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1、高脂血症的中医药研究进展王骁腾1 ，洪军1,2*（1.新疆医科大学中医学院，新疆 乌鲁木齐 830011；2. 新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）摘要：高脂血症是指各种原因导致的血浆中胆固醇、甘油三脂和(或)低密度脂蛋白过高和(或)高密度脂蛋白过低的一种全身脂代谢异常。进入20世纪后随着心脑血管疾病研究的迅猛发展，高脂血症被提到了一个新的高度，同时相关中医药的研究也大量涌现。本文对高脂血症的中医药研究发展进行回顾总结，以期为中医药治疗高脂血症提供临床参佐。关键词：高脂血症；中医药；研究进展 1.古代研究 在中医学中并无高脂血症一词，但中医学中的“肥胖”、“中风”、“眩晕”
2、、“血瘀”、“痰浊”、“血浊”等病均应属高脂血症范畴，其发生主要与过食肥甘厚味、运动量少和过于生活安逸有关，基本病理变化多为本虚标实。本虚即肾、脾、肝气虚，标实则为痰浊，血瘀。 如灵枢五癃津液别论曰：“五谷之津液和合而为膏者, 内渗于骨空, 补益脑髓, 而下流于阴股”。灵枢卫气失常论曰：“人有肥、有膏、有肉。”素问通评虚实论曰：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥。气满发逆, 甘肥贵人, 则高梁之疾也。诸病源候论痰饮病诸候曰：“ 诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。 元代丹溪心法中风“肥人中风，口，手足麻木，左右俱作痰治。贝母 栝蒌 南星 荆芥 防风 羌活 黄柏 黄芩 黄连 白术 陈皮
3、半夏 薄桂 甘草 威灵仙 天花粉。一人体肥中风，先吐，后以药：苍术 南星 酒芩 酒柏 木通 茯苓 牛膝 红花 升麻 浓朴 甘草。”提及肥胖者患中风的治疗，文中所指的“痰”应该就是现代的高脂血症。明代张景岳曰：“津液和合为膏，以填补于骨空之中，则为脑为髓，为精为血”。认为脂膏是由水谷所生，随津液输布全身，依赖于肾的气化，脾之运化，肝之疏泄，肺之宣发敷布，心气之推动来实现其生理功能。清代程国彭所撰医学心悟眩晕有湿痰壅遏者，书云：头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。有气虚挟痰者，书曰：清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。半夏白术天麻汤，半夏（一钱五分） 天麻 茯苓 橘红（
4、各一钱） 白术（三钱） 甘草（五分 生姜一片，大枣二枚，水煎服。提出在治疗因痰所致的眩晕时应分清虚实，实者半夏白术天麻汤主之，虚者六君子汤主之。江涵暾所撰笔花医镜脾部饮食化痰者，土不胜湿也，六君子汤主之。六君子汤，治气虚挟痰。即四君子汤加制半夏一钱五分，陈皮一钱。”以及陈士铎所撰辩证录中风门“痰盛则直走心经，而心气乏绝，则痰涎壅住于膻中而不能开矣。治法急补其君相之火，而佐之祛痰之味。心气一通，目自开而人自识也方用四君子汤加减用之。人参（一两） 白术（二两） 茯苓（三钱） 附子（一钱） 竹沥（一合） 姜汁（一合） 菖蒲（三分）水煎服。一剂而目开，再剂而人识矣。”也提出运用四君子汤或六君子汤治痰，
5、可见诸医家在以健脾化痰为治法治疗高脂血症的思路上是一致的。在清代也有医家运用补肾的方法来治痰。如何澹安医案眩晕 “头晕体丰，心悸脉动，类中之渐，须安养调治。熟地 茯神 麦冬肉 甘菊 白蒺藜 老桑叶 归身 枣仁 石决明 柏子霜。”“头晕多痰，心悸少寐，坎离不交，心志不宁。以苦泄安神，自然安适。川连 辰砂拌麦冬 枣仁 丹参 橘红 法半夏 云茯神 龙齿 橘叶 竹茹。”又如林佩琴所撰类证治裁“凡虚阳上巅，得痰升则眩晕，经所谓上虚则眩也，宜培其中气。五福饮或大补元煎，加甘菊炭、牡蛎、白芍、天麻。此猝倒所由来也。”都有相关论述。2.近现代研究近现代学者，通过临床的实践以及基础实验的论证，得出血脂异常为“血
