《用人单位职业危害防治情况记录表(职业危害评估)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《用人单位职业危害防治情况记录表(职业危害评估)（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1表 1 省（自治区、直辖市） 市（区、县）用人单位职业病危害防治情况记录表（资料审查）单位名称 编 号参加人员为在职单位法人或负有领导责任的分管领导。 是 否所参加培训包含职业卫生内容。 是 否安全生产监管部门或其委托机构考核合格证书或其他有效证明材料。 有 无一、用人单位负责人职业卫生培训率考核合格证书或其他证明材料在有效期之内。 是 否1.考核合格证书有效期起止时间：年 月 年 月2.其他证明材料具体情况：结果判定：实施 未实施参加人员为用人单位在职的职业卫生管理人员。 是 否所参加培训包含职业卫生内容。 是 否安全生产监管部门或其委托机构考核合格证书或其他有效证明材料。 有 无二、用人
2、单位职业卫生管理人员职业卫生培训率 考核合格证书或其他证明材料在有效期之内。 是 否1.考核合格证书有效期起止时间：年 月 年 月2.其他证明材料具体情况：结果判定：实施 未实施有完整的培训签到表、培训记录等证明材料。 有 无培训内容中有劳动者日常接触的职业病危害因素、可能的健康影响及防护措施。有 无三、用人单位劳动者职业卫生培训率 参加培训人数占到从事职业病危害作业的劳动者人数的 80%及以上。 是 否1.从事职业病危害作业人数（ ）名;2.有效职业卫生培训人数（ ）名，占（ ）；结果判定：实施 未实施近 3 年新建、改建、扩建、技 术改造与技术引进项目的项目建议书、可研、初步设计及竣工验收
3、等的批复文件。 有 无项目1 是 否四、建设项目职业卫生“三同时”实施率 2014 年 12 月 31 日前，可研已批复的项目，有职业病危害预评价报告书、行政主管部门的审查材料，且所委托机构及其业务范围符合要求。 项目 是 否结果判定：1.用人单位投产运营时间（201 ）年（ ）月；2.2012 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月31 日，项目立项建议书已经批复的建设项目中：22项目3 是 否项目4 是 否项目1 是 否项目2 是 否项目3 是 否2014 年 12 月 31 日之前，初步设计已经批复的项目有下述材料，且所委托机构及其业务范围符合要求：（1）职业病危害预评价报告书及行
4、政主管部门审查材料；（2）职业病防护设施设计专篇；（3）职业病危害严重的项目，职业病防护设施设计专篇的行政主管部门审查材料。 项目4 是 否项目1 是 否项目2 是 否项目3 是 否四、建设项目职业卫生“三同时”实施率2014 年 12 月 31 日之前，已投产运营的项目有下述材料，且所委托机构及其业务范围符合要求：（1）职业病危害预评价报告书、职业病危害控制效果评价报告书及相应行政主管部门审查材料；（2）行政主管部门项目审查验收材料；（3）职业病防护设施设计专篇；（4）职业病危害严重的项目，职业病防护设施设计专篇的行政主管部门审查材料。项目4 是 否（1）可研已经批复的项目（ ）个，有效实施
5、职业卫生“三同 时” 项目（ ）个；（2）初步设计已批复的项目（ ）个，有效实施职业卫生“三同 时” 项目（ ）个；（3）已投产运营的项目（ ）个，有效实施职业卫生“三同 时” 项目（ ）个。合计：近 3 年新建、改建、扩建、技 术改造与技术引进项目（ ）个，有效实施职业卫生“三同 时” 项目（ ）个。近 3 年的职业健康检查报告。 有 无五、从事接触职业病危害作业劳动者的职业健所委托机构为具备国家认可资质的检查机构。 是 否1.申报表及检测报告中危害因素种类数（ ）个，涉及检查的因素数（ ）个，占（ ）；2.所覆盖因素中，检查周期不符合要3职业病危害项目申报表及工作场所职业病危害因素检测报告
