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1、诊断学大题重点1.男性，55岁，10年前有肝炎病史，近1月肝区连续隐痛，作食欲减退，腹胀恶心，乏力查体：肝脏不规则肿大，压痛。（1）该病人最可能的诊断是什么？答：肝癌（2）触诊肝脏是需要注意什么？答：触及肝脏时应详述其大小，质地，表面形态，边缘，压痛，有无搏动等。2.男，50岁，患肝炎已10年，面色晦暗，可见蜘蛛痣，今日晨起突然呕血100ML，送来就诊。（1）该病人最可能的诊断是什么？答肝硬化，上消化道出血（2）对于呕血的病人，采集病史时，应特别注意什么、答：1,确定是否呕血，应注意排除鼻咽部出血和咳血；2，呕血的颜色，可以帮助推测出血的部位和速度，如食管病变出血多为鲜红或暗红色胃内病变出血则
2、多为咖啡渣样；3，呕血的诱因，有否饮食不节，大量饮酒，毒物或特殊药物摄入。4.呕血量，可供作为估计出血量的参考，但由于部位出血滞留在胃肠道，应根据全身反应准确估计出血量；5，患者的一般情况，如有否口渴，头晕，困便，心悸，出汗等症状以及卧位变坐位，立位时是否有心悸，心率变化，有否晕阙或晕倒等；6，过去有否上腹疼痛，反酸，喘气，消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。3触及肝肿大的肝脏，要描述那些内容？ 1 大小 2 质地 3 边缘及表面状态 4 压痛 5 搏动 6 肝区摩擦感 7 肝震颤4.简述类便隐血试验的临床意义。答：消化道性溃疡呈间断阳性：消化道恶性肿瘤呈持续性阳性
3、：急性胃粘膜病变、肠粘膜、溃肠性结肠炎，钩虫病及流行性出热血等隐血试验强阳性。5.简述5钟常见肝肿大疾病（肝炎、肝癌、早期肝硬化、脂肪及肝淤血）的触诊表现。答：（1）急性肝炎：肝轻度至中度肿大，表面光滑，边缘较钝、质地柔软、有压缩。（2）肝癌：肝日渐增大，质地肾硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块。边缘不整，压痛明显。（3）肝硬化：肝早期肿大，表面光滑，质软或稍韧，无压痛，（5）肝淤血：肝明显肿大，表面光滑，边缘圆钝，质韧，有压痛，肝劲静脉回流征阳性。6.简述脾大的分度及临床意义。答：轻度肿大：深吸气时，脾下缘不超过2cm，见于急、慢性肝炎伤寒，栗料结核，急性疟疾及败血症等。（2）中度肿大
4、：脾下缘超过2cm至脐水疮等。（3）高度肿大：脾下缘超过脐水平线或正中线，见于慢性料细胞白血病、慢性疟疾、骨髓纤维华、淋巴肉瘤等。7.女性，右上腹疼痛，向右肩反射，恶心，呕吐，伴畏寒发热1周。查体：急性病容。腹平坦。Murphys征阳性。又上腹局部肌紧张，反跳痛。（1）该病人诊断最可能为什么？答：急性胆囊炎（2）Murphys征检查如何操作？答：医生将左手掌平放在被检查的右肋下部，拇指用中度压力勾压于病人右侧腹直肌外缘与肋弓交界处（既胆囊点），然后嘱病人作深吸气，在吸气过程中，由于横隔下降，发炎的胆囊下移碰到正在加压的大拇指，病人常因疼痛加重而忽然停止吸气（不敢继续吸气）8.某病人，忽然呕血2
5、00ml，为新鲜血，查体，面色晦暗，颈面部及双上肢可见散在蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下2cm，移动性浊音阳性。（1）该病人的诊断是什么？消化道出血的原因是什么？答：诊断：肝硬化、上消化道出血；消化道出血的原因是：食管静脉曲张破裂出血。（2）请叙述蜘蛛痣的特点与检查方法。答：蜘蛛痣是由一支扩张的小动脉末端为中心，以及由此发出的许多呈辐射状扩张的细小血管所组成的血管痣，形式蜘蛛，故称蜘蛛痣。检查时用棉签棍将中心小红点加压时，其周围的细丝状小血管网立即褪色，放开压迫后，血液又从中心向四周分支扩散充盈，一般见于上腔静脉分布的区域内，其形成可能与体内雄性激素水平增高有关。9.女，53岁，因咳嗽，疾中带血
6、1个月入院，无发热，胸片示右肺门密度增高影，血常_正常，血沉150cm/h.(1)该患者最可能的诊断是什么？答：肺癌（2）若患者出现淋巴结转移，最先可能出现的部位是哪？答：右锁骨上窝淋巴结？（3）若触及肿大淋巴结的部位，大小，数目，硬度，压痛，活泼度，有无粘连，局部皮肤有无红肿等。10.女：50岁，近两周来发热，采集病史时，应特别注意什么？答：起病时间、季节、起病情况（缓急），病程、程度（热度高低），频度(间歇性或持续性)，诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血胸痛，腹痛、呕吐、腹泻；尿频，尿急，尿痛；皮疹、出血，头痛，肌肉关节痛等患病以来一般情况，如精
