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1、 NO:_ 食品流通许可申请书名 称： 申请日期： 敬 告1. 申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2. 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3. 提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。4. 提交的申请材料、证件应当使用A4纸。5. 填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。6. 在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书及其填报说明。如有疑问，请向食品药品监督管理受理处咨询相关内容。 食品流通许可证
2、办理指南1、 食品流通许可证登记申报 1、填写食品流通许可申请书；2、名称预先核准通知书复印件。不需进行名称预先核准的个体工商户，不提交名称预先核准通知书复印件；已取得主体资格的的经营者申请增加食品经营项目的，提交营业执照副本复印件；3、经营场所证明(房屋产权证复印件、租房合同和村委会证明、“三违”证明)；4、负责人及食品安全管理人员的身份证复印件；5、委托书以及委托代理人或者指定代表的身份证明；6、食品安全管理制度文本；7、食品质量安全承诺书；8、经营设施空间布局和操作流程图；9、经营设备清单； 10、企业还需提交企业章程； 11、符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料 12、从业人员健
3、康体检合格证明二、食品流通许可证变更依据设立登记相关要求，按规定提交有关许可事项的申请材料。变更、换发的食品流通许可证编号不变，发证时间按照实际情况填写，有效期重新计算。 食品流通许可证遗失、损坏的，食品经营者应当在报刊上公开声明作废，并向经营所在地食药所申请补办食品流通许可证。补办的食品流通许可证编号及有效期不变，发证时间按照实际情况填写。填报说明 1申请人指：新设食品经营企业申请食品流通许可，该企业的投资人为许可申请人；已经领取营业执照的企业申请食品流通许可，该企业为许可申请人；企业分支机构申请食品流通许可，设立该分支机构的企业为许可申请人；个人新设申请或者个体工商户申请食品流通许可，业主
4、为许可申请人。2主体类型按照申请注册登记的类型填写，包括：内资企业：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业；港、澳、台商投资企业：合资经营企业（港或澳、台资），合作经营企业（港或澳，台资），港、澳、台商独资经营企业，港、澳、台商投资股份有限公司；（3）外商投资企业：中外合资经营企业，中外合作经营企业，外资企业，外商投资股份有限公司；（4）个体工商户；（5）农民专业合作社。3负责人包括：企业法人的法定代表人；个人独资企业的投资人；分支机构的负责人；合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；个体工商户业主；农民专业合作社的法定代表人。4
5、食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人；食品安全专业技术人员是指：从事食品质量检验或食品安全检查等工作的负责人员，由企业根据经营需要自行确定。个体工商户的食品安全专业技术工作和食品安全管理工作可由业主承担。5名称应当与名称预先核准通知书核准的名称或者营业执照上标注的名称一致。6填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号。如无门牌号或房间号的，要明确参照物。 7外籍人员无需填写民族、户籍登记住址，但需在户籍登记住址一栏填写国籍。8申请人自愿选择食品经营方式和经营项目，并在中打，经营方式只能选择其中的一种。经营项目允许兼项选择。9经营场所的使用证明包括：自有房产提交
6、房屋产权证复印件；租赁房屋提交租赁协议复印件以及出租方的房屋产权证复印件；有关房屋未取得房屋产权证的，属城镇房屋的，提交房地产管理部门的证明或者竣工验收证明、购房合同及房屋销售许可证复印件；属非城镇房屋的，提交当地政府规定的相关证明；出租方为宾馆、饭店的，提交宾馆、饭店的营业执照复印件；使用军队房产的，提交军队房地产租赁许可证复印件。10经营期限：新申报食品流通许可项目的“食品流通许可证”效期为3年。分支机构核定许可一点一证，变更许可事项需重新申报许可范围。11预包装食品指经预先定量包装，或装入（灌入）容器中，向消费者直接提供的食品。散装食品指无预包装的食品、食品原料及加工半成品，但不包括新鲜
