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1、 8 LZJ01建设工程质量监督注册申请表 工 程 名 称 通腾家园2#楼 监督注册编号 注 册 日 期 2016 年 4 月 21 日 山东省建设工程质量监督总站监制 填 写 说 明1、 本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前，向监督机构申请工程质量监督注册时填写，是工程资料的重要组成部分。二、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、质监站各一份。三、填写本表时应内容正确、书写规范、字迹清晰，表内子项应填写齐全，对于工程未涉及的子项应填写“无”。四、工程概况中，“基础类型”分为条形基础、独立柱基础、筏板基础、桩基等；有关单位的“资质等级及证书编号” 填写资质等级和证书编号；有关人员的“
2、资格级别及证书编号”填写执业资格类别及证书编号。五、本表填写完毕后，还应同时提交以下资料：1、工程规划许可证；2、施工中标通知书、施工合同及施工单位资质证书、项目经理资格证书；3、监理中标通知书、监理合同及监理单位资质证书、项目总监资格证书；4、施工图设计文件及审查报告、合格书；5、工程地质勘察报告； 6、其他规定需要的文件资料。六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明。七、监督注册编号由监督机构统一组织填写。 LZJ02 工程概况工程名称通腾家园2#楼工程地点枣庄市峄城区榴园路北侧建设路西侧预算造价888万工程类别新建建筑面积 11041.33 结构类型剪力墙结构基础类型筏
3、板基础层数十六层（地下二层）计划开工时间2016年4月16日计划竣工时间2017年4月15日办理监督手续时工程形象进度基础开挖前 施工单位单位全称枣庄市展硕建筑工程有限公司资质等级贰级项目经理王思进资格级别证书编号鲁204060800674联系电话13062017777监理单位 单位全称山东众成建设项目管理有限公司资质等级甲级总监理工程师李启棠资格级别证书编号37005844联系电话13589616419勘察单位单位全称山东泰山地质勘查公司资质等级甲级项目负责人刘明凤资格级别证书编号151330-AY002联系电话18553808659设计单位单位全称山东省新宇建筑工程设计有限公司资质等级乙级
4、项目负责人高士仁资格级别证书编号S9937005974联系电话18663201585检测单位单位全称枣庄市建筑工程质量监督站峄城分站法人代表张良联系电话7759189建设单位： 枣庄市濠江地产有限公司地址： 峄城区承水西路法定代表人：李士利 联系电话： 项目负责人： 王旭 联系电话：15063287111建设单位（公章）2016年 4 月 21 日工程概况表 单位工程明细表（房屋建筑）序号单位工程名称结构类型建筑面积（m2）最大高度地上层数地下层数有无下列分部工程精装修工程智能建筑钢结构幕墙工程通风与空调电梯1通腾家园2#楼剪力墙11041.3347.4162无有无无无有注：结构类型主要分为砖
5、混、框架、框剪、框筒、钢结构、排架等。单位工程明细表（市政工程）序号单位工程名称工程类别工程造价（万元）计划开工时间计划竣工时间有无下列分部工程地基与基础附属构筑物设备安装钢结构工程其它特殊分部 备注LZJ03-01 建设单位质量责任制度报告表 工程名称通腾家园2#楼建设单位枣庄市濠江地产有限公司资质等级证书编号法人代表李士利职 务姓 名资格级别（或职称）证书编号联系方式项目负责人王旭工程师15063287111项目技术质量负责人陈华工程师13173063106见证员王迪15216376666质量责任制度建设单位质量责任制度：1、建设单位应将工程发包给具有相应资质单位；2、建设单位必须向参建各
6、方提供原始资料；3、建设单位不得迫使承包方以低于成本价格竞标，不得任意压缩合理工期；4、建设单位不得明示和暗示设计和施工单位建反强制性标准；5、建设单位必须进行施工图审查；6、建设单位应当委托具有相应资质工程监理进行监理；7、建设单位领取施工许可证开工前办理质量监督手续；8、不得使用不合格建筑材料建筑构配件；9、收到建设工程竣工报告后，应组织有关单位进行验收；10、建立建全建设项目档案及时向建设行政主管部门移交项目档案。 建设单位（公章）：项目负责人： 2016年 4 月 21 日LZJ03-06 检测机构质量责任制度报告表 工程名称通腾家园2#楼检测机构枣庄市建筑工程质量检测站峄城分站资质等
7、级证书编号鲁建检字第04009号法人代表张良计量认证证书编号2011150107M职 务姓 名资格级别（或职称）证书编号联系方式技术负责人刘波工程师技授0400320632-7757267质量责任制度1、严格执行有关工程建设标准和国家有关规定，在建设单位或监理单位监督下现场取样；2、应及时出具检测报告，签字、盖章应齐全；3、不应出具虚假检测报告，不得篡改或伪造检测报告；4、检测人员不得受聘于两个及两个以上检测机构；5、检测机构和人员不得推荐或者监制建筑材料和构配件；6、不得转包检测业务；7、跨省、直辖市承担检测业务，向当地主管部门备案；8、检测数据应真实、准确；9、检测过程如发现参建单位违反法
8、律、法规和强制性标准以及涉及结构检测结构不合格情况，及时报告主管单位；10、建立档案管理制度。检测合同、委托单、原始记录、检测报告应按年度统一编号。编号应连续，不得随意抽撤、涂改；11、应当建立检测结果不合格项目台账；12、不得涂改、倒卖、出租、出借或其它形式转让资质证书； 检测机构（公章）：技术负责人： 年 月 日LZJ04-01房屋建筑和市政基础设施工程见证取样和送检人员工程名称建筑面积结构形式 框架层数一层建设单位施工单位监理单位检测机构资质等级证书编号计量认证证书编号施工单位取样人员姓 名职 称上岗证编号项目负责人签字:(公章)建设(监理)单位见证人员姓 名职 称上岗证编号项目负责人(
9、总监)签字:(公章)监督机构审查情况项目质量监督工程师:年 月 日备 注 资 格 审 查 表 注：本表一式五份，监督、检测、建设、施工、监理单位各一份。 16 LZJ04-02单位工程分包单位情况汇总表工程名称开工日期建设单位监理单位勘察单位设计单位施工单位工程概况序号分包工程名称分包单位名称项目负责人分包资格施工质量控制资料结 论123456789检查结论：施工单位（总包）负责人： 总监理工程师：建设单位项目负责人：说明：1、分包资格中包括资质证明（备案证明）和分包合同；2、施工质量控制资料包括质量保证体系、施工方案、技术交底、原材料合格证、原材料或成品检测报告及其它。LZJ05各责任主体管理人员变动情况备案表工程名称： 人员变动单位名称：（盖章） 人员变动单位资质证书编号填报时间变动前人员姓名职务资格级别证书编号人员变动原因以下为变动后人员信息变动后人员姓名职务联系电话资格级别证书编号工程建设单位意见 单位（盖章） 年 月 日上级主管部门意见 单位（盖章）
