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1、山东省住院医师规范化培训一阶段考试真题2005-20132005年1、 高血压(危象):原发性高血压或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然明显升高超过180/120mmHg,伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全的表现。2、 高血压脑病:发生在重症高血压患者,由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状和体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。2、肺性脑病: PE)是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。3、肝性脑病:HE)过去称肝性昏迷(hepatic
2、 coma),是严重肝病或门体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是智力减退、意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病PSE)强调门静脉高压,门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在,从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环,是脑病发生的主要机理。4、缺血性心肌病:ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化,从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损,引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。5、球后溃疡:DU大多发生在十二指肠降段和水平段的溃疡。6、急进性肾炎:是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为
3、临床特征,病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。1上消化道出血的常见病因?答:消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。2肺心病的并发症?答:肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。3,DKA(糖酮)的治疗原则和处理方法?答:治疗原则:尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态、降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。处理方法:补液、小剂量胰岛素静滴、纠正电解质及酸碱平衡失调(NaHCO3,KCL)处理诱发病和防治并发症、护理。4,类风湿性关节炎RA的诊断标准(美,1987年)?我国在1987年风湿病年会上制定
4、的类风湿性关节炎诊断标准是:(1)晨僵至少1小时(6周)。(2)3个或3个以上关节肿(6周)。(3)腕、掌指关节或近端指间至少一个关节区肿(6周)。(4)对称性关节肿(6周)。(5)有类风湿结节。(6)手X线片改变(至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄)。(7)类风湿因子阳性(滴度1:32)。以上7条中至少符合4条,才能确诊为类风湿性关节炎。5,心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法?答:病因:原发性心肌损害、心脏负荷过重诱因:1.感染(呼吸道)2.心律失常(房颤)3.血容量增加4、过度体力劳累及情绪激动5、治疗不当6、原有的心脏病加重或并发其他疾病。急性左心衰处理方法:a,患者取坐位,双腿下垂,以减
5、少静脉回流。B吸氧高流量鼻饲管给氧c吗啡d快速利尿e血管扩张剂如;硝酸甘油、硝普钠f正性肌力药物,多巴胺、多巴酚丁胺、米力农g洋地黄类药物h机械辅助治疗。4肝硬化腹水产生的机制?答:a门静脉压力升高腹腔内脏血管床静水压升高b血浆胶体渗透压下降,低蛋白血症c有效血容量不足肾血流量减少,肾素血管紧张素系统激活,肾小球滤过率降低,排钠排尿减少d肝脏对抗利尿和醛固酮灭活减弱,e肝淋巴量超过了淋巴循环引流的能力7, 慢性肾衰高钾血症的处理方法?答:限制钾摄入,a积极纠正酸中毒,口服或静脉NaHCO3.b给予袢利尿剂c应用葡萄糖-胰岛素溶液输入d口服降钾树脂聚磺苯乙稀eK6.5mmol/L,伴有少尿,利尿
6、效果不佳,血液透析。8,心绞痛的临床特点?答:心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛特点:a部位:熊固体中段或上段以后可波及心前区,可有放射b性质:压迫、发闷、紧缩性,可有灼烧感,偶伴有濒死感。C诱因:情绪激动或者体力劳动d持续时间:3-5分钟e缓解方式:一般停止原来诱发症状的活动即可缓解,舌下含化硝酸甘油几分钟内缓解。9肝硬化的并发症?答:1.上消化道出血如食管胃底静脉曲张破裂2、胆石症3、感染如自发性腹膜炎4.肝性脑病5.电解质和酸碱平衡紊乱6.原发性肝细胞癌7.肝肾综合征(HRS):发生在严重肝病基础上的肾衰竭,但肾脏本身无器质性损害,又称功能性肾衰竭8.肝肺综合征(HPS):发生在严重
7、肝病基础上的低氧血症,主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。9.门静脉血栓形成2006考题三,名词解释,10分1.Graves病 :又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病,是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床主要表现:甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。2.病窦综合征:由窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。3.Reiter综合征:以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征,可有皮肤粘膜及其它器官病变,发病前常有发热,多见于成年男性。5. 闭锁综合征:是指患者虽然意识清楚,但却不能说话,不能活动的一种特殊表现。因患者不说不动貌
