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1、麻疹,传染病学,课时安排：1节 教学课型：理论课. 教学目的要求 掌握：典型麻疹的临床经过、诊断、鉴 别诊断、治疗原则及预防措施。 熟悉：流行病学、发病机制及病理解剖、 常见并发症。 了解：实验室检查,教学重点和难点 重点：临床表现、诊断 治疗和预防 难点：鉴别诊断 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体,麻疹,一 概述 定义：由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染 病。 临床特征： 发热 粘膜卡他症状 口腔粘膜斑 皮肤斑丘疹、疹后脱屑、色素沉着,二 病原学,麻疹病毒 麻疹病毒属副粘液病毒科，电镜下呈球形，病毒 中心为单股RNA，外包核衣壳。 麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。 病毒可在人胚肾、猴肾、
2、鸡胚中培养、增殖、分 离，制作减毒活疫苗。 病毒抵抗力弱，不耐高温及紫外线，对一般消毒 剂都敏感，但耐寒 耐干（疫苗冷藏保存 ）。,三 流行病学,（一）传染源 病人是唯一的传染源。 自发病前2天（潜伏期末）至出疹后5 天内具传染性。 （二）传播途径 主要通过飞沫直接传播,流行病学,（三）人群易感性 人群普遍易感，病后有持久免疫力。 6个月内婴儿可受到母体抗体的保护。 （四）流行特征 发病季节以冬春季为多。 发病率以6个月至5岁小儿最高。 近年麻疹流行强度减弱，平均发病年 龄后移，有局部或点状麻疹爆发流行。,四 发病机制与病理解剖,发病机制： 麻疹病毒随患者喷射的飞沫小滴侵犯易感者的鼻咽部和呼吸
3、道其他部位或眼结合膜进入人体，病毒在上皮细胞内生长繁殖引起感染。 麻疹的病理变化特征是：当病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞浸润及形成多核巨细胞。,发病机制与病理解剖,（二）发病过程 麻疹病毒上呼吸道和眼结膜上皮细胞 局部繁殖局部淋巴组织血流（形成 第一次病毒血症） 麻疹病毒单核-吞噬细胞系统广泛 繁殖大量病毒血流（形成第二次病毒 血症） 麻疹病毒入侵细胞内增生破坏细胞 引起炎症临床症状明显,皮疹和粘膜斑血管内皮细胞肿胀、增 生与单核细胞浸润并渗出 色素沉着红细胞、血浆外渗 脱屑表皮细胞坏死、退行性变 细菌感染机体非特异性免疫力和免疫 反应降低。,五 临床表现,潜伏期：约10天（618）天 典型
4、麻疹的临床经过可分为三期 前驱期 出疹期 恢复期,（一）前驱期,时间：从发热到出疹一般3-4天 主要表现: 1 发热：体温一般逐渐升高。 2 粘膜卡他症状： 呼吸道（咳嗽、流涕、喷嚏、咽充血） 眼结膜（畏光、流泪） 肠道（食欲减退、呕吐、腹泻）,前驱期,3科普利克斑：早期诊断依据 时间：病程23天，持续23天 部位：双侧近第一臼齿颊粘膜上 性状：针尖大小的白色小点，周围 有红晕，逐渐增多，互相融合。,（二）出疹期,时间:持续25天 顺序：耳后发际额、面、颈胸、背、 腹四肢手掌、足底。 性状：大小不一，形态不规则，呈红色斑 丘疹，高出皮肤，压之褪色，逐渐 融合成暗红色，疹间皮肤正常。 伴随症状：
5、全身毒血症状加重 。,（三）恢复期,时间：历时约12周 表现：发热开始减退 全身症状明显减轻 皮疹按出疹的先后顺序消退 留有色素沉着，伴糠麸样脱屑,六 临床类型,除典型麻疹外，其他非典型临床类型有： 轻型麻疹 （主动后被动免疫后） 重型麻疹（含中毒性和休克性麻疹） 出血性麻疹 （皮肤及内脏出血） 异型麻疹（接种疫苗数年后）,七 实验室检查,（一）血象：出疹期血白细胞总数减少，血 小板减少，淋巴细胞相对增高。 （二）病原学诊断：通过患者眼、鼻咽分泌 物，血和尿分离麻疹病毒。 （三）查多核巨细胞：取鼻咽部分泌物、痰 和尿沉渣涂片，经赖特染色检查。 （四）血清抗体测定：病程早期至恢复期抗 体效价4倍
6、以上增长为阳性。,八 并发症,（一）支气管肺炎：主要为继发肺部感染，多见 于5岁以下小儿，为麻疹患儿主要死因。 （二）心肌炎：多见于2岁以下患重型麻疹或并 发肺炎和营养不良的小儿。 （三）喉炎：23岁小儿多见，小儿喉腔狭小， 并发感染 时喉部组织水肿，分泌物多， 极易造成喉梗塞。,并发症 （四） 麻疹脑炎：出疹后26天，与麻疹病情轻重 无关，临床表现与其他病毒性脑炎相似。 （五）亚急性硬化性全脑炎：是麻疹病毒所致远期 并发症，少见，病理变化为脑组织退行性病 变。潜伏期217年。表现为进行性智力减 退，性格改变，肌痉挛，视听障碍，脑脊液 麻疹抗体持续强阳性最后因昏迷、强直性瘫 痪死亡。,九 诊断
