《第13章口腔粘膜病(修改)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第13章口腔粘膜病(修改)（230页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第 十 三 章 口 腔 粘 膜 病,口内教研室 赵明君,2019/10/14,2,学习目的,1.掌握口腔黏膜病基本病理变化 2.掌握口腔黏膜白斑及红斑的病因、病理改变及临床表现 3.掌握扁平苔藓的病因、病理改变及临床表现 4.掌握天疱疮和良性类天疱疮的病因、病理改变及临床表现 5.掌握疱疹性口炎的病因、病理改变及临床表现 6.掌握复发性阿弗他溃疡的临床表现和病理变化 7.掌握艾滋病的口腔表征 8.熟悉念珠菌性口炎的病因、病理改变及临床表现 9.熟悉慢性盘形红斑狼疮的病因、病理改变及临床表现 10.熟悉良性游走性舌炎的临床表现和病理变化,2019/10/14,3,口腔粘膜的结构及分类,咀嚼粘膜：
2、牙龈、硬腭 被覆粘膜：唇、颊、舌腹、 口底、软腭 特殊粘膜：舌背,正常,NEXT,2019/10/14,5,咀嚼粘膜,被覆粘膜,特殊粘膜,2019/10/14,6,第一节 口腔粘膜病基本病理变化,2019/10/14,7,（一）过度角化（ hyperkeratosis ）,定义：也称角化亢进，指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床为乳白色或灰白色。 分类： 过度正角化：角化层增厚，胞核消失，均质红染角化物，伴粒层增厚 过度不全角化：增厚的角化层胞核未分解消失，粒层增厚不明显,过度正角化 均质红染,过度不全角化 有固缩的细胞核,过度角化（角化亢进）,过角化临床表现为白色斑块,2019/10/14,9
3、,正常黏膜,过度正角化,不全角化,2019/10/14,10,（二）角化不良（dyskeratosis）,定义：错角化，指在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化 分类： 良性角化不良：高度增生的上皮钉突 恶性角化不良：原位癌、鳞状细胞癌,良性角化不良：不伴上皮细胞异形 恶性角化不良：伴有上皮细胞异形增生,角化不良（错角化）,上皮钉中出现角化团,2019/10/14,12,错角化,2019/10/14,13,角化珠,鳞状细胞癌,角化异常模式图,2019/10/14,15,（三）棘层增生（acanthosis）：,定义：棘层增厚，常伴上皮钉突延长或增宽。 原因：棘层细胞肥大或细胞数目增多 常见
4、疾病：白斑,2019/10/14,16,正常组织,棘层增生,2019/10/14,17,（四）棘层松解（acantholysis）,棘层细胞间张力原纤维及粘合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。 此种病变见于天疱疮,2. 表现 棘细胞联系松散，细胞解离,2019/10/14,19,天疱疮,2019/10/14,20,（五）上皮异常增生,上皮异常增生：上皮总的紊乱 细胞非典型性增生: 个别细胞改变 表现：基底细胞极性消失、基底细胞增生、上皮层次紊乱、滴状钉突、分裂增加（异常分裂）、上皮浅层细胞分裂、细胞多形性、核浆比例增加
5、、核浓染、核仁增大、粘附力下降、错角化。 分轻、中、重度,2019/10/14,21,异常增生,具体表现,上皮层次紊乱 上皮钉突呈水滴状,基底层细胞极性消失 出现一层以上的基底层样细胞,细胞多形性 细胞核浓染 细胞核增大、核浆比增加 核仁增大,有丝分裂增加 上皮浅表1/2出现有丝分裂,2019/10/14,26,细胞粘着力下降 错角化,2019/10/14,28,分度,根据上述异常在上皮内出现的深度,2019/10/14,29,上皮轻度异常增生：上皮下1/3,上皮中度异常增生：上皮中下2/3,上皮重度异常增生：上皮中下2/3,原位癌(In Situ Carcinoma),概念：细胞恶变局限于上