7、神状态，食欲，体重改变，睡眠及大小便情况诊治经过(药物，剂量，疗效)传染病接触史，疫水接触史，手术史，流产或分娩史，服药史，职业特点等11.男：25岁，头昏、乏力、皮肤淤点半年，问诊时注意的要点是什么？答：出血时间，缓急，部位，特点(自发性或损伤后)，诱因是否伴有鼻出血，牙龈渗血，咯血，呕血，便血，血尿等出血症状有无皮肤苍白，乏力，头晕，眼花，耳鸣，记忆力减退，发热，黄疸，腹痛，骨关节痛等贫血及相关疾病症状，过敏史，外伤，感染，肝肾疾病史，过去有无易出血及易出血家族史职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史，服药史12.男：62岁。双下肢水肿2个月余，采集病史时，应特别注意什么？答：1、水肿出
8、现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局部性、是否对称性。是否凹陷性，与体位变化及活动关系；2、有无心、肾、脏、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳血、头晕、头疼、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等;3、水肿与药物、饮食的关系。13.简述腹泻的问诊要点。1.腹泻的起病；2、大便的性状及臭味；3、腹泻伴随症状，发热、腹泻、里急后重、贫血、水肿、营养不良等对判断病因有帮助；4、同食者群集发病史；5、腹泻加重、缓急的因素；6、病后一般情况变化。14.简述昏迷的临床表现。昏迷：按其程度可分为三个阶段：1、轻度昏迷：意识大部分丧失，对疼痛刺激尚可出现防御反应，角膜
9、反射等可存在。2、中度昏迷：对周围事物、各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，眼球无转动。3、深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅反射均消失。15.颈部淋巴结肿大见于哪些症病？ 颈部淋巴结肿大见于：1、急，慢性颈淋巴结炎;2、颈淋巴结壳；艾滋病性颈部淋巴结肿大；4、淋巴瘤；5、转移性恶性肿瘤。16.甲状腺肿大常见于：1、甲状腺功能亢进；2、单纯性甲状腺肿；3、甲状腺癌；4、慢性淋巴性甲状腺炎；5、甲状旁腺腺癌。17.呼吸运动强弱变化的临床意义有那些？1、 呼吸浅快：见于肺。胸膜疾患。呼吸肌运动受限（膈肌瘫痪、肠胀气、大量腹水）；2、 呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激
10、动、Kussmaul呼吸。18.试述呼吸运动节律异常的类型。1潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替。呼吸暂停持续1560秒。然后呼吸幅度逐渐增加，达到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暂停。见于药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑受损（通常在脑皮质水平）；2、间停呼吸（Biots呼吸）；呼吸暂停后呼吸频率和幅度迅速恢复到较正常稍高的水平，然后在呼吸暂停的时呼吸迅速终止，见于颅内压增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害（通常在延髓水平）；3、Kussmanul呼吸；呼吸深快。见于代谢性酸中毒；4、叹息呼吸；见于焦虑症或抑郁症等。19.佝偻病在体格检查时可有哪些异常表现
11、？佝偻病患者在头颅检查时可见头颅形态改变。呈方颅；胸廓检查时可见胸廓形态异常，出现佝偻病串珠，肋膈沟、漏斗胸及鸡胸；脊柱检查时可见脊柱后凸及脊柱侧凸；四肢检查时可见膝内翻（ O形腿）及膝外翻（X形腿）。20.如何进行语言震颤检查？检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称补位，然后嘱检查者用同等的强度重复“1”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。21.胸部叩诊时，左手法技巧方面注意哪些？胸部叩诊时板指应平贴于肋间隙与肋骨平行，叩诊力量要均匀，轻重应适宜，以右手中指的指尖短而稍快的速度，重负叩击于作为诊板手指厚2节指骨前端上，每次叩击23下。正确的是叩诊
