《妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠合并症妇女的护理妇产科护理学（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理学,妇产科护理学,目录,第一节 妊娠合并心脏病,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节 妊娠合并糖尿病,第四节 妊娠合并贫血,妇产科护理学,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。 检查：T36.8、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮
2、肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。,该孕妇可能的护理诊断有哪些？ 预防心衰的措施有哪些？,第一节 妊娠合并心脏病,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】,1.妊娠期 （1）血容量较孕前增加30%45%，至3234周达高峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）心脏向上、向左前移位，大血管轻
3、度扭曲,心脏负担加重,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,2.分娩期 第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加 第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使 肺循环阻力及周围循环阻 力均增加 第三产程 腹压骤降，大量血液涌向 内脏，回心血量急剧减少； 子宫突然缩小，子宫血窦 内血液进入体循环，回心 血量急剧增加,诱发心衰,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,3.产褥期 产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加,仍有发生心衰可能,妊娠3234周、分娩期及产褥期的最初3日内心
4、脏负荷最重，最易发生心力衰竭。,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,（二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,【护理评估】,（一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,（二）身体状况 1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，
5、胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有级以上舒张期杂音或级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。,第一节 妊娠合并心脏病,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,2.心功能分级 I级：一般体力活动不受限。 级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。 级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,3.早期心力衰竭表现 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率110次分钟，呼吸频率20次分钟；
6、夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（三）心理-社会状况 孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。 （四）辅助检查 心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。X线检查显示心脏扩大或肺瘀血。B超和胎儿电子监护仪检查了解胎儿发育和宫内安危情况。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,(五)处理要点 心脏病变较轻、心功能I级、既往无心
7、 力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强 围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感 染。 心脏病变较重、心功能级、既往有心 力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周 以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情 控制后再终止妊娠。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理诊断及合作性问题】,1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力：与心脏负荷增加、心功能不全有关。 3.有感染的危险：与分娩创伤和抵抗 力下降有关。 4.焦虑：与担心胎儿和自身安全有关。,1.孕产妇不发生心力衰竭、胎儿窘迫等并发症，或并发症得到及时发现和纠正。 2.孕产妇活动耐力增加，疲乏减
8、轻，生活需求得到满足。 3.孕产妇情绪稳定，焦虑减轻或消失。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理目标】,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理措施】,（一）严密监护，预防并发症 1.妊娠期护理 （1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。36-38周入院待产。,九,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（2）休息与活动：依据孕妇的心脏功能安排其活动与休息，介绍适合孕妇的有氧活动，避免过度劳累，强调保证
9、休息的重要性。每天至少10小时睡眠，中午休息2小时。休息时宜采取左侧卧位，略抬高床头。 （3）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、 低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多 食蔬菜水果，防止便秘。 防止体重增加过多，整个孕期不宜超过l2kg。 妊娠16周后限制钠盐摄入，每天量不超过45g。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（4）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。 指导正确用药：地高辛 选择合适的分娩方式,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理 （1）剖
10、宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能级，不能经阴道分娩者， 做好剖宫产的术前准备，遵医嘱用药改善病人的心脏功能； 术中配合及抢救新生儿窒息的准备； 术中、术后严格控制输液量和速度； 注意心脏功能的评估。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理 （2）经阴道分娩者的护理： 1）第一产程 协助实施心电监护，观察产妇心率、呼吸、脉搏和血压，动态评估心脏功能，正确识别早期心衰征象。 安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。 产妇左侧卧位，略抬高头部，常规吸氧。 严密观察产程进展，每30分钟听胎心1次。 如发生心衰，立即高流量加压给氧，
11、遵医嘱给予毛花甙丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理 （2）经阴道分娩者的护理： 1）第二产程 每10分钟听胎心1次，指导产妇避免屏气用力，宫口开全后行会阴侧切或阴道助产术，缩短第二产程严格无菌操作。 做好新生儿窒息的抢救准备。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,2.分娩期护理 （2）经阴道分娩者的护理： 1）第三产程 胎儿娩出后，于产妇腹部放置1kg2kg重的沙袋，持续24小时，防止腹压骤降诱发心力衰竭。 产后宫缩乏力、出血较多者，遵医嘱给予缩宫素；禁用麦角新碱，避免静脉压升
12、高诱发心力衰竭。 遵医嘱输血、输液时应减慢速度。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,3.产褥期护理 （1）预防心衰：产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。 （2）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。 （3）指导哺乳：心功能级的产妇可哺乳，但应避免劳累；心功能级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（4）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。 （5）预防产后出血及感染：做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发
13、现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。 （6）新生儿按高危儿加强护理。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（二）心理护理 提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,（三）健康指导 1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。 2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测
14、心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。 3.合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。做好乳房护理和会阴护理，防止感染。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第一节 妊娠合并心脏病,【护理评价】,1.孕妇有无心力衰竭、胎儿窘迫等并发症或并发症是否得到及时发现和纠正。 2.孕产妇疲乏是否减轻，生活需求是否得到满足。 3.孕产妇焦虑是否减轻或消失。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,1.可能的护理诊断 （1）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫 （2）活动无耐力 （3）焦虑 （4）知识缺乏 2.预防心力衰竭的措施（略）,病例分析参考答案,第一节 妊娠合并心脏病,第九章 妊娠合并
15、症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,第二节 妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。 我国妊娠期糖尿病发生率15，近年有增高趋势。 糖尿病孕妇的临床经过复杂，并发症较多，对母儿均有较大危害。,（一）妊娠、分娩对糖尿病的影响,空腹血糖 胰岛素抵抗 肾糖阈下降 胰岛素 易发生酮症酸中毒,易发生酮症酸中毒,易发生低血糖,妊娠期,分娩期,产褥期,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,（二）糖尿病对妊娠、分娩的影响,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,妊高征发生率 感
16、染 对母体的影响 羊水过多 手术产率 产后出血,巨大儿发生率 畸形儿发生率 死胎及新生儿死亡率,2对胎儿的影响,3对新生儿的影响 （1）新生儿呼吸窘迫综合征：与胎儿肺泡表面活性物质产生减少，胎儿肺成熟延迟有关。 （2）新生儿低血糖：与新生儿出生后仍存在高胰岛素血症有关。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,【糖尿病与妊娠的相互影响】,1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。,第九章 妊娠合并症孕妇的护理,第二节妊娠合并糖尿病,2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以 泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生 长