6、皮层内，基底膜完整,（六）海绵形成,原因：水肿液体聚集 结果：棘层细胞间桥被迫拉长或断裂 常见于：粘膜炎症,2019/10/14,35,（七）基底细胞空泡性变及液化,基底细胞内水肿,细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变 水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失 常见于扁平苔藓和红斑狼疮,基底细胞空泡性变 细胞水肿、胞浆空泡状,液化 水肿严重、细胞溶解、基底膜不清晰,2019/10/14,38,空泡性变,液化,（八）气球样变,上皮细胞内水肿 见于病毒性黏膜病,2019/10/14,40,（十）疱（vesicle）,粘膜或皮肤内贮存液体-疱 按内容物分水疱、血疱及脓疱； 按
7、大小分 大疱（bulla）:D5mm 小疱:D13mm，聚集成簇时称疱疹,2019/10/14,41,皮肤水疱,唇疱疹,2019/10/14,42,在组织学上根据疱形成的部位可分： 棘层内疱：上皮棘层内或基底层上，棘层松解，见于天疱疮、病毒性水疱 基层下疱：基底层之下，见于粘膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑,疱的部位模式图,疱的组织学分类,棘层内疱,基底下疱,2019/10/14,46,（十一）糜烂（erosion）,定义：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层为糜烂。 原因：机械刺激、药物烧伤、疱破溃 特点：表浅，不遗留瘢痕,2019/10/14,47,2019/10/14,48,（十二）溃疡（ulce
8、r）,定义: 粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷 分类： 浅层溃疡：只破坏上皮层，愈合后不留疤痕，如ROU 深层溃疡：波及粘膜下层，痊愈后遗留疤痕，如复发坏死性粘膜腺周围炎 注意：溃疡边缘是否整齐、溃疡面有无假膜形成，底部有无颗粒结节，基底部有无硬结，是否向四周浸润,病变表现 良性溃疡：红、黄、凹、痛,结核性溃疡：边缘隆起、不规则、潜掘性,癌性溃疡：经久不愈、菜花状、基底硬、浸润,2019/10/14,54,糜烂：上皮浅层破坏,溃疡：上皮全层破坏缺损,糜烂与溃疡,十三 皲裂,发生于干燥厚硬皮肤及粘膜上的线状裂口 原因：组织失去弹力变脆 临床病例：核黄素缺乏引起的口角炎,2019/10/14,57
9、,（十四）假膜（pseudomembrane）,也叫伪膜，为灰白色或黄白色的膜。在溃疡的表面常有假膜形成，假膜由炎症渗出的纤维素形成网架，将坏死脱落的上皮细胞和炎症渗出的细胞聚集在一起而形成,假膜,NEXT,（十五）丘疹,粘膜或皮肤上突起性小疹 直径1-5mm 临床常见病：麻疹 显微镜下;上皮增厚、浆液渗出、炎细胞浸润,2019/10/14,60,斑 （补充）,临床名词，粘膜或皮肤上的颜色异常，大小不等，不高起，也无硬度改变。 红色斑：血管增生、扩张及充血； 黑斑：黑色素细胞或噬黑色素细胞（me1anophages）、含铁血黄素存在、金属颗粒沉积如银汞沉着症,红斑,NEXT,黑斑,NEXT,2
10、019/10/14,63,（十六）嗜碱性变性 (basophilic degeneration),一种胶原纤维的变性、膨胀、断裂，形成无定形弱嗜碱性排列不规则的纤维团块或颗粒，HE染色呈浅灰蓝色 常见于老年性角化病、红斑狼疮、日光性唇炎等,2019/10/14,64,2019/10/14,65,第二节 口 腔 粘 膜 病,一、白 斑,Leukoplakia,2019/10/14,67,白斑,白斑是指发生粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。 白斑是一个临床病名，不包括组织学含义。,2019/10/14,68,根据国内口腔粘膜白斑防治科研协作组普查报告(1980)，其患病率
11、为10.47（包括烟斑及磨擦性过角化）。多年来，已证实白斑属于癌前病变，但其癌变者甚少，约为35。特别是在临床表现为硬结、疣状、溃疡或红斑样者，则更应提高警惕，应进行活体组织病理检查，以确定有无癌变。,白斑,2019/10/14,69,【病因】 与局部的长期刺激有关。吸烟是白斑最为常见的原因，据调查统计，白斑伴有吸烟习惯者约占8090，且发病部位与烟的刺激部位相一致。 此外，咀嚼槟榔、局部的机械性刺激（如破碎的牙冠或不良修复体等）都可能引起白色病变。,白斑,2019/10/14,70,【临床表现】 白斑可发生在口腔各部位粘膜，以颊、舌粘膜最为多见。男性较为多发，男女之比为13.5:1。 白斑为