12、前臀应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现、22.中至大量胸腔积液是可发现那些主要的体征？中至大量胸腔积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰濡。气管移向健侧。语音震颤和语音共振减弱后消失。积液区可叩得浊音，积液区呼吸减弱或消失，积液区上方有事可闻及支气管呼吸音。23.胸患者胸部检查可发现哪些体征？气胸患者，胸部检查可发现患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。听诊患侧呼吸音有减弱或消失。24.试述阻塞性肺气肿患者胸部检查有那些主要体征？阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽；呼吸动度减弱，语言共振减弱。双肺叩诊过清音
13、，肺下界降低，移动变小。心浊音界缩小，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底有时可听到湿啰音。25.患者，女性，26岁，困乏力，心悸半年就诊，十年前有关节疼痛史，检查发现心尖博动向左下移位，有抬举感，心尖部S，减弱，可闻及发收缩期4/6级吹风样杂音，粗糙，向左腋部传导，深吸气时杂音减弱。（1）根据你学过的知识，请做出初步诊断。答：风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全（2）试以杂音的听诊特点描述该患者的杂音特点。答：1出现的时期：全收缩期 2最响的部位：心尖部 3性质：吹风样 4传导方向：向左腋部传导 5 强度（响度）与形态：4/6级 6 与体位、呼吸、运动的关系：深呼吸时杂音减弱。26
14、.女，50岁，近两周来发热，采集病史时，应特别注意什么？答：1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因：2、有无畏寒、腹泻、呕吐、腹痛；尿频尿急、尿痛；皮疹，出血、头痛、肌肉关节痛等；4、患病以来一般情况；如精神状态，食欲、体重改变、睡眠及大小便情况；5、诊治经过（药物，剂量，疗效）；6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。27.男，25岁，头晕、乏力、皮肤癌点半年。问诊时注意的要点是什么？答：1、出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤后）、诱因：2、是否伴有鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状；3
15、有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、关节痛等贫血及相关疾病症状；4、过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史；5、过去有无易出血及易出血的家族史；6、职业特点，有无化学药物及放射性药物接触史、服药史。28.男，62岁，双下肢肿2个月余，采集病史时，应特别注意什么？答：1、水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局部性、是否对称性、及其相关症状、如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等；3、水肿与药物、饮食的关系。29.气胸患者胸部检查可发现那些体征？答：患侧胸廊饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减
16、弱或消失。气管移向键侧，叩诊患侧呈颤音。听诊患侧呼吸音减弱或消失。30.某男性，27岁，突发腹痛1小时，伴恶心，呕吐，大汗，病史中有反复发作规律性腹痛，伴反酸，暖气6年，查体：急性痛苦面容，蜷曲位，扳状腹，腹式呼吸受限，全腹压痛，反跳痛，伴肌紧张，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱。(1)该病人的诊断是什么？该病人应进一步行什么检查确诊？答：诊断为消化性溃疡穿孔，急性腹膜炎，应进一步行腹部立卧位X线检查(2)常见的体位包括哪三种？该病人的体位属于什么体位？答：常见的体位：自主体位，被动体位，强迫体位。该病人的体位属于强迫体位。31.男，40岁，10年前曾有黄疸，最近出现食欲不振。体格检查：面色黝黑，肝掌，前胸
