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1、早期肠内生态免疫营养对改善急性重症胰腺炎患者营养状况、炎性指标及肠粘膜屏障的研究王宏星1 吴鸣宇2 （1南通市妇幼保健院 消化内科 江苏南通226000；2无锡市人民医院 肝胆外科 江苏无锡 214000 ）【摘要】目的 比较早期肠内生态免疫营养与常规肠内营养支持治疗对急性重症胰腺炎患者营养状况、炎性指标及肠粘膜屏障改善效果。方法 将64例先后入院急性重症胰腺炎患者按随机数字表法分为研究组（肠内生态免疫营养组，n=32）和对照组（单纯早期肠内营养组，n=32），两组在年龄、性别、APACHE-评分等方面差异无统计学意义，p0.05。两组早期均使用肠内营养制剂百普力；研究组在此基础上应用谷氨酰胺
2、颗粒（商品名：谷奥）663mg/次，一天3次，同时使用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌制剂(商品名: 培菲康)109CFU/d。于肠内营养支持前和支持后9天观察病例脱落情况、营养状况、炎性指标及全血细菌DNA阳性率、血浆D-乳酸、血浆二胺氧化酶、血浆内毒素和尿中乳果糖/甘露醇（L/M）比值。统计学分析。结果 对照组有4例患者脱落未能按照营养支持要求进行。研究组血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白变化绝对值均较对照组高，升高明显，差异有统计学意义（P0.05）；研究组白细胞介素-2、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-a变化绝对值均较对照组高，降低明显，差异有统计学意义（P0.05）；研究组全血细菌DN
3、A、血浆D-乳酸、血浆二胺氧化酶、血浆内毒素和尿中乳果糖/甘露醇（L/M）比值变化绝对值均较对照组高，降低明显，差异有统计学意义（P0.05. Peptison was used during the EEN time. Besides, glutamine granules (663mg per time,3 times per day) and bifidobacterium,lactobacillus and enterococcus (109CFU per day) were used in the study group. Observe the dropout, nutrition
4、 status, inflamitary indexes and the bacterial DNA, the Plasma DAO, 【第一作者】王宏星，男，1983-01，主治医师。研究方向：肝胆外科手术与营养支持，Tel:15301517805。D-lactate acidosis, endotoxin level as well as the ratio of the urine lactulose and mannitol(L/M) before and after 9days of enteral nutrition supportment. Results There were
5、4 patients dropout in the control group. The absolute increasing values of serum albumin, prealbumin, transferrin significantly went higher (P0.05). While interleukin-2, interleukin-6 and tumor necrosis factor-a were obviously decreased, as well as the bacterial DNA, the Plasma DAO, D-lactate acidos
6、is, endotoxin level as well as the ratio of the urine lactulose and mannitol (L/M) (P0.05）。见表1。表1 两组患者一般情况比较Tab 1 Compare the general conditions of the two groups s组别n男:女年龄(岁)病因APACHE评分发病到住院时间胆源性酒精性暴饮暴食特发性EEIN组3217:1541.417.81875213.102.831.90.7EEN组3217:1542.116.91876112.992.941.80.7与EEN组比较，P0.051.2
7、 营养支持方法 入院后两组均采用禁食水、抑酸及胰酶分泌等治疗。患者入院后生命体征稳定即行全肠外营养（total parenteral nutrition, TPN），20002500kcal/天，糖脂提供能源比例为121，20%中长链脂肪乳剂500750 mL，非蛋白热卡氮=120 1，蛋白质（1.52.0）gkg-1d-1，7%氨基酸10001500 mL，同时按照糖胰岛素=（46）1 之比例给予外源性胰岛素，同时补充必需维生素及微量元素。患者在入院后生命体征稳定、胃肠功能恢复(胆源性胰腺炎在EST 术后)，即开始给予EEN(大多在入院第2d置入空肠营养管)。医护人员在透视或内窥镜的辅助下置
8、鼻肠营养管，将鼻肠营养管置于十二指肠悬韧带以远2530 cm 处。第1天输注泵肠道内滴注500mL等渗盐水，第2天给予250500kcal预消化型肠内营养制剂百普力（能量密度按0.8kcal/ml由营养科专职人员配制），此后逐渐调整增加肠内营养液能量密度和总量。初始EEN能量提供不足者由肠外营养不足。研究组在此基础上，采用谷氨酰胺颗粒（商品名：谷奥）663mg/次，一天分3次间隔使用；同时使用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌制剂(商品名: 培菲康)109CFU/d。1.3 测定指标 于肠内营养支持前和支持后9天观察病例脱落情况、营养状况、炎性指标及全血细菌DNA阳性率、血浆D-乳酸、血浆二
9、胺氧化酶（DAO）、血浆内毒素和尿中乳果糖/甘露醇(urine lactulose and mannitol，L/M)比值。1.3.1营养状况指标检测 血清白蛋白（albumin，ALB）采用日本HITACHI 7170全自动生化分析仪测定，血清前白蛋白（prealbumin，PA）、转铁蛋白（transferrin，TRF）的测定采用美国Beckman-Coulter公司的Beckman Coulter Immage全自动免疫分析仪及相关试剂，操作均严格按照说明书由专人进行。1.3.2 炎症指标的检测肿瘤坏死因子-a（tumor necrosis factor-a，TNF-）、白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）和白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）测定采用酶联免疫法测定，试剂盒由上海亚都生物技术生物技术有限公司提供。操作均严格按照说明书由专人进行。1.3.3 肠粘膜屏障功能指标检测 L/M比值采用高效液相色谱示差检测（带脉冲电化学检测器的高压液相离子色谱仪，美国DIONEX公司），外周血中细菌DNA的检测采用荧光定量PCR 法进行相对定量。采用双抗体夹心法测定血浆中DAO、D-乳酸水平（厦门慧嘉生物科技公司提供试剂盒），采用鲎试剂法检测血浆内毒素水平（上海伊华科技公司提供试剂盒）。操作均严格按照说明书由专人进行。1.4
