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1、消化内镜清洗消毒概述根据中华人民共和国卫生部内镜清洗、消毒技术规范（试行）（2002 年 7月）的要求，为确保内镜诊治安全有效，对医院内镜检查治疗的消毒方法作如下规定。1内镜消毒与灭菌的基本原则及方法（1）必须灭菌的内镜及其附件 腹腔镜等进入人体无菌部位或经外科切口进入人体的内镜（术中内镜），以及进入破损黏膜的内镜附件（如活检钳、高频电刀等）。（2）必须消毒的内镜及其附件 如胃镜、肠镜、乙状结肠镜、十二指肠镜、子母镜、喉镜等。（3）内镜消毒与灭菌方法 内镜的消毒与灭菌应首选物理法，对不耐湿热的内镜可选用化学消毒法。（4）压力蒸汽灭菌 121作用 2030min，用于金属直肠镜与直接金属喉镜的灭
2、菌（但灯泡与导线部分的消毒采用化学消毒方法）。（5）环氧乙烷灭菌 在环氧乙烷灭菌器内消毒 6h（于 5560，环氧乙烷 800mg/L，相对湿度 60%80%）。可用于各种内镜的消毒与灭菌。在空气中放置 8h以上方可使用。（6） 2%戊二醛浸泡消毒与灭菌 消毒为 1020min；灭菌需 10h。（7）电解酸性离子水消毒 1 050mV以上高氧化还原电位产生的离子水，在 pH2.7时，对细菌、病毒皆有杀灭作用，10min 可杀灭芽胞。可用于消化道内镜的消毒。（8）煮沸消毒 煮沸 20min，可用于金属内镜部分的消毒及某些内镜附件的消毒。（9）其他消毒方法 经卫生部批准的内镜消毒剂和消毒器，具体用
3、法见产品使用说明。2内镜室消毒的基本设置（1）内镜检查应在内镜室中进行，胃镜、肠镜等检查应分室进行。对于检查数量不多的单位可分不同时间段进行检查，但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）应在 X线检查室进行，用于作 ERCP的十二指肠镜更应严格消毒。（2）应划分清洁区和检查区，有条件的单位应建立消毒室，检查区内配置内镜消毒专用槽（四槽：清洗槽、洗涤槽、消毒槽、冲洗槽），应使用含酶洁液洗涤。流动水洗涤是内镜消毒的重要措施之一，水洗流量应达到 24L/min以上，并保持排水通畅。清洁区作为存放内镜及其附件用。镜房或储存柜内应每周清洁消毒 1次。（3）内镜清
4、洗消毒槽本身也要进行清洗消毒，其方法为： 清洗/洗涤槽：每日工作结束后用 1 000mg/L的含氯消毒液浸泡消毒 60min；HBsAg阳性患者检查后应用 2 000mg/L含氯消毒液浸泡消毒 60min，消毒完毕后刷洗干净备用。消毒槽：更换消毒液前须彻底洗刷槽内壁，注意槽内橡皮垫、槽底及槽角处残垢的刷洗，用清水反复冲洗干净后始可更换新配制的消毒液。清洗消毒过程中所用海绵垫也应每日消毒或更换，以防其内隐藏病原微生物。（4）每日工作结束后，开窗通风并对地面、台面等进行消毒处理，达到医院消毒卫生标准中环境类标准。每周应进行一次彻底的清扫消毒。内镜室应备有消毒工作记录本。内镜消毒的基本要求（1）工作
5、人员在操作、消毒内镜时应穿工作衣、戴手套（每例 1副），对要求灭菌的内镜操作应按外科要求进行穿戴与消毒。内镜操作过程中应以一手操作操纵旋钮，另一手插入内镜，插入过程中此手已被镜身污染，一般不再接触内镜操纵旋钮，如操纵部已被污染，检查结束后，操纵部也应消毒处理。内镜检查过程中如要向活检孔道内注水，必须使用消毒注射器，注射器应每日更换，所注入的用水应为无菌水。（2）床单、枕套应每日更换，如有污染应立即调换。（3）消毒液应按说明书规定进行活化和稀释，保证有效使用浓度和时间，低于有效浓度和超过使用期限者不得使用。应有消毒液测试记录，记录应保存 2年以上。（4）每日检查前应先将要使用的内镜再放入消毒液中
6、浸泡 1020min，为保证内镜管道的消毒效果，应拔去注水注气按钮，换上专用活塞，以保持连续注气状态；去除活检孔阀门，装上专用阀门，用注射器反复抽吸 23次，使活检孔道内充满消毒液。洗净镜身及管道内的消毒液后，分别用消毒纱布和 75%乙醇纱布擦拭镜身后备用。（5）内镜清洗消毒方法擦净与水洗： 内镜检查结束后用纱布擦去附着的黏液，放入清洗槽内充分清洗。方法为去除活检孔阀门，在流水下清洗镜身并抽吸活检孔道，再用清洁刷刷洗活检孔道 23次。为保证活检孔道被充分刷洗，洗刷中必须两头见刷头，水洗时间不得少于 3min。含酶洗涤液刷洗：洗刷程序同清洗槽，槽内含酶洗涤液须每日更换（8ml 适酶1 000ml
7、清水）。使用含酶洗涤液可预防有机物和蛋白质凝固，避免注水注气孔道堵塞和内镜表面发黄、结痂，从而增强内镜消毒效果。水洗：用水擦洗镜身和抽吸活检孔道，清除残留的含酶洗涤液。浸泡消毒：清洗后将内镜放入消毒槽内，按规定时间将内镜在消毒液中浸泡 10min以上（消化道内镜）或 20min（支气管镜）。洁净水洗：去除残留消毒液，洗毕以消毒纱布擦干镜身，再以 75%乙醇纱布擦拭后备用。如进行 ERCP、内镜下乳头切开（EST）、治疗性内镜手术（息肉摘除、注射硬化剂等），要求用灭菌用水冲洗活检孔道，用量不少于 300ml。内镜检查结束后的终末消毒：清洗消毒过程同上，但内镜浸泡时间不短于 20min。（6）内镜