6、的职业病危害因素类别中，职业健康检查覆盖到可按照职业健康监护技术规范实施类别的 60%及以上。是 否康检查率所覆盖的实施职业健康检查的职业病危害因素，检查周期满足职业健康监护技术规范的要求。 是 否求的主要因素：其他：结果判定：实施 未实施上年度定期职业病危害因素检测报告。 有 无所委托机构为国家认可的资质检测机构。 是 否六、工作场所职业病危害因素检测率职业病危害因素检测覆盖申报表中所列职业病危害因素类别的 80%及以上。 是 否申报表中危害因素种类数（ ）个，实际检测的危害因素种类数（ ）个，占（ ）；结果判定：实施 未实施七、工作场所职业病危害告知率同时具备以下条件的劳动合同占到所审查合
7、同的 80%及以上：（1）劳动合同或其附件等，有用人单位签章与劳动者确认的签字；（2）合同告知应包括劳动者工作中可能接触到的职业病危害因素、接触后果和防护措施等内容；（3）所告知的职业病危害后果、防护措施与所告知的职业病危害因素相对应。是 否审查劳动合同（ ）份，进行了有效合同告知（ ）份，占（ ）； 其他：结果判定：实施 未实施八、工作场所职业病危害警示标识设置率针对主要类型的职业病危害因素按用人单位职业病危害告知与警示标识管理规范、 工作场所职业病危害警示标识等的要求设置了警示标识的工作场所数，占职业病危害项目申报表中所列工作场所 80%及以上。是 否申报表中的工作场所数（ ）个，标识设置
8、符合要求的场所数（ ）个，占（ ）；结果判定：实施 未实施九、职业病危害防治监督覆盖率用人单位有专项或包含职业病危害防治内容的监督检查记录、整改通知、执法文书或其他有效证明材料。 是 否 结果判定：实施 未实施4其他需记录问题评估组长（签名）：年 月 日评估人员（签名）：年 月 日0表 2 省（自治区、直辖市） 市（区、县）用人单位职业病危害防治情况记录表（现场抽查）单位名称 编 号所抽选工作场所职业病危害警示标识设置情况工作场所名称 主要职业病危害因素 警示标识 警示标识内容有 无有 无有 无有 无所抽选从事职业病危害作业劳动者情况姓名 所在工作场所 工种/岗位 工作内容 接触的主要职业病危
9、害因素1参加培训人员为在职单位法人或负有领导责任的分管领导。 是 否所参加培训包含职业卫生内容。 是 否安全生产监管部门或其委托机构考核合格证书或其他有效证明材料。 有 无一、用人单位负责人职业卫生培训率考核合格证书或其他证明材料在有效期之内。 是 否1.考核合格证书有效期起止时间：年 月 年 月2.其他证明材料情况：结果判定：实施 未实施参加培训人员为用人单位在职的职业卫生管理人员。 是 否所参加培训包含职业卫生内容。 是 否安全生产监管部门或其委托机构考核合格证书或其他有效证明材料。 有 无二、用人单位职业卫生管理人员职业卫生培训率 考核合格证书或其他证明材料在有效期之内。 是 否1.考核
10、合格证书有效期起止时间：年 月 年 月2.其他证明材料具体情况：结果判定：实施 未实施有完整的培训签到表、培训记录等证明材料。 是 否培训内容中有劳动者日常接触的职业病危害因素、可能的健康影响及防护措施。 是 否参加培训人数占到从事职业病危害作业的劳动者人数的80%及以上。 是 否三、用人单位劳动者职业卫生培训率现场随机抽取的从事职业病危害作业的人员中，60% 及以上的人员按要求实施了职业卫生培训。 是 否1.从事职业病危害作业人数（ ）名;有效职业卫生培训人数（ ）名，占（ ）；2.抽取的从事职业病危害作业人员数（ ）名，实施了职业卫生培训的人数（ ）名，占（ ）；结果判定：实施 未实施近