6、脉之痰、经隧之痰”的认识。薛洁、韩荣等从清华同方数据库中筛选自1998年以来高脂血症中医药辨证治疗文献共44篇，血脂异常病例数8610例，涉及84种证型。通过现代统计方法，检测出气滞血瘀型、阴虚阳亢型、痰湿阻遏型最为多见，其次为肝肾阴虚型、脾肾两虚型、脾肾阳虚型、湿热蕴滞型，与痰浊、瘀血相关的证型居多。山西的关宝莲等收录当地中医药研究院附属医院2100例血脂异常病例进行回顾性分析。结果也提示脾肾两虚型最常见,共606例，气血瘀滞460例，湿热壅滞424例，痰湿痹阻302例，气阴两虚268例，肝肾阴虚阳亢40例。证实血脂异常的病因病机以脾肾亏虚为本，痰浊血瘀为标。现代学者通过现代医学研究角度分析
7、，体液发生代谢障碍而产生凝聚，均应属痰证的范畴。血脂异常患者血中总胆固醇、三酰甘油、低密度和极低密度脂蛋白升高导致血液聚集性和黏滞性升高,其本质皆为痰。高脂血症的临床症状观察,多见头晕、头重、乏力、胸闷气短、手指麻木、舌质暗淡或有瘀点、苔腻、脉弦滑,亦属痰浊血瘀范畴51。利用现代医学检测手段，也证明了以上观点。郭宏昌等52通过对痰浊证、非痰浊证及正常人血脂水平测定,发现痰浊证患者的血清TC、TG、LDL-C水平均明显高于非痰浊组和正常人组,提出血脂水平与痰浊密切相关,血清脂类含量的增是痰浊证的生化基础。鲍军53对C冠心病患者进行15年动态观察，研究冠心病血脂异常与中医辨证的相关性，发现痰浊型患
8、者TC、TC、LDL较其它型为高。程小曲54对痰浊型冠心病与血脂的关系研究,同样证实血清中高胆固醇及游离胆固醇容易引起血液的凝滞,形成血瘀证。朱晓岚等55研究冠心病的中医辨证与血液流变学相系,表明痰浊血瘀型冠心病患者，血沉和血沉方程K值明显增高,红细胞电泳时间延长。所以,脂质代谢异常与中医“痰浊、血瘀”病理呈一致性变化56-57，在血脂异常发病过程中的起重要作用。在临床实践中也得到应证。医家用健脾化痰、活血化瘀、疏肝理气等为治则治疗高脂血症取得很好疗效。51周美芳.从痰瘀论治高脂血症88例临床观察J.贵阳中医学院学报,2005,27(1):43.52郭宏昌,牛晓亚,张向东,等.痰浊证与血脂水平
9、关系的研究J.河南中医药学刊,1998,13(6):18.53鲍军,楼建国,赵永祥,等. 54例冠心病血脂15年动态观察及中医辨证治疗相关研究J.中西医结合杂志,1999,(4):206.54程小曲.痰浊型冠心病与血脂、脂蛋白、载脂蛋白的关系及疾浊形成机理的探讨J.新中医,1994,(3):7-9.55朱晓岚,郴免昌,崔志英,等.冠心病中医辨证与甲皱微循环和血液流变学之间的相关性探讨J.第一军医大学学报,1990:(3):225.56陈可冀,马晓昌.关于传统血瘀证的现代分类J.中国中西医结合杂志,2000,20(7):487.57宋剑南.从生物化学角度看痰及痰瘀相关J.中国中西医结合杂志,20
10、06,6(3):42.2.1.经方运用经方中健脾化湿或活血通络的方剂多具有治疗高脂血症的作用。罗静1运用二陈汤加减治疗高脂血症58例，TC、TG治疗前后比较下降明显，说明使用二陈汤辩证加减可有效治疗高脂血症。解冰2运用参苓白术散加减治疗高脂血症50例，总有效率96。梁钊3运用加味温胆汤治疗原发性高脂血症60例，总有效率96.0。陈莉莉4运用泽泻汤加味治疗高脂血症45例，取效满意。胡青懿等5发现大柴胡汤可明显降低高脂血症患者血清TC、TG，升高HDL-C。胡郁坤等6采用保和丸加减治疗高脂血症39例，总有效率为92.3。马春7运用补阳还五汤加减治疗40例高脂血症，总有效率为82.5，取得良好效果。