8、附件的清洗消毒活检钳：要求一人使用一钳，每日检查结束后集中灭菌处理。方法为清洗后即浸泡于稀释的含酶洗涤液中，用小牙刷刷洗钳瓣内面和关节处，再将活检钳放入超声振荡器中振荡 10min，清洗后挂起晾干或擦干，钳瓣处滴硅油，处理完毕后将活检钳集中浸泡消毒（2%戊二醛 10h），以无菌水冲净残留消毒液后放入双层治疗单内备用，鼓励有条件的医院将活检钳清洗后，放入消毒袋内，采用环氧乙烷灭菌消毒，或使用一次性活检钳更安全可靠。注射针：采用一次性注射针，用后剪断丢弃。其他附件：如切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等在应用过程中接触破损黏膜的机会大，均应彻底清洗后进行灭菌处理。清洗刷：每次使用前必须在
9、流动水中用手指揉搓刷头，以去除黏液等。使用后立即浸泡在消毒液中；全天检查结束后置 2%戊二醛液内浸泡消毒 10h后取出，悬挂晾干，减少细菌滋生。鼓励按活检钳消毒法，用环氧乙烷灭菌消毒。牙垫：可使用一次性牙垫;反复使用者在清洗后，可用煮沸法消毒，也可浸泡在 1%过氧乙酸溶液中 30min后取出，用洁净水反复冲洗后放入消毒桶内备用。弯盘：可使用一次性弯盘;反复使用者在清洗后，浸泡在 2%戊二醛消毒液中 30min，用清水反复冲洗干净后备用。凡一次性用品均须先消毒，后丢弃。内镜注水瓶：应每日清洗消毒 1次，方法为倒尽瓶内余水，将注水瓶和连接管完全浸泡于 2%戊二醛液中 30min后取出，用灭菌水反复
10、冲洗后，吹干连接管后旋紧注水瓶盖备用，注水瓶内的灭菌用水应每日更换。敷料缸：应设三缸，分别装有消毒干纱布、75%乙醇纱布和灭菌水。敷料缸应每日清洗及高压消毒。吸引瓶：检查结束后及时倾倒吸引瓶内污水，吸引瓶内倒入 2 000mg/L 含氯消毒液或 1%过氧乙酸液浸泡消毒 30min后刷洗干净。盖上吸引瓶盖备用。吸引管同时浸泡消毒，老化的胶管应及时更换。凡可高压消毒的附件，应在清洗、干燥后，放入袋中，统一进行高压消毒。内镜消毒灭菌效果的监测二十九、消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。三十、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监
11、测记录。灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu（菌落数）/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。三十一、内镜的消毒效果监测采用以下方法：（一）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取 10 毫升含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用 15 毫升无菌试管从活检出口收集，及时送检， 2小时内检测。（二）菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取 0.5 毫升，加入 2 只直径 90 毫米无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的 45营养琼脂 15 毫升，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于 35培养 48 小时后计数。结
12、果判断：菌落数/镜=2 个平皿菌落数平均值20。（三）致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取 0.2 毫升分别接种 90 毫米血平皿、中国兰平皿和 SS 平皿，均匀涂布，35培养 48 小时，观察有无致病菌生长。第五章 其他三十二、医疗机构设有内镜诊疗中心的，其建筑面积应当与医疗机构的规模和功能相匹配，设立病人候诊室（区）、诊疗室、消毒灭菌室、内镜贮藏室等。诊疗室内的每个诊疗单位应当包括：诊疗床 1 张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等。每个诊疗单位的净使用面积不得少于 20 平方米。手术室应设置内镜手术间、清洗室、器械准备室、消毒灭菌室。三十三、配置有自动清洗消毒机的医疗机构或内镜诊疗中心，应严格按照使用说明正确操作，在放入自动清洗消毒机消毒前，应行人工彻底清洗。
