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1、1问题引导式教学法在临床输血与检验教学中的应用张晨光 1，张婧婧，丁肖华，朱琳琳，赵庆伟，贺志安* (新乡医学院医学检验系 河南新乡 453003）摘要: 目的 探讨以问题为基础的学习法（ PBL）在临床输血与检验教学中的效果。方法 04级医学检验专业，1班22人（实验组），随机编4个小组采用PBL教学法，并对其进行效果评价。2班23人（对照组）采用传统讲授法。结果 2组客观题成绩无显著性差异，实验组的附加分析题成绩明显高于对照组。 结论 PBL教学法能够显著提高学生的综合能力，在临床输血与检验教学中值得推广。 【关键词】PBL教学；教学改革； 临床输血与检验；新生儿溶血病Applicatio
2、n of Problem-Based Learning in clinical blood transfusion and testing teaching (ZHANG Chen-guang, ZHANG Jing-jing, DING Xiao-hua, et al. Medical Identifying Department of Xinxiang Medical College, Xingxiang, 453003, china) Abstract: Objective To explore the application of problem-based learning (PBL
3、) in clinical blood transfusion and testing teaching, and its effectiveness was evaluated. Method two classes of students, from 04 medical laboratory classes, were divided into experimental group(class one) and control group(class two). 23 students on class one were divided into four groups randomly
4、 by using PBL teaching methods and carried out a survey，the other 24 students were taught by using the traditional teaching method. Examinations of two classes were compared after teaching. Results There was no significant difference on objective achievement of two classes (P0.05), but additional an
5、alysis achievement of the experimental group was significantly higher than that of control group(P0.05），具有可比性。实施PBL教学时为四年级第八学期，已经修完医学基础课程和基金项目：河南教育厅教育教学“十一五”规划课题（项目编号：2007-JKGHAG-351 ）作者简介：张晨光（1972） ，女，河南信阳人，在读博士研究生，副教授，主要从事临床输血学的教学和科研工作。通迅作者：贺志安（1962） ，男, 河南巩义人，硕士，教授。E-mail: 2部分医学检验专业课程。 1.2 方法1.2.
6、1 教材 选用卫生部“十一五” 规划教材临床输血与检验第2版，人民卫生出版社，高峰主编；临床输血与检验实验指导第1版，人民卫生出版社，胡丽华主编。1.2.2 实验组 04 级 1 班，22 人，随机分为个小组，5 人组和人各 2 组，采用 PBL 教学法。教师根据教学大纲及教学计划，结合教材内容，选择难度适中，易于实施的新生儿溶血病及其相关内容作为试行，选取临床发生新生儿溶血病的典型案例，找出学生需要掌握的重点问题，精心设计。提前 1 周布置给学生，学生结合问题，预习和复习相关知识点，通过图书馆、资料室、网络、相关教学工具等查阅资料，自学总结，准备讨论 CAI 课件和提纲，利用 3 个学时每小
7、组由一名学生作中心发言，其他学生进行补充或修正并提出新问题，教师倾听学生自己设问、讨论和解答，适当启发和引导或解答，并根据学生的发言和讨论情况，强调重点和难点并进行归纳总结。教师对学生在 PBL 过程中的表现作出客观评价，以提高学生的综合素质。1.2.3 对照组 04级2班，23人，采用教师讲学生听的传统教学方法。 1.3效果评价04级1班PBL 教学内容结束后立即进行无记名方式问卷调查，问题主要围绕学生对于PBL 教学方式、兴趣、能力培养等方面，了解学生对两种教学方法的评价。同一内容授课结束后，两班同时进行考核，测试题、测试时间和测试方式一致，考核内容包括基础理论知识、综合分析能力题，如记忆
8、型试题和理解与综合分析型试题。1.4 统计学处理 对考试成绩，采用SPSS11.5统计软件进行数据处理和统计分析，用平均值标准差表示( )。xs2 结果2.1实验组问卷调查为客观公正、实事求是地评价PBL的教学效果，以无记名问卷方式对 04级1班22人进行调查，问卷回收率为100%。结果显示， 80%以上的学生认为 PBL教学法可调动学习积极性，激发学习兴趣，促进自学，加强师生沟通，提高语言表达能力，对自己精心准备的内容印象深刻，提高了综合分析问题的能力。86.4%的学生对PBL教学模式持赞同态度，认为PBL教学法可行，值得推广。见表1。表1 问卷调查表（%）选项 是(人) 一般 否你是否乐于
