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1、第一、二章 损伤与修复萎缩正常发育的器官和组织由于实质细胞体积减小或数目减少而导致的组织和器官的体积缩小。特点：获得性的、实质细胞、器官外形不一定变小。病理变化肉眼：体积变小、重量减轻、质地坚韧、边缘变锐、色泽变深镜下：实质细胞减小、减少，出现脂褐素 ;间质增生对机体的影响萎缩脏器功能下降；原因去除后可以恢复。肥大细胞、组织和器官体积增大，常伴有功能增强。类型内分泌性肥大；代偿性肥大增生由于细胞数目增多而引起的组织和器官体积增大，称为增生。增生和肥大常常伴随发生。多种原因可刺激细胞分裂能力增强而引起增生。化生指一种已分化组织转化为另一种相似性质的分化组织的过程。这是由于组织内未分化细胞向另一种
2、细胞分化的结果。化生非典型增生癌变常见的化生种类鳞状上皮化生 - 气管、支气管粘膜- 子宫颈肠上皮化生 - 胃粘膜腺上皮化生为肠上皮水肿病变(1)部位 (2)肉眼观察 *浊肿 (3)显微镜观察 (4)电镜观察 脂肪变1.概念2.部位3.肝脂肪变性 （1）肉眼 *黄肿（2）显微镜a) 空泡成因b) 特殊染色c) 脂质小体d) 脂囊e) 脂肪肝玻璃样变性1.概念细胞内或间质中出现了HE染色呈红染、均质、半透明、具有折光性的蛋白性物质；肉眼为灰白、半透明、具有折光性、质坚韧，似毛玻璃样，这种形态学改变，称玻璃样变性。2.部位或分类结缔组织玻变，细胞内玻璃样变，血管壁的玻璃样变粘液样变性1.概念：指间
3、质内有粘多糖（透明质酸等）和蛋白质的蓄积或沉积。2.常见部位：间叶肿瘤、风湿病、A粥样硬化、甲低的粘液水肿等3.病变 肉眼：组织肿胀、切面灰白、透明，似胶冻状。 镜下：HE灰蓝色粘液样基质中散在多突的星芒状纤维细胞。4.后果：可逆；CT组织器官、硬化淀粉样变性1.概念： 组织内（细胞内、外）有淀粉样蛋白的异常沉积。2.淀粉样物质：蛋白质+粘多糖复合物3.染色：显示淀粉样呈色反应：+碘棕褐色+稀硫酸变蓝色。刚果红染成桔红色，甲基紫染成紫红色，HE呈粉红或淡红色。4.病变：肉眼：灰白色、质地较硬，富有弹性。光镜：HE呈淡伊红染色，均匀一致，云雾状、无结构的物质。电镜：淀粉样物质为纤细的无分支和丝状
4、纤维结构5.淀粉样沉积症:由淀粉样物质沉积引发的疾病。分原发性与继发性、全身性和局灶性。病理性色素沉着概念：有色物质在细胞内、外异常蓄积的现象。内源性：如含铁血黄色素、脂褐素、黑色素等。外源性：碳未、灰尘、纹身。1.含铁血黄素(1)概念：巨噬细胞吞噬红细胞和血浆蛋白后，通过溶酶体消化，血红蛋白的铁与蛋白形成HE染色呈金黄色或棕黄色、大小、形状不一的颗粒，具有折光性。(2)常见部位：骨髓、肝和肺等凡有局部淤血、出血的部位均可见到。心衰C:左心衰肺淤血、出血，巨噬C吞噬红细胞，使血红蛋白变成含铁血黄素，这种含有含铁血黄素的巨噬C称心力衰竭C。2.脂褐色(lipofuscin) (1).概念（来源）
5、：细胞质的自噬溶酶体内不能消化的残存（细胞器碎片）小体。(2)常见部位：老年性、营养不良性和慢性消耗性疾病病人的肝、心和N、C内，故又称老年性色素或消耗性色素。3.黑色素（melanin） (1)概念和来源：由黑色素细胞合成的一种内源性的黑褐色的色素。正常时存在于皮肤、毛发、虹膜、脉络膜、肾上腺髓质等处。人体黑色素合成受垂体、肾上腺和性腺等激素调控。(2)病理表现：全身：如Addison综合征皮肤色素肾上腺皮质功能。局部：色素痣、恶黑等。病理性钙化1. 概念 2. 形态特点 3. 本质 主为磷酸钙，次为碳酸钙 4. 分类 营养不良性钙化 转移性钙化5. 影响 少量 大量细胞的死亡 * 分类：
