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1、一、阴阳阴证 阳证概念凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒症、虚证症状表现于内的、向下的、不易发现的病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等如表证、热证、实证症状表现于外的、向上的、容易发现的病邪性质为阳邪致病、病情变化快等望 面色苍白/暗淡，精神萎靡 面色潮红/通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂闻 语声低怯 恶寒发热，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭问 身重蜷卧，畏冷肢凉，倦怠无力，纳差，口淡不渴，小便清长/短少，大便稀溏气腥呼吸气粗，语声高亢，喘促痰鸣舌脉 舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细 舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实阴虚证 阳虚证望 形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗 面
2、色晄白问 渴不多饮，咽干，四肢温和，小便短黄，大便干结畏冷肢凉，口淡不渴/喜热饮，/ 自汗，小便清长/尿少不利，大便稀溏舌脉 舌红少津/少苔，脉细数 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（/细数）无力兼证 可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现辨证依据1.久病体弱2.五心烦热、尿黄便结、颧红、舌红少津、脉细数1.久病体弱2.畏冷肢凉、小便清长、面白、舌淡亡阴证 亡阳证望 皮肤皱瘪，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥 神情淡漠，呼吸气弱，面色苍白问 汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，小便极少冷汗淋漓、汗质稀淡，呼吸气弱，面色苍白舌脉 脉细数疾 舌淡而润，脉微欲绝辨证依据1.有阴液严重损耗的病理
3、基础2.身热烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油1.有长期阳虚病史，/有导致阳气暴亡的因素2.四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝汗 四肢 舌 脉 其他亡阴 汗热、味咸(汗出如油 ) 温和 红干 洪实/躁疾，按之无力 肌热、气粗、渴喜冷饮亡阳 汗冷、味淡(冷汗淋漓 ) 厥冷 白润 浮数而空/微细欲绝 肌冷、气微、不渴、喜热饮二、表里表证 里证 半表半里证概念六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正( 卫) 气抗邪于肤表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退之中，以寒热往来为主要
4、表现的证候证候新起恶风寒，/恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气短临床表现舌脉舌淡红，苔薄，脉浮范围极为广泛，表现多种多样，凡非表证(及半表半里证 )的特定证候，一般都属里证的范畴， “非表即里”寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦证候特征 新起恶寒，/恶寒发热并见，脉浮，内部脏腑症状不明显无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，可见于外感疾病的中、后期阶段，/为内伤疾病表证 里证病因 外感六淫、疫疠之气 表邪内传；外邪“直中”脏腑；情志内伤，饮食劳倦病位 浅（皮毛、腠理） 深（脏腑、气血、骨髓）发病 急 可急可缓病情 轻 重 病程 短
5、较长临床表现 恶寒发热并见，无明显内脏证候，舌象变化不明显，脉象多浮 内脏证候为主，舌像多有变化，脉沉/见其他脉象常见于 外感疾病的初期阶段 外感疾病的中、后期及内伤疾病 表里同病 表里出入概念表里同病的出现，往往与寒热、虚实互见 病情表与里的相互转化，/病情由表入里而转化为里证，/病邪由里出表而有出路临床表现1.表里俱寒：头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟、舌淡苔白2.表里俱热：发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌红、苔黄燥/起芒刺、脉数3.表寒里热：恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦，咳喘痰黄，舌红苔薄4.表热里寒：发热汗出、咽干、食少腹胀、便溏溲清、舌胖、苔稍黄5.表
6、里俱实：恶寒发热，无汗身痛，头痛，咽喉不适，脘腹胀满 /疼痛拒按，二便不畅，脉滑实有力6.表里俱虚：自汗恶风，鼻塞喷嚏，眩晕心悸，食少便溏，神疲乏力，脉虚浮7.表虚里实：自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚8.表实里虚：恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、神疲乏力、纳少/ 吐、自利、舌淡苔薄白，脉浮数1.由表入里：表证转化为里证，一般见于外感病的初、中期阶段，由于机体未能抗邪向外，/邪气过盛，/ 护理不当，/失治误治等原因，邪气不从外解，以致向里传变，使病情加重2.由里出表：某些里证在治疗及时、护理得当时，机体抵抗力增强，驱邪外出，从而表现出病邪向外透达的症状/体征 三、寒热寒证 热证概念 感
7、受寒邪，/阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候感受热邪，/脏腑阳气亢盛，/ 阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候望 面色晄白 面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠问 恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清晰，小便清长，大便稀溏发热，恶热喜冷，口渴欲饮，小便短黄，大便干结舌脉 舌淡，苔白而润，脉紧/迟等 舌红，苔黄燥少津，脉数表 恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧 发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，/有汗，舌边尖红赤，脉浮数里 形寒肢冷，面色晄白，口淡不渴，/渴喜热饮，静而少言，小便清长，大便稀溏，舌质淡，苔白润，脉沉迟面红身热，口
