第四章 运动系统疾病的康复护理

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1、1,第四章 运动系统疾病的康 复护理,2,2,第一节 颈椎病 第二节 腰椎间盘突出症 第三节 骨折,3,第一节 颈椎病的康复护理,4,概述 主要功能障碍评定 康复护理措施 康复护理指导 小结,内容简介,5,概 述,颈椎病（Cervical spondylosis）：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。 颈椎病发病率约1020，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。 颈椎病好发部位依次为颈56、颈67、颈7胸1 。,6,颈椎病发病机制示意图,颈椎长期受风寒、慢性劳损创伤及轻微外伤、反复落枕、坐姿不当、 退行

2、性变、先天性畸形等，是发病的重要原因。,颈椎间盘生理性退变或突出是本病的内因,7,分型,颈型 神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型,8,主要功能障碍评定,（一）病史及一般状况 （二）特征性检查 （三）影像学与其他检查 （四）专项评定,9,康复护理措施,（一） 睡姿与枕头,10,康复护理措施,为首选治疗方法,（二）颈椎牵引,11,康复护理措施,（三）针灸、推拿疗法,12,康复护理措施,超声波治疗仪,热磁治疗仪,红外线治疗仪,（四）物理治因子治疗,13,康复护理措施,（五）颈椎制动,14,康复护理措施,（六）运动疗法,15,康复护理措施,护理人员应耐心倾听患者的诉说，同情患者的感受，及时 疏

3、导患者的不良情绪，耐心解答患者提出的关于治疗及康 复预后方面的问题，鼓励患者增强战胜疾病的信心，取得 患者的信任，使患者主动配合治疗。,（七）心理康复护理,16,康复护理指导,1.纠正不良姿势,17,康复护理指导,2. 避免受凉 颈部应注意保暖，冬季可穿高领衫及围巾保护颈部，平时注意 避免颈部受凉，即使在夏季，也要少穿袒胸露背服装，避免风扇、空调直接吹向颈部。,18,康复护理指导,3. 防止外伤 注意防止颈椎意外损伤，坐车时不打瞌睡，因肌肉处于放松的状态下，急刹车时极易造成颈椎损伤。 平时劳作及体育锻炼避免过大负荷或不适当活动，防止导致颈椎损伤。,19,康复护理指导,4.饮食指导 颈椎病大多是

4、由于椎体增生、骨质疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B、维生素C和E的饮食为主。如牛奶、鱼、黄豆、瘦肉、猪尾骨、海带、紫菜、木耳等。,20,小 结,1.掌握颈椎病的康复护理措施 2.掌握颈椎病的康复护理指导 3.熟悉颈椎病的概念及临床分型 4.了解颈椎病主要功能障碍评定,21,第二节 腰椎间盘突出症的康复护理,22,概述 主要功能障碍评定 康复护理措施 康复护理指导 小结,内容简介,23,概 述,腰椎间盘突出症（lumber dise herniation ，LDH):是由于椎间盘退变、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激神经根所表现的一种综合征 好发于青壮年，男女比例约为4

5、6:1 L4L5、L5S1突出占90%以上,24,概 述,内因： 椎间盘退行性变， 椎间盘有发育上的缺陷。 外因：损伤、劳损、受寒等。,25,概 述,临床表现 症状： 腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状 坐骨神经痛：约97%的患者有坐骨神经痛 下肢放射痛：80%以上病例出现此症 马尾神经症状：临床上较少见 其他：患肢温度下降、下肢肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。,26,概 述,临床表现 体征： （1）压痛和放射痛 （2）直腿抬高试验和加强实验阳性 （3）脊柱凸向健侧或患侧 （4）感觉、肌力和腱反射改变,27,概 述,分型 腰椎间盘突出症以病理变化为基础，根据临床表现特点可

6、分为以下四型：,A.膨隆型 B.突出型 C.脱垂游离型 D.Schomorl结节及经骨突出型,28,主要功能障碍评定,（一）病史及一般状况 （二）影像学与其他检查 （三）功能评定 （四）日常生活及活动能力 （五）疼痛评定 （六）心理功能评定,29,康复护理措施,（一）休息 卧床休息，患者卧位时可消除腰椎间盘的压力，使疼痛的症状明显缓解或逐步消失。,腰椎间盘压力 平卧时最低,30,康复护理措施,（二）正确的姿势 日常生活工作中，应注意维持正确的坐、立姿势及睡姿,31,康复护理措施,（三）腰围的护理指导 佩戴使用腰围可减少腰椎活动范围，防止腰椎过度前凸，使应力重心后移，对后伸，前屈，旋转运动有制约