6、坏死 凋亡 坏死 1.概念 *失活组织2.形态学改变 肉眼：污秽色、无光泽、无正常体温、无血管搏动，切开无鲜血流出、无感觉、无运动。镜下：细胞核 A、核固缩 B、核碎裂 C、核溶解 细胞浆 间质 坏死组织3、坏死的类型 凝固性坏死，液化性坏死（脑、脊髓坏死，脓肿，阿米巴坏死、脂肪坏死）特殊类型干酪样坏死：是一种特殊类型的凝固性坏死，常见于凝固性坏死，坏死组织分解彻底，结构消失，肉眼色黄质松软，似奶酪样，故称干酪样坏死。脂肪坏死：是液化性坏死的一种特殊类型，主要有酶解性和外伤性两种。前者见于急性胰腺炎，胰液外溢，并被激活而使胰腺自身消化和胰周脂肪组织分解液化；后者见于乳腺外伤，脂肪细胞破裂，脂肪
7、外溢的坏死。纤维素样坏死：是指间质、胶原纤维和小血管壁的一种局灶性坏死，常见于免疫反应性疾病；病变处组织结构消失，边界不清，呈颗粒、小条、小块状物质，HE染色强嗜酸性，似纤维素，故称纤维素样坏死。坏疽干性坏疽，湿性坏疽，气性坏疽局部急性炎症反应，溶解吸收， 坏死的结局1. 溶解、消散、吸收2. 钙化3. 分离排出：皮肤粘膜的坏死物被分离后形成的组织缺损，浅者称为糜烂，深者称为溃疡。组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面的深在性盲管称为窦道。组织坏死后形成的两端开口的通道样缺损称为瘘管。坏死物液化后经自然管道排出，所残留的空腔称为空洞。4. 机化与包裹：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异
8、物的过程，称为机化。坏死组织、血栓、脓液、异物较大，肉芽组织难以完全长入或吸收，则由周围增生的肉芽组织将其包围，称为包裹。凋亡指活体内单个细胞或小团细胞生理性（衰老）或病理性死亡，不引起急性炎症反应，死亡细胞质膜完整不破裂，细胞不自溶，浆浓缩、嗜酸性，核固缩（故又称固缩性死亡）；由于是单个或小团细胞的死亡，似树叶的枯萎凋谢，故称为凋落或凋谢；这种细胞死亡与基因调控有关，也称为程序性细胞死亡。凋亡小体：凋亡细胞浆膜可呈泡状隆起（芽突）、脱落形成的小体，小体有胞膜，内可含细胞器、核碎片等，小体呈圆形或卵圆形，大小不一，浆嗜酸性。嗜酸性小体：凋亡细胞进一步发展，核浓缩、降解、消失，胞浆浓缩，强嗜酸性
9、，使整个凋亡细胞变成深红染的圆形小体，称之为嗜酸性小体 。肉芽组织由大量新生毛细血管和增生的成纤维细胞构成，伴炎性细胞浸润的幼稚结缔组织称为肉芽组织。肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软湿润、易出血、无痛觉、形似鲜嫩的肉芽。镜下：新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞功能：抗感染保护创面；填补缺损；机化包裹。瘢痕组织瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。大体：颜色苍白或灰白半透明，质硬韧、缺乏弹性。镜下：大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，均质红染的玻璃样变；纤维细胞和毛细血管少。有利：维持组织器官的完整性，保持组织器官的坚固性不利：瘢痕收缩，瘢痕性粘连，瘢痕组织增生过度第三章 局部血液循环障碍第