12、灰白色或乳白色斑块，边界清楚，与粘膜平齐或略为高起，舌舔时有粗涩感、刺痛。,白斑,2019/10/14,71,【临床表现】 根据临床表现可分为均质型和非均质型 1、均质型可发生于口腔粘膜的各个部位，病损为白色，表面平坦、起皱、呈细纹状或浮石状,白斑,2019/10/14,72,白斑,2019/10/14,73,白斑,2、非均质型白斑亦见于口腔各部位粘膜，表现为白色病损中夹杂有疣状、结节、溃疡或红斑样成分。 一般情况下，非均质型白斑较均质型白斑的恶变危险性高。 白斑的发病部位也与恶变有重要关系，特别是发生在口底、舌腹部以及舌侧缘部位的白斑，被认为是高危险区,应提高警惕，并进行定期的追踪观察。,2
13、019/10/14,74,2、非均质型：红白间杂、高低不平 （1）疣状型：不规则尖头/钝头突起,（2）颗粒型：圆形、红色/白色、稍突起的颗粒 （3）溃疡型：溃疡形成,2019/10/14,77,【病理】上皮增生，有过度正角化或过度不全角化，或两者同时出现为混合角化。 1、上皮单纯性增生（均质型白斑）：良性病变， 上皮过度正角化； 粒层明显和棘层增生，没有非典型性细胞； 上皮钉突可伸长且变粗，但仍整齐； 基底膜清晰； 固有层和粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。,2019/10/14,78,2019/10/14,79,2、非均质型： 上皮疣状增生：见于疣状白斑， 上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生，
14、 表层有过度角化， 粒层明显，棘层增生； 上皮下结缔组织内可有慢性炎症细胞浸润。,2019/10/14,80,白斑伴有上皮异常增生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大。 所谓“异常增生”是指上皮整体的紊乱，其特征为细胞的不典型增生，丧失正常细胞成熟及分层过程，但较原位癌轻微。,2019/10/14,81,通常将上皮异常增生分为轻、中、重度三级，任何程度的异常增生都意味着癌变的潜在性增加。 重度异常增生实际上就是原位癌，其上皮层内细胞发生恶变，但基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。,二、红 斑,Erythroplakia,2019/10/14,83,红斑,也称为增殖性红斑(erythropla
15、sia),红色增殖性病变(erythroplastic lesion)，1911年Queyrat所提出，因此也称奎来特红斑。 红斑的命名为当前国际统一的命名，是指口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，在临床上及病理上不能诊断为其他疾病者。因此红斑这个含义不包括局部感染性炎症，如结核及真菌感染等，而是指癌和癌前病变的红斑。,2019/10/14,84,2019/10/14,85,发病情况: 男性稍多见最多见于4150岁者。以舌缘、龈颊沟、口底及舌腹较多见，有时出现多发病变。红斑边界清楚，范围固定，临床有不同表现： 均质型红斑 间杂型红斑 颗粒型红斑,红斑,2019/10/14,86,【病理】 不
16、如白斑多见，但在组织学上其恶性者所占的比例却很高。 均质型红斑在镜下有的表现为上皮萎缩，有的为上皮异常增生或原位癌。 颗粒型红斑大多为原位癌或已经突破基底膜的早期浸润癌。颗粒型形成的机制，是上皮钉突增大处的表面形成凹陷，而高突的结缔组织乳头形成红色颗粒。,红斑,红斑,三、白色海绵状斑痣,粘膜为珍珠样白色，表面有皱褶，质地柔软似海绵 上皮明显增厚,四、白色水肿,白色斑块、质软 上皮细胞内水肿,五、口腔粘膜下纤维化,Oral submucous fibrosis,2019/10/14,92,口腔粘膜下纤维化(oral submucous fibrosis)为癌前状态，主要发生于印度，也见于越南、泰国等地。我国湖南湘潭也是本病的高发地区。 本病的病因不明，与食辣椒，嚼槟榔有关，B族维生素和蛋白质缺乏也与发病有关。,口腔粘膜下纤维化,2019/10/14,93,【临床表现】 好发于2040岁，性别差异不大，易发于颊、软腭、唇、舌、口底、咽等部位。 早期无症状，以后口腔有