11、陈苏宁等8用血府逐瘀汤治疗100例高脂血症，收到较好的疗效。牛小虎9运用补中益气丸加减治疗高脂血症亦取得了明显疗效。也有医家使用疏肝、平肝、补肾的方药治疗高脂血症的报道。如朱建军10运用加味逍遥散治疗高脂血症40例，总有效率分别为92.5。高双11运用加味四逆散治疗高脂血症100例，总有效率86.0。陆新12运用加味天麻钧藤饮治疗50例高脂血症患者，总有效率为90.0%，其中降低TC、TG，升高HDL-C与对照组比较差异有显著性。王宜健等13观察金匮肾气丸合血脂康胶囊治疗脾肾阳虚型老年高脂血症疗效，结果证明TC、TG、LDL-C均下降，HDL-C升高，说明金匮肾气丸合血脂康胶囊能更好的改善老年
12、高脂血症血脂水平。另外动物实验也证明经方在治疗高脂血症中有着明确的作用。如刘小凤等14观察加味二陈汤对实验动物血脂的影响，用大鼠脂肪乳剂灌胃制备动物模型其抗血脂升高的作用并与二陈汤、烟酸肌醇进行比较。结果证明二陈汤、加味二陈汤组对高脂血症有显著疗效，且加味二陈汤组治疗效果优于二陈汤组；加味二陈汤降TC的效果优于烟酸肌醇组，对改善TC及LDL-C有显著的治疗作用。喻嵘等15观察茵陈五苓散浓缩液对实验性高脂血症大鼠及高胆固醇症小鼠的影响，发现此方能明显抑制高脂模型大鼠血清TC、TG、LDL-C/HDL-C比值的升高，表明茵陈五苓散能明显降低高胆固醇小鼠血TC的含量。贡瑞生等5对茵陈蒿汤降血脂作用进
13、行研究，发现该方可明显降低高脂血症小鼠中TC、LDL-C/TC值，并显著降低LDL-C/HDL-C值。2.2.验方运用现代医家多用健脾化痰、活血化瘀、疏肝理气等为治则治疗高脂血症。王洪源等16自拟方半夏白术山楂汤（半夏12g，白术20g，茯苓15g，山楂20g，丹参20g，党参15g，决明子18g，地龙10g，柴胡10g，红花15g，郁金15g，银杏叶18g，何首乌12g），治疗43例高脂血症，总有效率达94.2%。马建慧等17采用协定调脂方（莱菔子、黄芪各20g，山楂15g，党参、白术各10g，苦豆子6g），选择30例高脂血症患者观察该方剂对其脂质代谢的影响，实验研究显示其具有明显的降低TC
14、、LDL-C、AI及升高HDL-C的作用，提示该方剂可明显改善脂代谢紊乱患者的状况，并具有降低患AS危险性的作用。丁汀18自拟降脂汤（石菖蒲15g，郁金15g，泽泻15 g，茯苓15g，五灵脂10g，蒲黄10g，土鳖虫10g，水蛭10g，牡丹皮10g，黄芩10g，丹参30g，川芎10g，焦三仙30g，三七粉3g)，观察治疗68例高脂血症，其中胆固醇单纯增高18例，有效率88.9；血甘油三酯单纯增高者30例，有效率为93.3；二者均增高者20例，有效率为95.0%，总有效率为92.6%，TC平均下降22.1，TG平均下降38.2%。蒋玉清19对刘永忠自拟降脂散（党参、首乌、山楂各90g，茯苓、白
15、术、泽泻、生大黄、丹参、决明子各60g，陈皮、法夏、甘草、郁金、姜黄、荷叶各30g）进行总结，治疗高脂血症45例，有效率93.3。黄兆鋆20自拟降脂汤（黄芪、何首乌、水蛭、胆南星、皂角刺、茯苓、苍术、泽泻、陈皮、半夏、丹参、红花、桃仁、山楂），探讨其对高脂血症的治疗作用，观察治疗前后TC、TG、HDL-C，全血比粘度高切、全血比粘度低切、血浆比粘度、红细胞压积和血沉等变化情况，结果总有效率明显高于对照组，血脂及血液流变学指标变化也明显优于对照组，证明降脂汤对高脂血症有效。杨锦国等21自拟消脂汤（半夏15g，瓜蒌24g，胆南星、石菖蒲、郁金、香附各10g，山楂、炒莱菔子各30g，内金、泽泻各10
16、g，丹参、苍术、黄精、黄芪、女贞子、决明子各15g，牛膝12g），治疗87例高脂血症，总有效率为97.7。王海红22自拟化痰祛瘀汤（陈皮5g，法半夏10g，茯苓20g，丹参30g，泽泻15g，红花15g，神曲15g，鸡内金20g，山楂15g，决明子30g，虎杖30g，何首乌15g），治疗70例痰瘀阻滞型高脂血症，总有效率为91.43，治疗后TC、TG、LDL-C和中医证候积分有明显降低，HDL-C有明显升高。贾秀丽23自拟畅脉凋脂汤（红花10g，制何首乌15g，生山楂10g，泽泻15g，水蛭10g，陈皮10g，半夏10g，决明子15g，昆布10g，大黄l0g，丹参30g等），治疗痰瘀互结型高脂血症50例，