7、,麻疹流行期间接触过麻疹病人的易感者。 急性发热伴上呼吸道卡他症状，结膜充血 畏光，早期口腔有科普利克斑。 出现典型皮疹和退疹。 非典型者可分离病毒及测定病毒抗体或血 清特异性抗体IgM。 1+2可临床诊断，1+2+3或4可确诊,十 鉴别诊断,（一）风疹 发热12天后出疹，无科普利克斑 全身中毒症状轻 皮疹面部、躯干多 不留色素沉着，不脱屑 有耳后、枕后和颈部淋巴结肿大,（二）幼儿急疹,多见于2岁以内小儿 急起发热或高热34天后，热退疹出 无明显卡他症状 呈玫瑰色散在皮疹，主要见于面部及躯干 12天皮疹退尽,（三）药物疹,有服用或接触药物史 皮疹呈多样性，伴皮肤瘙痒 皮疹四肢多，躯干少 停药后
8、皮疹可渐消退,（四）猩红热, 突起高热及咽痛，次日即有出疹。 皮疹为弥漫性细小密集的猩红色粟粒疹。 皮肤皱褶处皮疹密集，呈深红色线状疹。 皮疹压之褪色。 可见口周苍白圈及草莓舌、杨梅舌。 脱屑严重，可呈手套、袜套样脱皮。,十一 预后,单纯麻疹预后良好 重型麻疹病死率较高,十二 治疗,一般治疗 对症治疗 防治并发症,（一）一般治疗,隔离至出疹后5天 卧床休息 空气流通 保持眼、鼻、口腔及皮肤清洁 清淡饮食,（二） 对症治疗,降温：避免急骤退热 祛痰止咳 丙种球蛋白：体弱病重患儿 中医中药治疗,（三）并发症治疗,支气管肺炎：主要为抗菌治疗，中毒症状 重者可短期用氢化可的松。 心肌炎：心衰者宜及早强
9、心，重者予肾上 腺皮质激素保护心肌。有循环衰竭者 按休克处理。,并发症治疗,脑炎：可试用利巴韦林、干扰素等抗病毒。 积极对症治疗和护理。重点处理好高热、 抽搐和呼吸衰竭等危重症状。 急性喉炎：保持患儿安静，抗菌治疗，稀 释痰液，重者予肾上腺皮质激素缓解喉 部水肿，喉梗阻者及早行气管切开术或 气管插管。,十三 预防,采用预防接种为主的综合性措施 （一）管理传染源：流行期间儿童集体机构 应加强晨检，暂不接受易感儿入托，做 好疫情报告。患儿隔离至出疹后510天。 （二）切断传播途径：流行期间避免易感儿 到公共场所或走亲访友。无并发症的患 儿在家中隔离。,预防,（三）保护易感人群： 1 主动免疫：未患
10、过麻疹的小儿均应接种 麻疹减毒活疫苗。 接种禁忌：妊娠、过敏体质、活动性结 核病、白血病、恶性肿瘤及免 疫缺陷病或免疫功能抑制者。,2 被动免疫： 易感儿在接触病人5天内注射人丙种球蛋白3ml可防止发病，5天后注射可减轻症状。 免疫有效期38周。,综合练习（单选题）,1 关于麻疹流行病学下列错误的是： A 麻疹患者是唯一的传染源。 B 接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。 C 病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管分泌物中。 D 也可通过粪便传播。 2 预防哪种疾病对预防结核有较大意义： A 猩红热 B 肝炎 C 麻疹 D 风疹 3 典型麻疹最先出现皮疹的部位是： A 颜面部 B 耳后、颈部、发际
11、边缘 C 躯干部 D 肩背部、双上肢,4 对麻疹前驱期诊断极有帮助的是： A 中低度发热 B 科普利克斑 C 线状疹 D 草莓舌 5 接触麻疹后多长时间内被动免疫可预防麻疹： A 3天 B 5天 C 6天 D 7天 6 麻疹并肺炎应隔离至： A 出疹后5天 B 出疹后7天 C 出疹后10天 D 出疹和15天 7 患儿，1岁，发热3天，伴咳嗽流涕、眼结膜和口腔粘 膜充血，既往未接种麻疹疫苗，该患儿属麻疹病程： A 潜伏期 B 前驱期 C 卡他期 D 出疹期,8 患儿，1岁，无明显诱因出现发热、咳嗽、畏光流涕，第 4天起耳后开始出现斑丘疹，高热，咳嗽加重伴喘息，口 周发绀，鼻翼煽动，肺部有中小水泡音，心率180次/分， 肝肋下3cm，诊断为： A 麻疹并肺炎 B 麻疹并肺炎，心衰 C 支气管肺炎并心衰 D 风疹并肺炎，心衰 9 患儿，5岁，1周前无明显诱因出现发热、畏光、流泪，当 地医院疑“上感”予口服抗生素，4天后病情加重，咳嗽并出 现皮疹，查体：皮肤红色斑丘疹，双肺湿罗音，诊断：麻 疹并肺炎。其表弟未接种疫苗，与此患儿有接触史，应： A 立即注射麻疹疫苗 B 立即注射丙种球蛋白 C 使用青霉素 D 口服板蓝根,谢谢！,
