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1、甲状腺功能亢进,概念,甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病.,(一)护理评估,1、健康史,分类,病因： 原发性自身免疫性疾病 继发性、高功能腺瘤结节本身分泌紊乱,1）甲状腺肿大,2、身心状况 （1）躯体表现*,2）全身代谢亢进：怕热、多汗、食欲亢进， 消瘦。 交感神经功能紊乱：性情急躁，易激动， 失眠，两手颤动,3）突眼征： 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽、眼睑难闭合,后退,4）心血管功能改变,脉率增快及脉压增大常可作为判断病情严重程度和治疗效果的重要标志！,（2）心理状态,(1)基础代谢 率测定*,基础代谢率% =（脉率+脉压）-11
2、1,正常值为+10%,临床意义：+20%30%轻度甲亢， +30%60% 中度甲亢， +60%以上 重度甲亢,必须在清晨空腹静卧时进行,3、实验室检查,(2)甲状腺摄131碘率测定,正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%,临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，或24小时内超过50%，或吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢.,不能反映甲亢的 严重程度,（3）血清中T3、T4含量测定,临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍,T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性,护理诊断,1.焦虑、恐惧 2.自我形象紊乱 3.营养失调 4.清理
3、呼吸道无效 5.潜在并发症,护理措施,甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种最常用而有效的方法。,手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；内科治疗后复发者或长期用药有困难者。,禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。,（四）,（1）完善术前检查： X线颈胸部摄片（气管移位？、心脏扩大？）、 心电图、喉镜（声带功能）、BMR、T3 与T4 （2）心理护理 （3）生活护理 1）休息 2)卧位：高枕侧卧,1、术前护理*,3）饮食：高蛋白、高热量、高维生素， 禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡） 4）突眼的保
4、护：头高位（充血） 眼睑不闭：（睡时）戴眼罩，敷湿纱布 或涂眼膏防干燥、感染 5）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）,（3）药物准备* 术前先服硫氧嘧啶类药物，甲亢症状控制后，改口服复方碘化钾溶液 2周； 【用法： Tid 3滴16滴/次，维持至术前； 稀释，滴在固体食物上，饭后服 注意：碘剂不能抑制甲状腺素合成，一旦停用，甲状球蛋白大量分解，可使甲亢加重，所以不手术者不能服碘剂！,手术成功的关键！,甲亢症状控制的标准：,病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下。,4）体位准备：头颈过伸位锻炼 （头低肩高）,5）其他：备皮，术后紧急抢救准备
5、。,（1）一般护理 *1）平卧位半卧位（保持头颈舒适位置） * 颈部引流 24-48 小时,术后护理,2.,2）饮食：流质饮食 3）病情观察： 每30分钟测一次生命体征，直至平稳； 颈部有无肿胀，饮水、发音情况等 4）切口渗血情况 5）保持呼吸道通畅：深呼吸、咳嗽排痰， 雾化吸入 6）药物： 继续服用碘剂 16滴tid3滴tid,（2）主要并发症的护理* 术后呼吸困难、窒息最危急的并发症 多发48h内，常见原因及处理： A.切口内出血压迫气管-处理：立即床边抢救， 剪开缝线，清除血块，结扎出血血管。 B.喉头水肿-处理：地塞米松 30mg iv.drip C.气管塌陷 D.双侧喉返神经损伤。
6、若呼吸仍无改善，则行气管切开！ 床边常规放置气管切开包、急救物品（手套、消毒用品）, 喉返N损伤: 单侧 声音嘶哑 双侧 失音，呼吸困难、窒息 喉上N损伤: 外支 声音低钝 内支 误咽、呛咳 原因：暂时性：术中钳夹、牵拉或血肿压迫 永久性：神经的损伤 处理：针刺、理疗；用促进神经恢复的药物； 协助坐起进食或进半流、半固体的饮食,4）手足抽搐,多于术后天出现；多为暂时性。 表现： 轻者面、唇、手足麻木，重者喉、膈肌痉挛 原因：甲状旁腺切除（2个)或损伤血运(多）， 致低血钙。 预防：切除腺体时，保证腺体背面的完整。 处置：静脉补钙发作时；口服轻者。,5）甲状腺危象,原因：术前准备不足，甲亢症状未
7、控制， 术中甲状腺素大量释放。 表现：术后12-36 h ，高热（39） ，脉快（120次/分），烦燥谵妄昏迷，常伴呕吐，水泻。,处置：,、降低甲状腺素水平立即静滴碘剂。 2、提高应激能力氢化可的松。 3、镇静苯巴比妥钠。 4、缓脉心得安。 、降温物理、药物降温。 、补能吸氧，静脉输大量葡萄糖液。 、抗心衰强心药物。,3、健康教育,情绪控制指导 康复与自我护理指导 用药指导 复诊指导,（五）护理评价,甲状腺肿瘤,病理学类型,良性肿瘤,恶性肿瘤,身心状况,甲状腺腺瘤,肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动,甲状腺癌,初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状,诊断检查,放射性核素检查,甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰,甲状腺腺癌:为冷结节, 边缘一般较模糊,B型超声检查,穿刺细胞学检查,血清降钙素测定,有助髓样癌诊断,结果显示,前进,后退,护理措施,具体治疗原则,甲状腺腺瘤：早期手术切除,甲状腺癌：手术治疗为主，辅以放疗,未分化癌：通常采用外放射治疗,
