩组别|项目 理 论 操 作观察组对
6、照组T 值90.14.174.73.7T12.80285.04.376.43.8T24.533注：当 T1.667 时，P=0.05，故 T12.802，P10.05，T24.533 P20.05 表 2 带教老师对转科护士的评价 组别|项目 沟通能力 工作主动性 询问老师强(%) 较强(%) 弱(%) 主动 被动 主动 被动观察组（36 名） 6 (16.7) 24(66.6) 6(16.7) 30 6 32 4对照组（36 名） 2 (5.5) 11(30.6) 23 (63.9) 15 21 16 20P 值 UC=6.495，P0.05 X 2=13.33，P0.01 X2=16.00
7、，P0.013.讨论3.1 激发了转科护士学习的主动性、积极性。问题引导式教学法的核心在于发挥“问题”对学习过程的指导作用，调动转科护士学习的主动性和积极性。在带教过程中以问题为线索，使学生始终都处于问题的萦绕之中，不但能激起学生的求知欲望，提高学习效率，变被动学习为主动学习，而且从根本上改变了传统教育模式的被动接受。把临床遇到的问题通过班后看书学习,不明白的地方向带教老师请教,这样举一反三,反复学习,反复记忆, 反复思考并结合临床实践达到掌握提高的目的,培养了她们学习的自觉性, 主动性、积极性。3.2 培养了转科护士发现问题、解决问题的能力。“问题教学”为护理提供了一个交流、合作、探索、发展
8、的平台，使护生在解决问题过程中感受学习的价值和魅力，在教学活动中以“问题”为线索，基于问题情境发现探索知识掌握技能，学会思考、学会学习、学会创造，促进护生创造性思维的发展。由于知识是护生通过探索而获得掌握起来比较容易，不容易遗忘。在整个过程中充分锻炼了分析问题和解决问题的各种能力 1 。问题引导式教学法使学生向老师询问的机会增多并有了自己的想法和观点，加之带教老师采用保留回答问题法，培养了她们发现问题、解决问题的能力。改变了传统的临床教学法中带教者只注重教，即知识与技能的传授，不注重发挥学习者的主动性及潜能。3.3 提高了转科护士的沟通技巧。问题引导教学法激发了转科护士学习的兴趣，他们能主动去
9、病房和病人交谈为病人解决生活需求，在交往过程中增加了他们与患者的情感，取得了患者的信任。加之在学习中与带教老师的互动，锻炼了他们的语言表达能力，培养提高了他们的沟通技巧。3.4 提高了转科护士的综合素质。问题教学法是将教材的知识点以问题的形式呈现在护生面前，让护生在寻求探索解决问题的思维活动中，掌握知识，发展智力，培养技能，进而培养护生自己发现问题、解决问题的能力 2。采用引导式问题教学法使转科护士带着问题学习，目标明确。加之带教过程中采用“点” “面”结合法和典型病例讨论，使其在临床学习中用心去学习、思考、领会，达到出科前全面掌握了外科常见病的护理及操作技能，她们普遍反映不但基础知识得到了巩
10、固，而且培养和锻炼了多种能力。由于她们进步快，常常受到老师的表扬，同时赢得到病人的信任，使她们在工作中享受到成功的愉悦，强化了职业认同感和使命感，综合素质得到了进一步提升。 参考文献 1何先平，熊讨华，李莹等。护理本科教育与需求适应性调查分析J护理学杂老，2003，18（9）：6582刘红卫。护理教学现状与展望J护理研究，2004，18（10A）：1075 一 10763徐支男。改进临床护理模式的研究。解放军护理杂志，2006，23（10）：87 一 894武彩云，门诊注射带教存在的问题与对策J全科护理，2010， （11）：1009 一10105林平顺，廖培娇，陈利芳。分层带教阶段实习教学模
11、式存在的问题及对策。护土进修杂志，2005，20（11）：1005 一 10066王基，李静，吴利群，姜雪。高干病防实习护生临床带教的体会J中国误诊学杂志，2010， （14）：3497 一 34987黎燕清 我国临床护理教育的现状与对策 J中华护理教育，2008,5（6）266-2678高颖，胡芳“问题探究问题”教学方法在临床护理带教中的应用J护理研究2010,24（11）：2994-29959杨瑞。护理带教的现状与展望J 。护理研究，2003，17（11c）：1308 一 131010顾慧明，周英。对知识经济下加快我国高等教育发展的思考J南方护理学报。2003，10（4）：7711沈宁。用整体的思想探索护理人才培养新模式J中国高等医学教育，2000，2：32 一 3312查太香，杨翠。内科临床护理带教现状分析与研究J临床和实验医学杂志，2007，6（11）：9813余幼芳，何雅芳。护生早期临床带教初探J实用护理杂志，2003，19（3）：7作者姓名：张芳性别：女出生年月日：1974.12.06学历：本科职称：主管护师单位：陕西省宝鸡市中医医院普外二科联系电话：13892728650E-mail： qq 1787340134