7、果蔬，以及需清洗后加工的原粮、鲜冻畜禽产品和水产品等。乳制品指以生鲜牛（羊）乳及其制品为主要原料，经加工制成的产品，包括：液体乳类（杀菌乳、灭菌乳、酸牛乳、配方乳）；乳粉类（全脂乳粉、脱脂乳粉、全脂加糖乳粉和调味乳粉、婴幼儿配方乳粉、其他配方乳粉）；炼乳类（全脂淡炼乳、全脂加糖炼乳、调味/调制炼乳、配方炼乳）；乳脂肪类（稀奶油、奶油、无水奶油）；干酪类（原干酪、再制干酪）；其他乳制品类（干酪素、乳糖、乳清粉等）。食品流通许可申请表名 称经营场所利川市 乡（镇、办事处） 村（居委会） 组（道路） 号住所负责人联系电话固定电话移动电话主体类型内资企业：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有
8、限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业；港、澳、台商投资企业：合资经营企业（港或澳、台资），合作经营企业（港或澳，台资），港、澳、台商独资经营企业，港、澳、台商投资股份有限公司；（3）外商投资企业：中外合资经营企业，中外合作经营企业，外资企业，外商投资股份有限公司；（4）个体工商户；（5）农民专业合作社。经营期限3年以内：经营至 年 月止 3年经营面积 平方米产权人房屋使用期限房屋使用方式自有、租赁、无偿使用E-mail许可范围经营方式：批发、 零售、 批发兼零售经营项目：1预包装食品、 2.散装食品、 3.预包装食品兼散装食品、 4. 乳制品（含婴幼儿配方乳粉）、 5.
9、乳制品（不含婴幼儿配方乳粉） 、6.散装食品现场加工 本单位（本人）承诺，所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。 申请人签字（盖章）： 指定代表或委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日 负责人情况登记表姓 名职 务民族户籍登记住址身份证件名称及号码职务任免单位联系电话（身份证件复印件粘贴处）负责人签字： 年 月 日备注：食品经营单位负责人应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。负责人承诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。同时，本单位将严格遵守食品安全法第九十二条第二款的规定。谨此
10、承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章）： 年 月 日 注：负责人范围请参照第二项填报说明第3项。食品安全管理人员、食品安全专业技术人员情况登记表人员分类姓名性别民族户籍登记住址身份证件名称及号码职务联系电话食品安全管理人员姓名性别民族户籍登记住址身份证件名称及号码职务联系电话食品安全专业技术人员备注食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。食品安全管理人员承诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现
11、亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章）： 年 月 日指 定（委 托）书 兹指定（委托） （代表或代理人姓名）向工商行政管理机关办理 （名称）的食品流通许可申请相关手续。委托事项及权限：1、 同意 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、 同意 不同意修改自备材料中的填写错误；3、 同意 不同意修改有关表格的填写错误；4、 同意 不同意领取食品流通许可证和有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）：指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日指定代表或委托代理人签字： 指定代表或委托代理人联系方式：固定电话 移动电话 （指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处） 指定（委托）人签字或
12、加盖公章：年月日 注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章； 申请人是自然人的由其本人签字或盖章。 2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意”，并在中打；第5项按授权内容自行填写。核发食品流通许可证情况登记表发证人员签字发 证 日 期 年 月 日领取许可证情况 本人领取了许可证正本1份，副本 份。领取人签字（盖章）： 年月日领取人身份证复印件粘贴处备注注：指定代表或委托代理人领取许可证时，可不再提交领取人身份证复印件。食品流通许可食品安全管理制度文本目录(参考文本) 1、不合格食品退市及召回制度 2、仓库管理制度 3、食品安全承诺书 4、食品进货查验记录制度 5、食品进销货台帐管理制度 6、食品卫生管理制度 7、食品质量安全岗位责任制度 8、食品质量承诺制度不合格食品退市及召回制度一、食品经营必须认真做好上柜及
