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1、妇科疾病的治疗,河南中医学院第二临床医学院 妇科学科 李淑敏,第一节 常用内治法,一、调补脏腑 滋肾补肾 肾虚的病理机制分为肾阴虚、肾阳虚、肾气虚，所以治疗原则有滋肾益阴、温补肾阳、补肾益气等。 1.肾阴虚 治法：滋肾益阴 常用药：地黄、山萸肉、枸杞子、黄精、女贞子、制首乌、桑椹子等。 代表方：左归饮（熟地、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓、甘草）左归丸（熟地、山萸肉、枸杞子、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、川牛膝）六味地黄丸（熟地、山萸肉、山药、茯苓丹皮、泽泻）,肾阳虚 治法：温补肾阳常用药：肉桂、附子、杜仲、菟丝子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、补骨脂、鹿角霜、覆盆子、益智仁等。 代表方：右归饮（熟地、山
2、萸肉、枸杞子、山药、肉桂、制附子、甘草）右归丸（即上方去甘草加菟丝子、鹿角胶） 肾气虚 治法：补肾益气（补益肾气） 常用药：即在补肾阴阳的基础上加益气药，如人参、黄芪、白术、炙甘草等。 代表方：大补元煎（熟地、山萸肉、枸杞子、当归、杜仲、人参、山药、甘草）。固阴煎（熟地、山萸肉、菟丝子、人参、山药、甘草、远志、五味子）,从以上的组方规律看出，补肾阴的方子中多有一定数量的补阳药，补阳的方子中有补阴药，此即景岳全书中说的“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”,临床应用特点 1.滋阴不忘阳，补阳不忘阴。因滋阴药多腻滞，宜佐温阳行气之品；补阳药多温
3、燥，宜佐益阴之品。 2.补肾法常于养肝法同用（如左归丸、杞菊地黄丸、归肾丸等）。肝肾同司下焦，肝主藏血，肾主藏精，精血互生，肝肾同源。肝主疏泄，肾司闭藏，一开一合，一泄一藏，肝肾协调，以维护月经的按期藏泻。 3.补肾法常于健脾法同用。如左归饮、六味地黄丸用山药、云苓。另外肾主水，脾主湿，水湿同根。水湿不化可致：水肿 方用真武汤（附子、生姜、白术、云苓、白芍）、五苓散（桂枝、白术、云苓、猪苓、泽泻）泄泻 方用健固汤（人参、白术、云苓、薏苡仁、巴戟天）,疏肝养肝 肝的病理机制分为肝气郁结肝郁化火肝经湿热（肝郁乘脾）；肝血不足肝阳上亢肝风内动。故治疗原为： 肝气郁结 治法：疏肝解郁 常用药：柴胡、香
4、附、郁金、川楝子、青皮、乌药、橘叶、佛手、枳壳等。 代表方：逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、云苓、薄荷、煨姜、甘草）柴胡疏肝散（柴胡、白芍、香附、枳壳、陈皮、甘草、川芎）乌药汤（乌药、香附、木香、当归、甘草） 肝郁化火 治法：疏肝清热 常用药：在疏肝解郁药的基础上加丹皮、栀子、黄芩、夏枯草、菊花等 代表方：丹栀逍遥散（即逍遥散加丹皮、栀子）宣郁通经汤（柴甘草）,肝经湿热 治法：疏肝清热利湿 常用药：即疏肝清热药的基础上加利湿药，如龙胆草、车前子、茵陈、泽泻、黄柏等。 代表方：龙胆泻肝汤（柴胡、当归、龙胆草、黄芩、栀子、生地、车前子、泽泻、木通） 肝血不足 治法：养血柔肝 常用药：当归、白芍、枸
5、杞子、桑葚子、首乌、女贞子、阿胶、北沙参等。 代表方：四物汤（当归、白芍、地黄、川芎）一贯煎（北沙参、当归、生地、枸杞子、麦冬、川楝子）杞菊地黄丸（杞果、菊花、熟地、山萸肉、山药、云苓、丹皮、泽泻）二至丸（旱莲草、女贞子）,阴虚阳亢 治法：平肝潜阳 常用药：在育阴药中加入潜阳之品，如龟甲、鳖甲、珍珠母、石决明、天麻、龙骨、牡蛎之类。 代表方：三甲复脉汤（白芍、地黄、阿胶、麦冬、麻仁、炙甘草、龟板、鳖甲、牡蛎） 肝风内动 治法：镇肝息风 常用药：在育阴潜阳药基础上加清热息风药，如羚羊角、钩藤、僵蚕、蝉蜕之类。 代表方：羚角钩藤汤（羚羊角、钩藤、菊花、桑叶、竹茹、白芍、地黄、贝母、甘草） 镇肝息风
6、汤（白芍、天冬、玄参、龟板、茵陈、川楝子、牛膝、麦芽、龙骨、牡蛎、代赭石）,临床应用： 疏肝行气药多辛燥，用量不宜重，并宜适当配伍清润平肝之品。如柴胡常配伍当归、白芍。 育阴药易滋腻，宜稍佐行气药，如枳壳、陈皮、砂仁之类。 肝郁气盛者，易肝气横逆犯脾胃，疏肝方中宜佐健脾之品，如逍遥散配伍白术、茯苓即是此意。 若肝气夹冲气上逆者，宜平肝降逆，引血下行，如经行吐衄用牛膝、代赭石。,健脾和胃 健脾法 脾虚不运 治法：健脾益气 常用药：人参、白术、茯苓、山药、大枣、甘草 代表方：四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草） 脾虚血少 治法：健脾养血 常用药：健脾药加养血药如熟地、当归、白芍、枸杞子、制首乌等。
