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1、1融合性网状乳头瘤病 1 例A case of confluent and reticulated papillomatosis周烨棋摘要 融合性网状乳头瘤病是一种病因不明的少见皮肤病。本文报告年轻男性融合性网状乳头瘤病 1 例，就该病临床表现、诊断及鉴别诊断、组织病理及治疗进行讨论，为临床诊治提供参考。关键词 乳头瘤病；网状；融合性临床资料患者 男，21 岁。因颈部躯干出现丘疹斑片 2 年余，于 2011 年 09 月 14 日来我院就诊。2 年前患者无明显诱因致项部出现直径 2-5mm 大小褐色斑片、丘疹，无自觉症状，未处理，遂皮疹逐渐增多，延及上背部，前胸部，上腹部，颈肩部并融合成大片网
2、状斑，表面有细小脱屑。患者既往健康，家族中无类似病史。体格检查：一般情况好，系统检查未见异常。皮肤科检查：颈部、胸前、背部、上腹部、肩部可见直径 2-5mm 大小褐色丘疹和斑片，表面可见细小鳞屑。皮疹相互融合形成不规则网状（图 1） 。实验室检查：常规检查未见异常。皮肤组织病理示：表皮角化过度，棘层上皮乳头状增生，偶见核分裂，真皮下偶见灶性皮脂腺增生，个别毛囊内见颗粒状不规则嗜碱性变性物（图 2） 。诊断：融合性网状乳头瘤病。治疗：患者因担心药物副作用拒绝服药，故外用 0.1%维 A酸乳膏及曲安奈德益康唑乳膏，2 次/d，连续治疗 2 周，皮疹变平，鳞屑减少。但自行停用后症状又加重。讨论融合性
3、网状乳头瘤病(confluent and reticulated papillomatosis)与点状色素性疣状乳头瘤病及钱币状融合性乳头瘤病并称为皮肤乳头瘤病，又称 Gougerot-Carleaud 综合征，是一种病因不明的少见皮肤病。曾被认为是遗传性角化缺陷病，偶见报告在一个家庭中有两个或更多成员发病，但大都为散发性。近来有人认为本病无论有无遗传性角化缺陷，均对圆形糠秕孢子菌寄生有一定影响。但是否此病皆由此真菌所致尚难定论 1 。大多数在青少年发病，以女孩较多作者单位：215001 ，苏州大学研究生部，相城区第二人民医院皮肤性病科作者电话：13913184007 E-mail:2见。皮疹
4、特点为直径约 5mm 的褐色扁平疣状或乳头瘤样丘疹，融合成不规则网状，鳞屑不明显，主要发生于躯干中部，可持续数年 2 。颈部受累处皮肤增厚、粗糙、纹理增粗，色素沉着。皮损常发生在乳房之间、上腹部或肩胛间，可蔓延至乳房、颈侧、耻骨或骶骨部，常以脊柱为长轴排列成菱形。粘膜不累及。一般无自觉症状 3 。病理表现为表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突伸长、增宽，真皮浅层血管周围非特异性慢性炎症细胞浸润 1 。本病根据皮疹特点、好发部位，一般诊断不难。临床上需与花斑癣，黑棘皮病，玫瑰糠疹等好发于躯干部为的色素性斑片丘疹为主要表现得疾病鉴别。花斑癣为糠秕马拉色菌硬气的皮肤浅表角质层慢性轻度炎症，为散在或融合的淡
5、色斑、脱色斑，其上常有鳞屑，好发于去干内测。真菌镜检可见圆形的马拉色菌孢子和弧形的菌丝，常无症状，夏重冬轻。黑棘皮病以皮肤色素增生、疣状角化、天鹅绒增厚为特征的少见病，青年发病者常为良性，患者常肥胖，皮损多见于皮肤皱着部位，体重下降后皮损可消退。恶性者皮损油肿瘤诱发，皮疹发展迅速、广泛、严重。玫瑰糠疹为在正常皮肤上发生的椭圆形或圆形的淡红或黄褐色斑片，并常有丘疹。皮疹上覆糠秕状鳞屑，好发于躯干及四肢近心端，躯干部皮损长轴与肋骨方向平行，常伴瘙痒，有自限性，一般在 4-6 周消退，遗留色素减退或沉着斑 2 。本病无有效疗法，局部外用抗真菌药及角质溶解剂可减轻症状。Petit 用米诺霉素每日 10
6、0mg，持续23 个月获显效 1 。【参考文献】1赵辨.临床皮肤病学.第 3 版.南京：江苏科学技术出版社，2001.968.2何黎，徐平.皮肤科疑难病例精粹（第二辑）.第 1 版.北京：北京大学医学出版社，2010.543郑岳臣，涂亚庭，陈兴平.于光元皮肤性病诊断与鉴别诊断.第 1 版.上海：上海科学技术出版社，2011.7743表皮角化过度，棘层上皮乳头状增生，偶见核分裂，真皮下偶见灶性皮脂腺增生，个别毛囊内见颗粒状不规则嗜碱性变性物。 （HE 染色 x100）图 2 融合性网状乳头瘤病患者皮肤组织病理颈，躯干前中部大量 2-5mm 褐色丘疹，斑片融合成不规则网状图 1 融合性网状乳头瘤病患者皮损