8、似昏迷,所以又叫假性昏迷。这种综合征多因桥脑基底部血栓所致。四,问答题1.肾病综合征的诊断标准?答. 尿蛋白大于3.5g/d血浆白蛋白小于30g/l水肿.血脂升高。2缺铁性贫血IDA的病因及治疗原则。6分答:病因a摄入不足b吸收障碍c丢失过多治疗原则:病因治疗:尽可能除去引起缺铁和贫血的原因;补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白,补充体内铁的贮存量至正常水平。3.胰岛素的应用指征。6分答:T1DM2DKA、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒伴高血糖各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠、分娩T2DM细胞功能明显减退者某些特殊类型的糖尿病。4.急性心肌梗死的诊断。6分答:先兆:50%-81.2%的病
9、人发病前有乏力、烦躁、气急、频繁发作心绞痛,服硝酸甘油效果差。症状:疼痛:胸前区压榨样疼,濒死感,可伴有放射痛,含化硝酸甘油不缓解。全身症状:有发热、心动过速、WBC、ESR胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。心律失常低血压、休克心力衰竭体征:心脏体征:HRS1减弱,第四心音奔马律,少数第三心音奔马律血压其他实验室和其他检查:ECG的特征性动态表现心肌酶谱异常、肌钙蛋白和肌红蛋白的动态演变。5.肝硬化失代偿期的临床表现。6分答:(一)肝功能减退(1)全身症状和体征:一般状况较差,乏力、精神不振,营养状况较差消瘦,呈肝病面容,皮肤干枯粗糙,夜盲、水肿、舌炎、口角炎等。(2)消化
10、系统症状:食欲减退最常见的症状,上腹饱胀,恶心呕吐。(3)出血倾向和贫血(4)内分泌失调1)雌激素增多,雄激素和糖皮质激素减少:男性病人常性欲减退,睾丸萎缩,毛发脱落及乳房发育;女性病人可有月经失调,闭经,不孕等,部分病人出现蜘蛛痣、肝掌。2)醛固酮和抗利尿激素增多:尿少、水肿。(二)门静脉高压三大症状为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。(1)脾大:有时可为巨脾。(2)侧支循环的建立与开放。重要的侧支循环:1)食管下段和胃底静脉曲张2)腹壁静脉曲张3)痔核形成4)腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。6.腹水形成原因:1)门静脉压力增高。2)低蛋白血症。3)肝淋巴液生成过多。4)抗利尿
11、激素分泌增多。5)继发性醛固酮增多。6)肾脏因素。7.休克的治疗目的及处理原则。6分答:治疗目的:在于改善全身组织的血流灌注,恢复及维护病人的正常代谢和脏器功能。原则:1)积极消除病因2)补充血容量3)纠正酸中毒4)血管活性药物的应用 5)糖皮质激素和其他药物的应用6)治疗DIC,改善微循环7)保护脏器功能 8)各型休克的处理8.肺心病患者强心药的应用指征。6分答:1)感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者3)合并急性左心衰竭的患者9.AHF的分级/killp分级?答:I级:无AHF。II级:AHF,肺部中下肺野湿性啰音,心脏
12、奔马律,胸片见肺淤血。III级:严重AHF,严重肺水肿,满肺湿啰音。IV级:心源性休克。2007年1.奇脉:指吸气时脉搏明显减弱甚至消失,呼气时又出现或恢复原状的现象。病因:1大量心包积液伴有心包填塞2缩窄性心包炎3限制性心肌病4另外肺气肿大量胸腔积液也可发生奇脉。2. DKA:也叫糖尿病酮症酸中毒,是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。3 消化性溃疡:一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡。4 急进性肾炎问答题1 中暑的并发症:昏迷、低血压、心律失常、心律失常及代谢性酸
13、中毒、肝衰竭合并肾衰竭、DIC。2 急性左心衰的处理原则:答:1患者取坐位或半卧位,以减少回心血量2高流量鼻导管或面罩吸氧,增加供氧3应用镇静剂如吗啡或哌替啶4快速利尿,可用呋塞米或利尿酸钠、】5应用血管扩张剂,如硝普钠或硝酸甘油,可联用多巴胺6应用强心剂,如毛花苷丙或毒毛旋花子苷7可使用茶碱类药物8其它措施如应用糖皮质激素,危急时可静脉放血9两肺湿啰音和哮鸣音监测和各项生命指标监测及血压、尿量监测10进行心电监护、心电图检查和电解质监测3 肺心病的并发症:肺性脑病、心律失常、酸碱失衡及电解质紊乱、DIC、消化道出血、休克4 淋巴瘤的分期与治疗原则?分期:期:病变仅限于1个淋巴结区,或单个结外
14、器官局限受累;期:病变累及横隔同侧二个或更多的淋巴结区,或病变局限侵犯淋巴结以外器官及1个以上淋巴结区;期:横隔上下均有淋巴结病变,可伴脾累及、结外器官局限受累,或脾与结外器官局限受累;期:1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大,肝或骨髓只要受到累及均属期。治疗原则:霍奇金淋巴瘤:A、A期:扩大照射;隔上用斗篷式,膈下用倒Y字式;B、B、A、B、期:联合化疗+局部照射。化疗首选ABVD方案。 非霍奇金淋巴瘤:以化疗为主,首选CHOP方案。5 慢性肾功能衰竭并发高钾血症的处理原则6 糖尿病肾病的临床分期?答:期:肾小球滤过率增高(约150ml/分),肾体积增大,肾血流量、肾
15、小球毛细血管灌注压及内压增高。肾小球基底膜和系膜正常。经适当治疗可恢复。期:即正常白蛋白尿期,肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率多数在正常范围,或呈间歇性升高;期:早期糖尿病肾病,出现微量白蛋白尿,即UAER持续在20-199ug/min;期:临床糖尿病肾病,尿蛋白逐渐增多,UAER200ug/min,即相当于尿蛋白总量0.5g/24h,肾小球滤过率下降,可伴有浮肿和高血压,肾功能逐渐减退;期:即终末期肾功能衰竭尿毒症,多数肾单位闭锁,UAER降低,血肌酐、尿素氮升高,血压升高。7 系统性硬化症的诊断标准?答; (1) 主要条件肢端硬化:从指端到掌指关节或趾端到跖趾关节的皮肤呈对称性增厚、绷紧,此变化也可累及整个肢体、面部、颈部及躯干(胸部和腹部)。(2) 次要条件指端硬化:以上皮肤改变仅出现在手指末端;指端凹陷性瘢痕或指垫(指腹)组织消失:这种改变是由于缺血引起;两侧肺基底纤维化:标准的胸X片提示双肺底网状的纹理或结节状密度增高影,可以是弥散性斑点或“蜂窝肺”的外观,这些改变非原发性肺部病变而致;当患者具有以上主要条件或至少两项次要条件时,可以诊断为系统性硬化症。但对于早期患者,症状表现不典型时,临床医