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1、CB18 堤基清理 工序/单元工程施工质量报验单（*公司201* 质报 号）合同名称： 合同编号： 致： *监理咨询有限公司第*监理部 11+54011+640右岸堤基清理 工序/单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附： 工序施工质量评定表 工序施工质量检查、检测记录 堤基清理 单元工程施工质量评定表 堤基清理 单元工序施工质量检查、检测记录 承 包 人： 质检负责人： 日 期： 年 月 日监理机构意 见复核结果：同意进入下一工序 不同意进入下一工序 同意进入下一单元工程 不同意进入下一单元工程附件：监理复核支持材料。 监 理 机 构： *监理咨询有限公司第*监理部 监理工
2、程 师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构 份、返承包人 份。水利水电工程表4.1 堤基清理单元工程施工质量验收评定表单位工程名称合同名称单元工程量分部工程名称提防工程施工单位施工单位单元工程名称、部位堤基清理单元工程11+54011+640右岸施工日期 年 月 日 年 月 日项次工 序 名 称工序质量验收评定等级主控项目1基面平整压实合格一般项目1基面清理合格施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，主要工序达到合格等级。单元工程质量等级评定为：合格（签字，加盖公章） 年 月 日 监理机构复核评定意见经抽检并查验相关检验报告和检验
3、资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，主要工序达到等级。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 注：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL1762007规定。CB18 基面清理 工序/单元工程施工质量报验单（*公司201* 质报 号）合同名称： 合同编号： 致： *监理咨询有限公司第*监理部 11+54011+640右岸堤基清理 工序/ 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附： 基面清理 工序施工质量评定表 基面清理 工序施工质量检查、检测记录 单元工程施工质量评定表 单元工序施工质量检查、
4、检测记录 承 包 人： 质检负责人： 日 期： 年 月 日监理机构意 见复核结果：同意进入下一工序 不同意进入下一工序 同意进入下一单元工程 不同意进入下一单元工程附件：监理复核支持材料。 监 理 机 构： *监理咨询有限公司第*监理部 监理工程 师： 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构 份、返承包人 份。水利水电工程表4.1.1 基面清理工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称基面清理工序分部工程名称提防工程施工单位单元工程名称、部位堤基清理单元工程11+54011+640右岸施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备
5、查资料名称合格数合格率主控项目1表层清理堤基表层的淤泥、腐殖土、泥炭土、草皮、树根、建筑垃圾等应清理干净堤基表层的淤泥，草皮，树根，建筑垃圾清理干净100%2堤基内坑、槽、沟、穴等处理按设计要求清理后回填、压实，并符合SL6342012第5.0.7条的要求无坑、槽、沟、穴等100%3结合部处理清除结合部表面杂物，并将结合部挖成台阶状/一般项目1清理范围基面清理包括堤身、戗台、铺盖、盖重、堤岸防护工程的基面，其边界应在设计边线外0.30.5m。老堤加高培厚的清理尚应包括堤坡及堤顶等基面清理范围：检测5点，实测值（m）：15.46 15.45 9.59 9.55 9.60480.0%施工单位自评意
6、见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率80.0%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：合格（签字，加盖公章） 年 月 日 监理机构复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 隐蔽工程检查记录（C5-1）编号工 程 名 称合同名称施 工 单 位合同名称隐 检 部 位11+54011+640右岸隐 检 项 目表面清理隐 检 内 容1. 表层清理：堤基表面无淤泥，腐殖质土，泥炭土，草皮，树根，建筑垃圾等。2. 堤基内坑，槽，沟穴等处理3. 清理范围：堤基清理边界在设计边
7、线外0.5m 填 表 人：检 查 结 果 及 处 理 意 见 检查日期： 年 月 日 复 查 结 果复查人： 复查日期： 年 月 日建 设 单 位监 理 单 位设 计 单 位施 工 单 位 注：本表由施工单位填报，检查小组（或委托监理）签署检查结果及处理意见。自检记录（C6-1）编号工 程 名 称施 工 单 位检 查 项 目基面清理自 检 部 位11+54011+640右岸检查内容1. 表层清理：堤基表层无淤泥，草皮，树根，建筑垃圾等2. 堤基内坑，槽，沟，穴处理等3. 清理范围（设计值：14.939.06m）自检结果1. 堤基表层的淤泥，草皮，树根，建筑垃圾等已清理干净2. 堤基内无坑，槽，
8、沟穴等3. 基面清理范围：现场检测5点，合格5点，合格率100%，实测值（m）：15.47 15.60 9.61 9.60 9.61 自检人： 自检合格，向施工队报验 年 月 日 时 复检结果1. 堤基表层的淤泥，草皮，树根，建筑垃圾等已清理干净2. 堤基内无坑，槽，沟穴等3. 基面清理范围：现场检测5点，合格5点，合格率100%，实测值（m）：15.47 15.46 9.60 9.68 9.62 复检人： 复检合格，向质检员报验 年 月 日 时 终检结果1. 堤基表层的淤泥，草皮，树根，建筑垃圾等，已全部清理2. 堤基内无坑、槽、沟、穴等3. 基面清理范围，检测5点，合格5点，合格率100%，实测值（m）：15.46 15.45 9.59 9.55 9.60 终检人： 终检合格，向监理报验 年 月 日 时 测量复核记录（C4-1）编号工 程 名 称*区*河*工程第*标段施 工 单 位*集团有限公司复核部位复核日期仪器名称、型号仪器检定日期 复核内容（文字及草图）： 复核结论： 经复核，测量结果符合水利水电工程施工测量规范（SL5293）的要求技术负责人复核人施测证号施测人施测证号CB18 基面平整压实 工序/单元工程施工质量报验单（*公