9、接受PBL教学方式 86.4(19) 13.6(3) 0(0)是否改善传统师生间不对等的关系，增进同学间、师生间交流90.9(20) 10(2) 0(0)课程的目标是否清楚 63.6(14) 22.7(5) 13.6(3)选择这部分内容通过PBL方法传授的合理可行性 77.3(17) 13.6(3) 10(2)教材资料是否能引导你探索新知识 86.4(19) 10(2) 4.5(1)是否有助于拓展知识面，加强基础与临床之间的联系 68.2(15) 13.6(3) 18.2(4)是否能提高对临床输血学科的学习兴趣 77.3(17) 18.2(4) 4.5(1)是否增加学生日常课程的负担 59.1
10、(13) 27.3(6) 13.6(3)是否能获得把学到的知识用于解决新问题的技巧 63.6(14) 31.8(7) 4.5(1)是否提高自主学习能力 100(22) 0(0) 0(0)是否增强合作与团队精神 68.2(15) 18.2(4) 13.6(3)是否提高组织、归纳、逻辑推理、发散思维能力 86.4(19) 13.6(3) 0(0)是否提高学习相关内容查询检索能力和信息处理能力 72.7(16) 22.7(5) 4.5(1)是否提高语言表达水平 63.6(14) 18.2(4) 18.2(4)3是否提高了分析问题和解决问题的能力 81.8(18) 10(2) 10(2)是否提高了写作
11、水平、科研能力和综合应用能力 68.2(15) 13.6(3) 18.2(4)对教师安排PBL整个流程是否满意 72.7(16) 18.2(4) 10(2)2.2 实验组和对照组考试结果比较针对新生儿溶血病的发病机制、临床症状、孕妇产前检查、新生儿溶血病的实验室检查、换血指征、临床治疗等，进行客观试题和附加分析综合题成绩测试和结果比较，密封试卷，流水作业阅卷。2组学生成绩比较，客观题成绩无显著性差异（P0.05），但实验组附加分析题成绩明显高于对照组（P0.05），表明PBL教学法在训练学生分析问题和综合应用能力显著优于传统教学模式。见表2。 表2 2组考核成绩比较( )xs组别 n 客观试题
12、成绩 附加分析综合试题成绩实验组 22 82. 46. 7 16. 24. 1对照组 23 79. 67. 9 11.54. 7*注：2组间成绩比较， * P0.053 讨论3.1 学校课程建设和教学内容改革的基本思路 以更新教育理念为先导，以拓宽专业口径、改革人才培养模式为关键，以改革教学内容和课程体系为重点，以改革教学方法和手段为保证，加强素质教育，提高教育质量。遵循高等教育的规律，重视学生的独立学习能力和创新能力的培养，注重学生的个性发展，因材施教，正确处理传统教学模式和现代教学模式的关系、继承和创新的关系，突出实践环节的教学内容，增加设计性、综合性、创造性内容，保证教学内容的先进性，突
13、出应用性，注意学生的综合素质培养。在课程教学中，改变满堂灌、填鸭式授课方式，积极采用案例式、三段式、组合式、以问题为中心的导引式教学方法，激发学生的学习兴趣和分析解决问题能力。 3.2 临床输血学现状分析 临床输血学已发展成为多学科交叉的一门独立的新兴的边缘性学科，应用性和实践性极强。临床输血与检验是在临床输血的基础上增加了临床检验内容，是基础医学、临床医学、人类血型学、人类遗传学、实验诊断学、临床免疫学等多个学科知识的综合运用，是基础医学和临床医学之间的桥梁，在疾病的诊断、治疗、病情分析、预后判断和预防等方面必不可少。但由于国内临床输血学科发展较晚，现阶段临床输血较为落后，人才匮乏，与现代医
14、学的发展、输血技术进步和人民群众的健康需求不相适应，脱节严重。因此，近几年国家出台一系列政策、法规强调现代临床输血的重要性。教育部“新世纪高等教育教学改革工程”关于宽口径医学本科教育人才培养模式的研究与实践(1291B13211)中明确要求临床医学本科生应能说明：输血的适应证和并发症；交叉配血试验；血液制品的种类和适应症；同型输血、自体输血、成份输血、血液和血浆置换等知识。为能培养高素质的、富有创新精神的综合型医学检验人才，本教研室尝试用以学生为主体、教师为主导的 PBL 教学模式，采用与学生平等交流式、启发式和案例讨论式等的教学方法，进行临床输血与检验课程中新生儿溶血病内容互动教学，以培养学
15、生自主学习能力。 3.3 临床输血与检验实施PBL教学 随着医学信息的迅猛发展和社会医学模式的改变，社会对医学生的素质提出了更高的要求，培养高素质应用型的医学人才是医学教育的当务之急。要实现这一人才培养目标，医学教育的改革尤为紧迫 5。PBL 的教学模式自McMaster大学提出以来，国内外许多院校采用了这种教学方法 1-8，并证实PBL 教学方式能最大程度地弥补低效率的传统教学模式 9，在学生能力培养方面也已得到了师生的普遍认可。本教研室尝试采用这种教学模式应用到新生儿溶血病的教学中，也取得了较好的教学效果。43.4 PBL教学后的反馈信息 80%以上的学生赞成这种教学方式，其教学效果是肯定
16、的，提高了学生的综合应用能力。尽管多数师生认可这种教学模式，但影响教学效果的一些因素也不容忽视，如有些学生由于缺乏自学技巧，查阅、引用可靠文献的能力不足等。 3.4.1 PBL 教学的优点 在 PBL 教学中，学生带着问题学习，充分运用现代化科技手段，如教材、图书馆、文献检索系统、电脑学习软件、网络以及多媒体等多种形式收集资料，主动分工协作进行知识的归纳整理，变被动为主动学习，增强了他们自主学习的能动性，更具有创新意识。多数同学认为他们亲自参入，激情、活力、新颖，上课不敢打瞌睡，给他们提供了一个展示自我的平台，使他们能挑战自我，克服自卑心理，树立了自信心。典型案例新生儿溶血血病，从 ABO 系统到红细胞其他血型系统，从其发病机制、临床症状、孕妇产前检查、新生儿溶血病的实验室检查、换血指征到临床药物、光学或换血治疗，加强基础与临床学科间的渗透与综合，能让学生更好地理解教科书乏味的知