11、3 年新建、改建、扩建、技 术改造与技术引进项目的项目建议书、可研、初步设计及竣工验收等的批复文件。 有 无项目 1 是 否项目 2 是 否四、建设项目职业卫生“三同时”实施率2014 年 12 月 31 日前，可研已批复的项目，有职业病危害预评价报告书、行政主管部门的审查材料，且所委托机构及其业务范围符合要求。 项目 3 是 否结果判定：1.用人单位投产运营时间（201 ）年（ ）月；2.2012 年 1 月 1 日至 2014 年 12月 31 日，项目立项建议书已经批2项目 4 是 否项目 1 是 否项目 2 是 否项目 3 是 否2014 年 12 月 31 日前，初步设计已经批复的项
12、目有下述材料，且所委托机构及其业务范围符合要求：（1）职业病危害预评价报告书及行政主管部门审查材料；（2）职业病防护设施设计专篇；（3）职业病危害严重的项目，职业病防护设施设计专篇的行政主管部门审查材料。项目 4 是 否项目 1 是 否项目 2 是 否项目 3 是 否四、建设项目职业卫生“三同时”实施率 2014 年 12 月 31 日前，已投产运营的项目有下述材料，且所委托机构及其业务范围符合要求：（1）职业病危害预评价报告书、职业病危害控制效果评价报告书及相应行政主管部门审查材料；（2）行政主管部门项目审查验收材料；（3）职业病防护设施设计专篇；（4）职业病危害严重的项目，职业病防护设施设
13、计专篇的行政主管部门审查材料。项目 4 是 否复的建设项目中：（1）可研已经批复的项目（ ）个，有效实施职业卫生“三同 时” 项目（ ）个；（2）初步设计已批复的项目（ ）个，有效实施职业卫生“三同时”项目（ ）个；（3）已投产运营的项目（ ）个，有效实施职业卫生“三同 时” 项目（ ）个。合计：近 3 年新建、改建、扩建、技术改造与技术引进项目（ ）个，有效实施职业卫生“三同 时” 项目（ ）个。近 3 年的职业健康检查报告。 有 无所委托机构为具备国家认可资质的检查机构。 是 否职业病危害项目申报表及工作场所职业病危害因素检测报告的职业病危害因素类别中，职业健康检查覆盖到可按照职业健康监护
14、技术规范实施类别的 60%及以上。是 否五、从事接触职业病危害作业劳动者的职业健康检查率 所覆盖的实施职业健康检查的职业病危害因素，检查周期满足职业健康监护技术规范的要求。 是 否1.申报表及检测报告中危害因素种类数（ ）个，涉及检查的因素数（ ）个，占（ ）；2.涉及因素中，检查周期不符合要求的主要因素：3.抽取的从事职业病危害作业人员数（ ）名，按要求实施检查的（ ）名，占（ ）；3现场随机抽取的从事职业病危害作业的人员中，60% 及以上的人员按照标准要求实施职业健康检查的。 是 否 结果判定：实施 未实施4上年度定期职业病危害因素检测报告。 有 无所委托机构为国家认可的资质检测机构。 是
15、 否六、工作场所职业病危害因素检测率 职业病危害因素检测覆盖申报表中所列职业病危害因素类别的 80%及以上。 是 否申报表中危害因素种类数（ ）个，实际检测的危害因素种类数（ ）个，占（ ）；结果判定：实施 未实施同时具备以下条件的劳动合同占到所审查合同的80%及以上：（1）劳动合同或其附件等，有用人单位签章与劳动者确认的签字；（2）合同告知应包括劳动者工作中可能接触到的职业病危害因素、接触后果和防护措施等内容；（3）所告知的职业病危害后果、防护措施与所告知的职业病危害因素对应。是 否七、工作场所职业病危害告知率抽取的从事职业病危害作业的人员中，60% 及以上进行了合同告知，且告知内容与接触的职业病危害因素相一致。是