7、代表方：八珍汤（四君子汤+四物汤）人参养营汤（人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草、当归、白芍、熟地、远志、肉桂五味子）圣愈汤（人参、黄芪、熟地、当归、白芍、川芎）,脾虚气陷 治法：健脾益气，升阳举陷 常用药：健脾益气药加升提药如升麻、柴胡等。 代表方：举元煎（人参、黄芪、白术、升麻、甘草）补中益气汤（在举元煎的基础上加柴胡、当归、陈皮） 脾不统血 治法：补气摄血 常用药：益气健脾药加止血药 代表方：固本止崩汤（人参、黄芪、白术、黑姜、当归、熟地）安冲汤（黄芪、白术、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草、白芍、生地、续断）,脾阳不振，水湿内停 治法：健脾除湿 常用药：党参、白术、茯苓、苍术、薏苡仁、大腹
8、皮、陈皮、砂仁 法半夏等。 代表方：白术散（白术、茯苓、陈皮、大腹皮、生姜皮）完带汤（人参、白术、苍术、山药、陈皮、甘草、柴胡、白芍、黑荆芥、车前子）参苓白术散（人参、白术、茯苓、扁豆、山药、莲肉、薏苡仁、砂仁、桔梗） 2.和胃法 常用药：陈皮 姜半夏 木香 砂仁 苏叶 枳壳等 适应症：妊娠恶阻 代表方：香砂六君子汤（人参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 木香 砂仁 生姜 大枣）,（1）胃热上逆 ： 治法：清热降逆止呕 常用药：在和胃药的基础上加上黄芩 黄连 竹茹 常用方：橘皮竹茹汤（橘皮 竹茹 生姜 大枣 党参 甘草）苏叶黄连汤（苏叶 黄连） （2）胃寒上逆 治法：温中降逆止呕 常用药：在和胃
9、药的基础上加上生姜 干姜 吴茱萸等 常用方：干姜人参半夏丸（干姜 人参 半夏）,二、调理气血 理气法 针对气滞、气逆、气虚、气陷的病机，确立以下治疗原则： 理气行滞 常用药：橘核、荔枝核、乌药、木香、香附、枳壳、陈皮、厚朴、砂仁、川楝子等 调气降逆 常用药：半夏、厚朴、枳实、沉香、苏子 补气升提 常用药：补气药：人参、黄芪、白术、山药等升提药：升麻、柴胡等,调血法 针对血虚、血瘀、血热、血寒、的病机，确立以下治疗原则： 补血养血 常用药：当归、熟地、何首乌、枸杞子、阿胶、白芍、黄精、鸡血藤等 常用方：四物汤(当归 川芎 白芍 熟地 )人参养营汤(当归 白芍 熟地 人参 黄芪、白术 茯苓 陈皮
10、远志 五味子 肉桂)滋血汤(当归 川芎 白芍 熟地 人参 黄芪 山药 茯苓 ) 活血化瘀 常用药：当归、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、益母草、泽兰、乳香、没药、三七、鸡血藤、水蛭、虻虫、三棱、莪术、蜇虫等。 常用方：桃红四物汤、少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、生化汤、大黄蜇虫丸等。,临床应用 （1）气滞血瘀，配伍理气药，如香附、乌药、枳壳等。 （2）寒凝血瘀，配伍温经散寒药，如肉桂、干姜、桂枝、吴茱萸等。 （3）实质性包块，配伍软坚散结药，如鳖甲、穿山甲、牡蛎等。 （4）囊性包块，配伍化痰药，如海藻、昆布、二陈汤等。 （5）炎症性包块，配伍清热解毒药，如二花、公英、败酱草等。
11、,3.清热凉血 （1）清实热 常用药：黄芩、黄连、黄柏、栀子、知母、玄参、生地、丹皮等。常用方：清经散（黄柏 丹皮 青蒿 白芍 熟地 地骨皮 茯苓）保阴煎（黄芩、黄柏、生地、熟地 、白芍、续断、山药、甘草） （2）清虚热 常用药 地骨皮、白薇、青蒿、银柴胡、胡黄连等。 常用方：两地汤（地骨皮、生地、玄参、麦冬、白芍、麦冬） （3）清热解毒 常用药：二花、连翘、紫花地丁、野菊花、红藤、败酱草等。 代表方：五味消毒饮、银甲丸、银翘红酱解毒汤等,临床应用 （1）热邪伤人，最易劫阴，故清热之中，应注意养阴，如生地、熟地、玄参等。常用方如保阴煎（黄芩、黄柏、生地、熟地 、白芍、续断、山药、甘草） （2）
12、热毒蕴结，易煎熬阴血成块，宜在清热解毒中佐活血化瘀药，如赤芍、丹皮、益母草等。 （3）热迫血行，引起出血者， 在清热同时，加凉血止血药，如地榆、侧柏碳、栀子碳、贯众碳等,4.温经散寒 常用药：肉桂、桂枝、吴茱萸、小茴香、乌药、补骨脂、细辛、艾叶等 常用方：温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸等 临床应用 （1）妇科病症以虚寒者多,故温阳药常与补气约和养血药同用,如金匮温经汤中温阳的桂枝、吴茱萸、生姜配伍人参、当归、白芍、阿胶、麦冬。 （2）寒凝可致血瘀，还应配伍活血药，如金匮温经汤中的川芎、丹皮。 （3）寒邪又易与风、湿之邪相合为风寒、寒湿，故温经散寒常与祛风除湿法同用。如独活寄生汤中桂心、细辛配伍秦艽、防风等。,第二节 常用
