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1、闭孔疝一例误诊分析闭孔疝 1 例误诊分析陈若飞（重庆市酉阳人民医院普通外科，重庆酉阳 409800）闭孔疝（Obturator hernia）是少见的腹外疝，术前诊断率不高，多在肠梗阻的探查手术中发现，容易漏诊和误诊。我院2008年 2月收治 1例误诊长达 10余年，现结合有关文献对其误诊进行分析。1 临床资料病人患者女性，79 岁，经产妇。2008年 2月入院。反复腹痛、右股前区疼痛 12年，加重伴肛门停止排气排便 4天。病人患者腹部疼痛为阵发性，牵扯至膝以上大腿内侧，咳嗽可诱发和加重疼痛，反复发作。腹痛缓解期间仍有右股前区疼痛，集中于大腿根部内侧，时轻时重。曾于多家医院诊断为“髋关节炎”
2、，行对症治疗症状无明显缓解。1年前，再发伴肛门停止排气排便，于我院行肠梗阻剖腹探查，术中未探及病变疑为麻痹性肠梗阻减压后关腹，术后肠梗阻症状缓解，后仍有腹痛、右股前区疼痛。入院时，病人一般情况稍差一般情况稍差，体重体质量 32Kg32kg，生命体征正常。腹部膨隆，右下腹压痛，右侧股三角区深压痛。腹部平片示不全性小肠梗阻，经肠梗阻基础治疗后肛门有排气，但仍有较频繁的肠绞痛发作，持续右大腿根部疼痛。考虑为不全性肠梗阻，入院第三天行探查，小肠粘连不明显，右侧闭孔见一约直径 1cm疝孔，疝囊内侧约 4cm3cm2cm腹膜外脂肪堆积，与外下方闭孔神经部分粘连，诊断为闭孔疝。术中分离闭孔神经周围粘连，切除
3、堆积脂肪，重叠缝合腹膜于闭孔边缘修补闭孔疝。术后病人患者症状缓解，恢复良好，随访 5个月无异常表现。2 讨论闭孔疝（Obturator hernia）是少见的腹外疝，约占腹外疝的 0.05%-0.14%，占机作者简介：陈若飞（1974-） ，男，重庆市酉阳人，土家族，硕士，副主任医师，主要从事普外科临床方面的研究，发表论文 7 篇。电话：（023）75535228E-mail: 重庆市酉阳人民医院普通外科，重庆酉阳 409800械性肠梗阻的 0.2%-1.6%。高龄或瘦弱者较多，女性发病多于男性（6:1） 。闭孔疝的疝块位置深，体表肿块往往不明显，故容易漏诊或误诊。其中有 1/3的病人患者既往
4、有反复发作的小肠梗阻症状且多无既往腹部手术史，因疝入组织的自行松解，梗阻症状可自行缓解，但因腹内压增加反复发作。病人患者的另一主要症状是闭孔神经受压而引起的股部和膝关节内侧的局部疼痛、麻木和异常感觉，咳嗽时疼痛加剧，患侧下肢处于屈曲、内收和内旋位置时疼痛减轻，有时可消失（Howship-Romberg 征） 。此征为闭孔疝的特征性表现，其阳性率12.5%-%30%不等。阳性率的差别可能与病史采集不详有关，有时，此征虽为阳性，但被误以为关节炎或神经痛。在我们的病例的诊治中就存在病史采集不详及误诊为关节炎的情况，未能将反复发作的不全性肠梗阻与神经痛用一个病来解释未能将反复发作的不全性肠梗阻与神经痛
5、用 1个病来解释，导致长期误诊。尽管在 1980年 Hannington-Kiff就有报道，Hannington-Kiff 征诊断闭孔疝的特异性优于 Howship-Romberg征，但不为临床医生广为了解。Hannington-Kiff 征，即大腿内收反射消失征,由于闭孔神经受压所致，用食指在膝上方 5cm处越过内收肌,用锤叩打可激发这一反射,并见该肌收缩，与对侧的亢进反射相比,同侧正常的膝反射指示闭孔神经受压。在我们的病例中因对该征不了解，也未能在术前引出。本例病人患者有长期发作的肠梗阻、右大腿根部疼痛病史，考虑为疝入组织的自行松解可自行缓解而后梗阻症状，而腹膜外脂肪堆粘连压迫闭孔神经引发
6、较持续的右大腿根部疼痛。其病程 10余年，长期行“关节炎”治疗，在行肠梗阻剖腹探查时仍未想到本病的存在，以至遗漏病变，应引为教训。闭孔疝的术前诊断率不高，既往的报道为 10%-30%，多在因肠梗阻的剖腹探查中发现。盆腔 CT检查有助于诊断，应列为标准方法、在耻骨肌和闭孔外肌之间、闭孔外肌的上、中束之间及闭孔内外肌之间可看到疝影。新近的一些报道 1，盆腔 CT检查可明显提高术前诊断率以及减少肠切除几率和病死率。在 Haraguchi M等 2的研究中，应用盆腔 CT检查后闭孔疝的术前诊断率为 87%。我们的病例长期误诊，皆因未想到闭孔疝这一疾病及认识盆腔 CT对其的诊断价值。临床对于老年妇女具有
7、原因不明的肠梗阻时，要排除闭孔疝这一可能性。想到闭孔疝这一疾病，注意体格检查的闭孔神经痛、Howship-Romberg征和 Hannington-Kiff征,结合盆腔 CT扫描检查，可提高诊断率。结合我们的病例，想到闭孔疝这一疾病显得尤为重要。参考文献1. Wang GY,Qian HR,Cai XY,et al.Strangulated obturator hernia diagnosed preoperatively by spiral CT:case report J. Chin Med J(Engl),2007 ,120(20):1855-18562. Haraguchi M,Matsuo S,Kanetaka K,et al. Obturator Hernia in an Ageing Society J .Ann Acad Med Singapore. 2007 ,36(6):413-415
