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1、疑难病例讨论,病例,女 70岁 主诉：阴式子宫全切术后2年，发现盆腔占位3月 3月前患者偶有下腹部坠痛不适，无发热、发冷，无恶心、呕吐。 2013-4-7外院CT提示下腹部占位，可能来自肠道。肠镜提示直肠息肉。,MRI表现,诊断：？,病理结果,小肠间质瘤是起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，如同消化道间叶性肿瘤。 消化道间质肿瘤（GIST）分布： -胃60%-70% -小肠20%-30% -结直肠10% -胃肠道其它部位5%,临床表现,GIST的症状与肿瘤的部位、大小和生长方式有关 腹部不适、隐痛 可触及腹部包块 有溃疡、出血症状 食欲不振、体重下降、恶性、肠梗阻及阻塞性黄疸症状，比较少见。,影像学
2、表现,具有粘膜下肿瘤特点，通常是发生于肌层，向腔内外生长，边界清楚的肿块，圆形、椭圆形或分叶状，对周围组织侵润轻微，多表现边缘清晰的压迫、推挤征象。 部分肿块可见“Torri-Bernoulli征”，表现为直径大于5cm的肿块，内见坏死，可与空腔脏器相通，气体进入肿瘤内。 CT：肿瘤密度均匀或者不均匀，较大肿块易液化、坏死、囊变，增强后有不均匀强化，可显示供血血管。,影像学表现,MRI：T1WI多为低信号，等信号，坏死区更低信号，T2WI多为高信号改变，坏死区呈更高信号，增强后不均匀强化。病灶边界清楚，对周围组织挤压，推移。 可伴有周围软组织侵犯或远处转移，常见肝脏、腹膜、系膜等转移，淋巴结转
3、移少见。 跨壁生长或腔内型肿瘤破溃可形成深大溃疡，周围火山口样改变,鉴别诊断,小肠间质瘤与其他粘膜下病变（平滑肌瘤/肉瘤，淋巴瘤及神经源性肿瘤）鉴别，以下鉴别诊断有帮助。 小肠间质瘤主要向腔外生长，出血坏死多见。 平滑肌类肿瘤常向腔内凸出或向腔外同时生长，出血坏死相对少见。 淋巴瘤一般密度、信号均匀，范围较广，增强为轻-中度均匀强化。 神经源性发病率极低，影像表现常较均匀。,与消化道腺癌相似，腺癌多向腔内生长，常引起梗阻，而小肠间质瘤多向腔外生长，即使肿瘤很大肠梗阻迹象不明显。 小肠间质瘤完全囊变，应与肠系膜囊肿鉴别，一般间质瘤的囊变壁较厚，增强后常有强化，而肠系膜囊肿壁薄，光滑。,与消化道腺癌相似，腺癌多向腔内生长，常引起梗阻，而小肠间质瘤多向腔外生长，即使肿瘤很大肠梗阻迹象不明显。 小肠间质瘤完全囊变，应与肠系膜囊肿鉴别，一般间质瘤的囊变壁较厚，增强后常有强化，而肠系膜囊肿壁薄，光滑。,一些间质瘤的CT及临床图片,