7、作用，从而使腰椎周围组织得以充分休息，减少肌肉劳损与韧带的负担，促进血循环，减少致痛物质的释放，使神经根周围及椎间关节炎症反应减轻。 当病情缓解，症状消失，应及时取下腰围，加强自身腰背肌功能锻炼。,32,康复护理措施,（四）腰椎牵引 牵引是治疗腰椎间盘突出症有效的方法,牵引可： 增加腰椎间隙 降低腰椎间盘内压促进碰触的椎间盘回纳 减轻对神经的压迫 改善局部血液循环 缓解肌痉挛 使疼痛减轻或消失,33,康复护理措施,改善局部血液循环 疏通经络 活血止痛,（五）针灸、推拿疗法,34,康复护理措施,超声波治疗仪,热磁治疗仪,（六）物理治因子治疗,35,康复护理措施,（七）运动疗法护理 腰背肌和腹肌的

8、锻炼,拱桥与燕飞,36,康复护理措施,（八）心理康复护理 护理人员应耐心倾听患者的诉说同情患者的感受，及时告诉患者症状体征缓解情况，鼓励患者增强战胜疾病的信心，减少对疾病的担忧及顾虑，使患者主动配合治疗。,37,康复护理指导,1.避免受凉 应注意保暖，平时注意避免腰部受凉，即使在夏季，也要少穿露腰露脐服装，空调温度不开得过低 。,38,康复护理指导,2.防止腰部损伤 弯腰： 尽量避免弯腰，应尽量采取屈髋、 屈膝下蹬姿势捡拾地上物体， 避免双腿伸直站立时弯腰拾物。,39,康复护理指导,2. 防止腰部损伤 提举重物：应尽量使物体贴近胸腹部，减少躯 干的重力矩。 避免腰部用力：工作生活中尤其在重复性

9、的动作中 避免突然的腰部动作或突然的用力。 选择舒适的平跟鞋,40,康复护理指导,3.饮食指导 腰椎间盘突出症患者应注意膳食平衡，以富含钙、蛋白质、维生素B、维生素C和E的饮食为主。教育患者戒烟，吸烟过多会加重腰痛，同时吸烟引起咳嗽，会使患者椎间盘压力增高，导致椎间盘突出。,41,小 结,1.掌握腰椎间盘突出症的康复护理措施 2.掌握腰椎间盘突出症的康复护理指导 3.熟悉腰椎间盘突出症的概念及病因 4.了解腰椎间盘突出症的主要功能障碍评定,42,第三节 骨折的康复护理,43,概述 主要功能障碍评定 康复护理措施 康复护理指导 小结,内容简介,44,概 述,骨折（fracture）是指由于各种原

10、因导致骨的完整性遭到破坏和骨的连续性发生部分和完全中断。 引起骨折的直接原因是直接暴力、间接暴力、肌肉拉伤、积累性损伤、骨胳疾病等，间接原因与年龄、性别、职业及全身或局部的疾病有关。,45,临床表现,1.局部表现 骨折处疼痛、肿胀、出血、功能障碍，查体有骨折部位畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等特有体征。 2.全身表现 骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克，开放性骨折合并感染时，会出现发热。,46,骨折的愈合,1.骨折愈合过程 （1）血肿机化期 （23周 ） （2）原始骨痂期 （48周 ） （3）骨痂改造期 （8 12 周 ） （4）塑型期 （2 4年 ）,47,骨折的愈合,2.骨折的临床愈合标准

11、 局部无压痛，无纵向叩击痛。 局部无异常活动； X线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举1kg重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。 连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。,48,3.骨折的愈合时间,骨折的愈合,49,影响骨折愈合的因素,年龄 健康状况 软组织损伤程度 软组织嵌入,骨折类型和数量 骨折部位的血液供应 感染 治疗方法的影响,50,主要功能障碍评定,（一）病史及一般状况 （二）影像学与其他检查 （三）功能评定 （四）日常生活及活动能力 （五）感觉评定 （六）心理功能评定,51,康复护理措施,（一

