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1、2004年医师资格实践技能考试应试指南- 11 -考试内容（临床医师）病史采集：测试项目（症状）20项病例分析：测试项目（病种）35项体格检查：测试项目 24项基本操作技能：测试项目 21项心电图：测试项目 13项X 线片：测试项目 13项CT片：测试项目 3项医德医风：医疗道德、医患关系、医疗作风第一考站（一）病史采集：测试项目：20项（症状）提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史（二）病例分析测试项目：35项（病种）提供病历摘要，要求写出诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则。 （一）病史采集1. 发热2. 疼痛（头、胸、腹、关节）3. 水肿4. 呼吸困难5. 咳嗽与咳痰6.
2、咯血7. 皮肤粘膜出血8. 恶心与呕吐9. 呕血与便血10. 便秘与腹泻11. 黄疸12. 消瘦13. 肿块14. 心悸15. 惊厥16. 意识障碍17. 眩晕与晕厥18. 少尿、多尿、血尿19. 尿频、尿急、尿痛20. 休克试题编号：001 简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：10分钟评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）（1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等 1分（2）发热情况、具体体温，有无寒战？
3、 2分（3）下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有否影响 2分（4）伴随症状：有无全身中毒症状 2分（5）二便、饮食、睡眠 1分2、诊疗经过（2分）（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？ 1分（2）治疗用药情况？ 1分（二）相关病史（3分）1、有否药物过敏史 1分2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病 2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点 0.5分（二）没有围绕病情询问 0.5分（三）问诊语言不恰当 0.5分（四）暗示性问诊 0.5分 （二）病例分析1.支气管哮喘2.慢阻肺、肺心病3.肺炎 4.肺癌5.结核病6.
4、高血压7.冠心病8. 心力衰竭9.消化道溃疡10.消化道肿瘤 11.病毒性肝炎12.肝硬化和肝癌13.急慢性肾炎14.泌尿系统感染15. 慢性肾衰16.贫血 17.白血病18.甲亢19.糖尿病20.SLE21. 急性中毒22.细菌性痢疾23.化脓性脑膜炎24.脑卒中 25.胆囊胆管结石、胆囊炎26. 急腹症27. 腹部闭合性损伤28. 异位妊娠29. 尿路结石30. 胸部闭合性损伤31. 四肢长管状骨骨折和大关节脱位32. 骨关节病33. 闭合性颅脑损伤34. 小儿腹泻35. 性传播疾病。试题编号：001病例摘要：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸
5、骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题卡上。时
6、间：12分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 2.5分 室性期前收缩 1分 心功能级 0.5分(二)诊断依据：1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素) 1分2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 2分3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 1分二、鉴别诊断(5分)1. 夹层动脉瘤 2分2. 心绞痛 2分3. 急性心包炎 1分三、进一步检查(4分)1. 继续心电图检查，观察其动态变1分2. 化验心肌酶谱 1分3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治1分4. 化验血脂、血糖、肾功 0.5分5.
7、恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 0.5分四、治疗原则(3分) 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 1分2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 1分 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 0.5分4. 有条件和必要时行介入治疗 0.5分 病例摘要： 男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天 患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，发热，体温高达40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为
8、白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38到40之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。 体检：T38.5, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 化验：Hb130g/L, WBC11.7109/L, 中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt2
9、10109/L,尿常规(-)，粪便常规(-)要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题卡上。时间：12分钟。 评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) 4分 (二)诊断依据1. 发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 1分2. 左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音 2分3. 血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 1分二、鉴别诊断(5分) 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 3分2.急性肺脓肿 1分3.肺癌 1分三、进一步检查(4分)1. X线胸片 2分2. 痰培养+药敏试验 2
10、分四、治疗原则(3分)1. 抗感染：抗生素 2分2. 对症治疗 1分 模拟考生考试答案病史采集现病史：1、疼痛发生的急骤与否、时间，起病时的情况2、疼痛特点：疼痛性质、每次发作持续时间、频率、强度，有无疼痛加重或缓解因素，有无放射痛3、疼痛的诱因（患者自觉），病情发展演变4、伴随症状：5、阴性症状：如有无咽痛、上感史、有无发热6、诊断、治疗经过及效果：7、起病后的一般情况：食欲、睡眠、体重、大小便及精神等既往：传染病史、外伤手术史、过敏史、预防接种史系统回顾：个人史：居住地地方病情况、烟酒史家族史：有无相似症状者总结：介绍目前基本状况及诊疗方案模拟考生考试答案病例分析诊断：肺部感染（左上肺）诊
11、断依据：1、病史：咳嗽、咳痰、高热2、体征：左上肺叩浊、语颤增强、湿罗音3、化验：WBC升高、中性为主鉴别诊断：肺部肿瘤；肺结核；其他原因引起的肺实变伴感染进一步检查：生化检查；胸片；如诊断不明，必要时行CT检查；B超；血、痰细菌、真菌及结核杆菌培养治疗原则：抗感染治疗；支持对症治疗（降温、止咳、化痰、加强营养支持）第二考站（一）体格检查一般检查：1. 生命体征：（体温、脉搏、呼吸、血压）2. 皮肤、浅表淋巴结；3. 眼：结膜、巩膜、眼球运动、瞳孔对光反射（直接和间接）；4. 口、口腔、咽、扁桃体；5. 颈部（甲状腺、气管、血管）；胸部：6. 胸部视诊：体表标志（包括骨骼标志、垂直线标志、自然
12、陷窝、肺和胸膜的界限）；胸壁、胸廓与乳房；呼吸运动、呼吸频率与节律；7. 胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感；8. 胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度；9. 胸部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音；10. 心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动；11. 心脏触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感；12. 心脏叩诊：心界叩诊及锁骨中线测量；13. 心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、内容；14. 外周血管检查：脉搏（脉率、脉律）；血管杂音和射击音；毛细血管搏动征与水冲脉。腹部： 15. 腹部视诊：腹部的体表标志和分区；外形；呼吸运动；腹壁
13、静脉；胃肠型和蠕动波；16. 腹部触诊：腹部紧张度；压痛及反跳痛；肝脾触诊及测量方法；胆囊触诊、腹部包块；液波震颤；振水音17. 腹部叩诊：腹部叩诊音；肝浊音界；移动性浊音；脊肋角叩击痛；膀胱叩诊；18. 腹部听诊：肠鸣音；血管杂音；神经 19. 深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（角膜反射、腹壁反射）；20. 脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征；21. 锥体束病理反射（Babinski征、Hoffmann征）。脊柱、四肢、关节 22. 脊柱检查；23. 四肢、关节检查；肛门、直肠24. 肛门检查、被检者体位、视诊、指诊（二）基本操作技能1. 手术区消毒、铺巾2
14、. 手术基本技术（切开、止血、缝合）3. 伤口换药（清洁污染）4. 戴无菌手套5. 穿脱隔离衣6. 穿脱手术衣7. 吸氧术8. 吸痰术9. 插胃管10. 导尿术11. 胸腔穿刺术12. 腹腔穿刺术13. 腰椎穿刺术14. 骨髓穿刺术15. 开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎16. 脊柱损伤的搬运17. 人工呼吸18. 胸外心脏按摩19. 电除颤20. 简易呼吸器（面罩球囊呼吸器）的使用21.心电图操作体格检查例题1: 心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位） 评分标准 (1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分） 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分） 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分） 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。（1分） 主脉瓣第二听诊
