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1、苏州市吴中区环保违法违规建设项目自查评估报告（简版）项目名称：建设单位： （盖章）苏州市吴中区环境保护局制编制日期：二一六年月自查评估报告填报说明本填报要求适用于除市批未验发生重大变化后编制自查报告的项目、涉及重点重金属排放的项目、按照正常报批程序应编制报告书或表加专题报告以外的项目。若企业在填报时存在困难，可向当地环保部门咨询也可邀请第三方帮助填报。1、 项目名称填报建设项目的主要建设内容（可由主要产品及年产量组成，如：年产面料1000万米）2、 建设单位填报单位全称，与工商营业执照等行政管理部门登记的名称一致，如未取得工商营业执照的填写投资人姓名3、 建设地点填报项目建设所在地的具体地址（
2、需具体至所在区镇、村、组、路、号）4、 法定代表人与工商营业执照等行政管理部门登记的名称一致5、 营业执照有营业执照需填写营业执照编号及组织机构代码证号，如无营业执照填写投资人身份证号6、 投产日期填写至X年X月，本次清理范围为2015年1月1日前建设的项目7、 总投资项目全部建成、投入运行所需费用的总和8、 环保投资用于水、气、声、渣等污染防治，保证环境质量安全的建设投资9、 环保违法违规建设项目类型未批先建指未取得建设项目环评批复但已经建设的项目，批建不符指已取得环评批复但实际建设内容与审批内容不符（发生重大变化）的项目10、 厂区周边300米内环境敏感点位图在“厂区周边300米内环境敏感
3、点位图”一栏中八个方框分别代表厂区的东、南、西、北、西北、东北、东南、西南八个朝向，企业需将八个方位300米内最近的敏感点距离注明，300米内无敏感目标的填“无”。其中自有土地的企业与敏感点的距离以厂界为准，租赁车间的企业与敏感点的距离以车间为准。11、 厂区平面图绘制项目建设地所在场所的平面布置图，平面图绘制要清晰、工整、不得涂改，图中注明项目具体位置及周围建筑物和工作场所等信息。所在地的厂界四周注明交通干线、水体，并注明方位。12、 项目主要内容和设施填报主要产品年用量及主要原辅材料年用量，主要设施规格、数量（所有生产设备包括锅炉、发电机等），水及能源消耗量13、 水及能源消耗量按照实际年
4、用量填写，水费发票等凭证复印件做本报告附件14、 主要工艺流程及产污环节需将所有的工艺流程写明，同时还要将具体的产污环节注明。例如：经纱、纬纱 络丝倒筒倍捻热定型整浆噪音 噪音 噪音 废水浆丝 热定型 织造 成品废水15、 污染排放情况对外排放废气、生产废水的项目需提供监测报告，50米范围内有敏感目标的项目需提供噪声监测报告（如运用历史监测报告，以生产状况未发生变化的有效），“是否达标排放”以监测数据为准，企业自行委托有资质的监测单位进行监测。“污染物排放总量”由于行业种类繁多，污染物的计算方法不能一一列举。 “是否完成锅炉整治”，若企业内无锅炉的，选择“是”。16、 产业政策、生态红线 行业
5、名称/代码按照企业所属行业在国民经济行业分类中查找相对应的代码。如：化纤织造加工（C1751）；根据产业结构调整指导目录（2011 年本）选择所属类型。生态红线中的地理位置可通过手机定位或百度地图等软件获得。企业所在地是否位于以下生态红线区域内可以通过对找苏州市吴中区生态红线区域保护规划及规划图集中所标识的生态红线区域进行确认。17、 建设单位承诺建设单位已经完全知悉与本项目相关的环保法律法规、标准等各项环境管理要求，已针对该项目存在的环境问题有针对性地制定了环保改进计划。保证在半年内完成改进工作并取得合格的监测报告，逾期未完成接受停产、关闭等处罚。18、 自评估结论企业经过自我评估，认为符合
6、直接登记条件的，进行填写。19、 审核意见 审核意见分为“同意登记”、“需要整改”、“建议关闭”三类，“需要整改”的需写明整改内容、要求、期限等内容。建议关闭的需注明关闭理由。20、 报告一律电脑打印，清晰、工整、不得涂改；21、 报告的纸质材料一式五份（企业公章复印无效）一并上交给所在镇（区、街道）。需与自查评估报告一起提供的附件：营业执照复印件或投资人身份证复印件、监测报告、房屋产权证（租赁协议）、水费发票等复印件、污水集中处理的证明材料（排水许可证或接管协议）、危废委托协议。22、 纸质版本的自查评估报告在完成所有审核程序后，由所在镇（区、街道）、（开发区、度假区）、区环保局各留存一份，