12、）骨折初期的康复护理 康复护理早期一般指伤后12周内。此期患肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定容易再移位。,.局部处理 .肌力训练 .正常活动和呼吸训练 .物理因子治疗,在有效固定保持骨折对位良好的基础上， 进行康复训练， 改善血液循环， 促进血肿吸收和炎症渗出吸收， 缓解疼痛， 并保持软组织活动预防其纤维化。,52,康复护理措施,（二）骨折中期的康复护理 中期康复是指骨伤后2周至骨折的临床愈合。 增加关节活动范围 被动活动逐渐变为主动活动 增加肌肉训练强度 提高肢体活动能力 改善日常生活活动能力,53,康复护理措施,（三）骨折愈合后期的康复护理 骨折愈合后期康复是指临床愈合 或已除去外固定后的康复

13、， 此期为骨折后812周,恢复受累关节的活动度， 增强肌肉力量， 进一步减轻瘢痕挛缩、粘连，恢复患者的肢体功能 恢复日常生活活动能力。,54,康复护理措施,（四）常见骨折的康复护理措施 1.锁骨骨折 固定后即可逐步进行功能锻炼， 开始可做腕、手部各关节的功能活动， 肘关节屈伸、前臂内外旋等主动训练， 逐渐增大活动幅度和力量。 第二周可进行被动或助力的肩关节外展、旋转运动。 第三周可在仰卧位，头与双肘支撑，做挺胸练习。,55,2.肱骨外科颈骨折 3.肱骨干骨折 4.肱骨颗上骨折,早期握拳和屈伸腕肘关节 外展型限制肩外展 内收型限制肩内收 4-6周后，各向肩关节活动,早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，

14、理疗。,固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动,56,康复护理措施,5.尺桡骨干双骨折 6.桡骨远端骨折,稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。 不稳定型：需要内固定，可早期练习。,固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。 4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。,57,7.股骨颈骨折 8.胫腓骨骨干骨折,下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重,术后当天开始足、踝、髋的主动活动度练习，股四头肌、胫前肌、腓肠肌的等长练习。 骨折2周至骨折临

15、床愈合期间，可开始做抬腿练习在固定稳妥的情况下扶拐下床适当负重训练。6周后解除外固定，充分练习各关节活动，并练习行走,58,康复护理措施,稳定性脊柱骨折 不稳定性脊柱骨折 伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位,术后卧床一个月后 早期轻度背肌训练.,伤后及时手术，消除脊柱致压物，给与牢固的内固定。,单纯性脊柱骨折无须固定患者仰卧硬板床，骨折处垫软枕头，使脊柱过伸。一周后进行腰背肌训练，避免脊柱弯曲和旋转.,59,康复护理指导,1.心理调适 2.教会正确的功能锻炼方法 3.教会患者自我观察病情 4.合理饮食 5.防止外伤,60,1.掌握骨折的康复护理措施 2.掌握骨折的康复护理指导 3.熟悉骨折的愈合过程、

16、时间、标准 4.了解骨折的主要功能障碍评定,小 结,61,61,第四节 截肢后的康复护理,第四章,2,内容简介,概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结,62,定义： 截肢是截除没有生机和（或）功能及因局部疾病严重威胁生命的肢体，包括截骨（将肢体截除）和关节离断（从关节分离）两种。截肢的原因主要有疾病（炎症、结核、周围循环障碍等）、外伤、肿瘤、先天畸形四类。,概述,第四章,63,病因及流行病学: 1995年中国残联经调查统计，全国6000万残疾人中肢体残疾人约1122万，占残疾人总数的18. 70%，其中截肢约89万人。 截肢按部位分上肢截肢和下肢截肢，其比例为1 : 4，下肢截肢更常见。上肢截肢以工伤、交通事故、战伤等最多,下肢截肢以交通事故为主，其次是工伤、战伤。在截肢部位方面，上肢以手指的截除为最多，其次为前臂截肢、上臂截肢、腕关节离断、肩关节离断、肘关节离断。下肢以足趾截除为最多， 其次依