8、烦渴，喜饮冷水，烦躁多言，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉数虚 畏寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，腹痛拒按，肠鸣腹痛，/痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白润，脉迟/紧两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数分类实 精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，少气乏力，舌质淡嫩，脉微/沉迟无力壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁/神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红黄苔干，脉洪数滑实证候 寒证 热证寒热喜恶 恶寒喜热 恶热喜寒口渴 不渴 渴喜冷饮面色 白 红赤四肢 冷 热大便 稀溏 干燥秘结小便 清长 短赤舌象 舌淡苔白滑润 舌红苔黄舌干少津
9、脉象 迟、紧 数寒热转化 寒热错杂概念疾病的寒热性质发生相反的转变。寒证化热示阳气旺盛，热证转寒示阳气衰惫临床表现寒证化热：原为寒证，后出现热证，寒证随之消失热证转寒：原为热证，后出现寒证，热证随之消失上热下寒:同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒上寒下热:同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热表寒里热:恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦，咳喘痰黄，舌红苔薄表热里寒:发热汗出、咽干、食少腹胀、便溏溲清、舌胖、苔稍黄真寒假热 真热假寒概念内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候阳虚阴盛而阳气浮越（虚阳浮越证/戴阳证/阴盛格阳证）内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候常有热深厥亦深的特点（热
10、极肢厥证/阳盛格阴证）临床表假热：自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热，面色浮红如妆，非满面通红，咽痛，口渴，便秘真寒：下肢厥冷，疲乏无力，咽痛而不红肿，口渴但不欲饮，便秘而便假寒：四肢凉甚至厥冷，面色紫暗，脉沉迟真热：神识昏沉，身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄现 质不燥，/下利清谷，小便清长(/尿少浮肿)，神志躁扰不宁舌脉：脉浮大/数，按之无力，舌淡，苔白舌脉：舌红苔黄而干，脉有力鉴别假象的出现，多在四肢、皮肤和面色方面。胸腹的冷热是判别寒热真假的关键四、虚实虚证 实证概念人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候人体感受外邪
11、，/疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候久病、病势缓者，损耗过多者、体质素弱者多虚证 新起、暴病，病情急剧者，体质壮实者多实证外感 头痛，项强，发热，汗出，恶风，脉浮缓表虚 内伤平时常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短气，动则气喘，倦怠乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱等气虚表现表实外邪侵袭，阳气集中于肌表，正邪斗争，腠理密闭所致。除有表证病状外，以无汗、头身疼痛，脉浮紧为特点。多见于外感寒邪的表实证。虚寒 畏寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，腹痛拒按，肠鸣腹痛，/痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白润，脉迟/紧实寒精神不振，面色
12、淡白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，少气乏力，舌质淡嫩，脉微/沉迟无力分类里虚虚热 两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数里实实热壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁/神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红黄苔干，脉洪数滑实虚证 实证病程 长（久病迁延） 短（新病）体质 虚弱 壮实精神 萎靡 亢奋声息 声低息微 声高息粗疼痛 喜按 拒按发热 低热，五心烦热，午后微热 高热，壮热恶寒 畏寒，得衣近火则减 得衣近火不减舌象 质嫩，苔薄，少，花剥/无苔 质老，苔厚，厚腻，/燥脉象 无力 有力虚实转化 虚实错杂概念 疾病的虚实性质发生相反的转变实证转虚 原
13、为实证，后来表现为虚证，提示病情发展 实证夹虚 以邪实为主，正虚为次虚证夹实 以正虚为主，邪实为次原实证严重，迁延日久，正气大伤，而实邪未减类型虚证转实正气不足，脏腑机能衰退，组织失却濡润充养/气机运化迟钝，以致气血阻滞，病理产物蓄积，邪实上升为矛盾的主要方面，表现以实为主虚实并重原为正气甚弱，又感受较重邪气真虚假实 真实假虚n. 本质为虚证，反见某些盛实现象的证候 本质为实证，反见某些虚羸现象的证候临 假实：腹部胀满，呼吸喘促，/二便闭涩，脉数等 假虚：神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦，脉沉细床表现真虚：腹虽胀满而时有缓解，/触之腹内无肿块而喜按；虽喘促但气短息弱；虽大便闭塞而腹部不甚硬满；虽小便不利但无舌红口渴等兼有神疲乏力，面色萎黄/淡白，脉虚弱，舌淡胖嫩等虚证表现真实：虽默默不语却语时声高气粗；虽倦怠乏力却动之觉舒；肢体羸瘦而腹部硬满拒按；脉沉细有力