10、四章 炎症炎症具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。炎症的基本病理变化某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。 一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，病变后期（慢性炎症）多以增生为主。变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程。变质定义：局部组织的变性和坏死局部形态学变化:实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死和液化性坏死等间质细胞：粘液变性和纤维素样坏死等原因：致炎因子的直接损伤，血液循环障碍，炎症反应产物渗出炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间质、体腔、体表和粘膜表面的过程。炎症的重要标志。水肿：组织间隙和浆膜腔有过多
11、液体，可渗出，也可漏出。增生成分：间质细胞（巨噬细胞 内皮细胞 成纤维细胞）；实质细胞（肝细胞 粘膜上皮和腺体）意义：防御，修复损伤炎症的临床表现局部表现为： 红（血管扩张充血） 肿（液体渗出、组织） 热（血流快、产热） 痛（胀压、炎症介质） 功能障碍 （组织损伤）全身反应为： 发热（内外致热源） WBC（生成、释放） 实质器官中毒性改变急性炎症渗出“渗出和渗出物（特别是WBC）是急性炎症的重要标志”。利： 稀释和带走毒素及代谢产物；带来营养物质 抗体、补体有利于消灭病原体纤维蛋白阻止细菌扩散，有利于吞噬C发挥吞噬作用，病灶局限化；修复支架。害 液体过多，压迫器官，影响功能。 纤维素渗出过多机
12、化、粘连。 病原微生物和毒素带到局部LN，刺激产生细胞和体液免疫。白细胞渗出炎症反应最重要指征，作用具两面性。边集；粘附；游出 通过细胞间连接；趋化作用 与趋化因子局部作用炎症介质概念: 致炎因子引起局部细胞或体液释放，产生的参与炎症反应的化学活性物。炎症反应 主要介质种类血管扩张 组胺、缓激肽PGE2、PGD2、PGI2、NO血管通透性升高 组胺、缓激肽、C3a和C5a PAF、LTC4、LTD4 LTE4、P物质趋化作用 C5a、LTB4、阳离子蛋白、细菌产物、化学因子发热 IL-1、IL-2、TNF- 、PGE2疼痛 PGE2、缓激肽组织损伤 溶酶体酶、氧自由基、NO急性炎症的形态学类型
13、1.浆液性炎症：主要成分为血清，急性炎症早期。疏松CT：蚊虫叮咬炎性水肿；粘膜：感冒早期浆液性卡他；浆膜：结核性胸膜炎胸腔积液(胸水)；皮肤：烫伤水泡。后果： 吸收；大量积液，压迫器官 2.纤维素性炎症病因：血管壁损伤严重，通透性增加 部位： 粘膜：喉、气管粘膜白喉；大肠粘膜细菌性痢疾浆膜：胸膜纤维素性胸膜炎；心外膜纤维素性心外膜炎（绒毛心）肺：大叶性肺炎后果（结局） ：溶解吸收：如大叶性肺炎 粘膜表面的假膜脱落：溃疡、出血； 阻塞支气管、窒息 浆膜机化、粘连：如盔甲心3.化脓性炎症化脓性炎N渗出、组织坏死、脓液分类(1)脓肿特征：局限性、脓腔、组织坏死严重并溶解液化病原菌：金葡毒素、血浆凝固酶临床：脓液粘稠 小脓肿吸收消失 大深部脓肿切开排脓引流，疤痕形成; 或形成慢性脓肿（chronic abscess）部位：皮肤：疖、痈；内脏：肝、肺、脑、肠间脓肿(2)蜂窝织炎特征：弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫浸润为特征。病原菌：溶血性链球菌透明质酸酶、链激酶临床：脓液稀薄，脓液易吸收，组织坏死少，愈后不留疤痕部位(疏松组织)：皮肤，肌肉，阑尾(3)表面化脓和积脓 表面化脓：如化脓性支气管炎，化脓性尿道炎（脓性卡他） 积脓：如胆囊积脓、输卵管积脓4.出血性炎症如流行性出血热、钩体病、鼠疫。急性炎症的结局痊愈: 完全性，不完全性；迁延为慢性炎症；蔓延扩散1. 局部蔓延: 组织间隙或