7、其余申报单位留存。一、企业与建设项目基本情况1.项目名称3.建设地点土地性质自有土地 租赁车间4.法人代表手机号码环保联系人手机号码5.营业执照有 组织机构代码_ 无 6.建成投产日期_年_月时间段： 2015 年 1 月 1 日前2015 年 1 月 1 日后7.总投资 万元8.环保投资 万元9.环保违法违规建设项目类型未批先建批建不符，原审批文号：（原批文复印件作附件）北10.厂区周边300米内环境敏感点位图：最近的敏感点距离_居民 学校 其他_最近的敏感点距离_居民 学校 其他_最近的敏感点距离_居民 学校 其他_企业及项目所在位置最近的敏感点距离_居民 学校 其他_最近的敏感点距离_居
8、民 学校 其他_最近的敏感点距离_居民 学校 其他_最近的敏感点距离_居民 学校 其他_最近的敏感点距离_居民 学校 其他_11.厂区平面图（标注项目车间在厂区内所处的位置，并在车间内标注主要设备位置）：二、项目主要内容与设施（一）、 项目内容及规模（12）主要产品（年产量）主要原辅材料（年用量）名称数量（单位）名称数量（单位）（二）、主要设施规格、数量（包括锅炉、发电机等）（12）名称规格（型号）数量（单位）备注（三）、水及能源消耗量（13.）名称消耗量名称消耗量水（吨/年）燃油（吨/年）电（度/年）燃气(标立方米/年)燃生物质颗粒（吨/年）其它三、污染情况分析14.主要工艺 流程及产污环节
9、15.污染排放情况废水污水处理设施 有 无处理工艺：废气废气处理设施 有 无处理工艺：接管污水厂 是 否受纳污水厂名称：废气排放口有 无数量： _个污水排放口 有 无数量： _个特征污染物有 _ 无特征污染物有 _ 无是否完成锅炉整治 是 否污染物排放总量二氧化硫：_吨/年氮氧化物：_吨/年VOCs ： _吨/年烟（粉）尘： _吨/年污染物排放总量废水量：_吨/年 COD：_吨/年氨氮：_吨/年危险废物危废名称及数量：_吨/年 _吨/年 _吨/年 _吨/年 _吨/年 _吨/年 噪音高噪声源：有 无数量： _个隔音降噪措施：有 无隔音降噪措施名称：已委托处置单位名称：公司有规范存储场所，自行暂存
10、。四、产业政策、生态红线（16）产业政策行业名称/代码_对照国民经济行业分类（GB/T4754-2011）填写对照产业政策，本项目属于：鼓励类限制类淘汰类允许类对照产业结构调整指导目录（2011 年本）(2013年修订)、江苏省工业和信息产业结构调整指导目录（ 2012 年本）(2013年修订)、苏州市产业发展导向目录（2007年本）填写生态红线地理位置：东经，北纬对照苏州市吴中区生态红线区域保护规划及规划图集，如项目地属于以下区域，请勾选：太湖（吴中区）重要保护区太湖银鱼翘嘴红鲌秀丽白虾国家级水产种质资源保护区太湖青虾中华绒螯蟹国家级水产种质资源保护区太湖渔洋山饮用水源保护区太湖浦庄饮用水源
11、保护区苏州太湖湖滨国家湿地公园渔洋山生态公益林光福自然保护区东山风景名胜区光福风景名胜区西山风景名胜区玉屏山（吴中区）生态公益林木渎风景名胜区 米堆山生态公益林藏书（吴中区）生态公益林清明山生态公益林甪直风景名胜区 石湖（吴中区）风景名胜区澄湖（吴中区）重要湿地 五、环境风险防护距离内有无：居民住宅、学校、医院、无六、建设单位承诺与自评估总结论（一）建设单位承诺（17）1、我公司（单位）已经完全知悉与本项目相关的环保法律法规、标准等各项环境管理要求，按照吴中区全面清理整治环境保护违法违规建设项目工作方案（吴政办【2016】17号）的要求编制了现状环境影响评估报告。我公司（单位）对提交的本报告和各项材料的真实性、全面性负完全责任。2、通过组织开展自查，编制现状环境影响评估报告，我公司（单位）已针对该项目存在的环境问题有针对性地制定了以下环保改进计划。我公司（单位）保证在半年内完成改进工作并取得合格的监测报告，逾期未完成接受停产、关闭等处罚。3、在项目运行过程中，我公司（单位）将严格遵守环保法律法规，认真落实各项环境管理要求。整改项整改内容整改计划（完成时间）备注（二）建设单位自评估总结论（18）本项目建设于_年_月，在新环境保护法实施（2015
