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1、运用PDCA降低择期手术备血不及时率,海南医学院第二附属医院 医务科,运用PDCA降低择期手术备血不及时率,鉴于外科医师在术前备血及术中用血存在瑕疵，导致医患纠纷的发生率有所上升，存在一定的医疗安全隐患。为提高医疗质量，降低医患纠纷的发生率，故运用PDCA降低择期手术备血不及时率。 活动时间：2017年03月01日2017年05月09日,活动主题,运用PDCA降低择期手术 备血不及时率 小组成员： 组 长：符晓青 副组长：陈丽梅 组 员：姚中吉、杨达刚、熊伟、孙传伟、陈定中、吴熊军、林凯龙 秘 书：王先薇,一、PLAN（计划）,（一）背景资料,医疗纠纷案例一 患者文某某，因“反复解黑便3月余”
2、 到医院手术治疗，初步诊断为：直肠癌 ，手术方案为腹腔镜直肠miles 术，医生术前未进行备血。患者送入手术室后医生实际进行经腹会阴联合直肠癌切除术，术中患者出现大出血，因术前未予以备血，导致术中输血不及时，造成患者死亡。,（一）背景资料,医疗纠纷案例二 患者林某某，因“右上腹疼痛伴尿黄1月余”于2016-10-17入住肝胆外科，入院诊断为“梗阻性黄疸1、胰头癌? 2、胆总管恶性肿瘤？3、胆管结石？”。于2016-10-25日全麻下行“胰十二指肠切除术”，术中患者胰腺部组织粘连紧密，医生在切除过程中大出血，因备血不足，导致抢救效果不佳，患者最终死亡。,（二）现状调查,降低医疗纠纷发生率能更好地
3、促进和谐医患关系。 输血及时性是重要的先决条件之一。,降低择期手术备血不及时率 的重要性！,实施方案计划表,小,组,成,员,初,步,讨,论,（二）现状调查,数据的收集 及分类整理,（二）现状调查,数据,数据的收集 及分类整理,（二）现状调查,数据的收集 及分类整理,数据柱形图分析,数据柱形图分析,（三）根本原因分析,初步原因分析数据收集及统计：,（三）根本原因分析,初步调查结果：通过对3月份输血申请单的数据收集，可发现科室未规范按照用 血制度填写申请单，输血申请单不合理原因汇总如下图,（三）根本原因分析,深步调查结果：通过输血申请单对应的管床医师，予其规范性用血原因分析调查,（三）根本原因分析
4、,深层剖析原因数据收集及统计：,管床医师对“输血申请单的不规范性”原因分析总结,3月份不规范备血深层原因分析柏拉图,输血科、医务科 与肿瘤外科护长共同探讨备血不及时的原因,PDCA小组成员共同探讨原因分析,头脑风暴,原因分析总结（鱼骨图）,主要症结,输血申请单递送不及时,输血目的不明确,输血时间 填写错误,分析结论：,如果能解决输血申请单递送不及时、输血目的不明确及预定输血时间填写错误三个主要症结，就能降低择期手术备血不及时率90.12%。 3月份择期手术备血不合格例数占全部择期手术备血例数比为：33% 3月份择期手术备血总不合格数为：90.12%33%56.9%17% 如果能解决输血申请单这
5、三项症结，就能降低16%的不合格因素目标值可达到84%。,（四）设定目标,（四）设定目标,拟收集4月份择期手术备血相关数据，并整理分析，评估结果，并做合理分析，望4月份的合格率超过目标值，获得此次PDCA的有效成果。,二、DO（实施）,PDCA小组成员共同探讨实施对策,头脑风暴,（一）制定对策表,（二）对策实施,1、加强宣教，择期手术较多的科室负 责人共同讨论，规范填写项目。 2、设置一份正确书写输血申请单的填写模板，并落实到各科室的管床医生。 3、临床医生需熟悉掌握围手术期输血指征，做好术前及术中评估。 4、重大择期手术，手术医生做好用血量评估，备血超过红悬8u或血浆16ml，需要由主治医师
6、提出申请，科主任核准签字后，报医务科批准。,实施一: 解决输血申请不规范问题的对策,重大手术或者极有可能术中大出血的手术，手术医师应提前与医务科、输血科报备，待输血科备好充足血量，手术科室才予以安排手术。,术中手术医师根据手术难易程度，再次评估备血量是否充足，若备血量不足，可以再次电话联系输血科，若输血科无充足备血量，手术医师可以 终止手术。,（二）对策实施,1、对输血管理制度进行修订（见后页），明确择期手术用血，护士需于手术前一日下 午16点前采集好血液送至输血科，必要时做好记录。 2、改变医务人员节省配血开销的观念，严格遵照择期手术备血制度，必要时做好培训。,实施二:,解决护士采血不及时及
7、对患者节省术前配血开销的对策,（二）对策实施,1、加强输血科与临床科室间的沟通，共同协商创建和谐的用血备血环境。 2、输血科做好工作人员调配，并组织相关科室培训，讨论最佳的对策用于改善临床备血用血。,实施三:,解决取血信息传递错误的对策,（二）对策实施,1、互助献血、自血回收工作进一步推进。 2、医务科加强督导和考核，必要时设立一定的奖惩制度，对于季度内不合理备血的相关人员予对于的惩罚。 3、安全输血流程固化，并培训知晓。,实施四:,解决临床用血制度及流程不熟悉的对策,临床用血申请分级管理与审批制度,3.1 同一患者一天内计划用血量800ml（或4U红细胞悬液）者，由主治医师提出申请，副主任医
8、师及以上医师审批签字，报输血科备血。 3.2 同一患者一天内计划用血量在800-1600ml者（或4U-8U红细胞悬液），由主治医师提出申请，科主任审批签字，报输血科备血。 3.3 同一患者一天内计划用血量大于等于1600ml（或8U红细胞悬液）者，由主治医师提出申请，科主任核准签字后，报医务部批准，最后送输血科备血。 3.4 凡需要使用全血的，必须由科主任审批签字。 3.5 无陪伴无意识患者紧急用血、RhD阴性患者用血等按我院特殊情况用血申请报批。 3.6 抢救用血，事后补办相关审批手续。,用血工作规范,. 4.1 临床科室应根据患者治疗需要制定科学、合理的用血计划，按规定时限和要求将输血申
9、请单送交输血科。输血申请单由经治医师填写，按用血权限审批签字。输血申请单和配血用血标本的填写应项目齐全，字迹清楚，内容准确无误，对有输血史者要特别注明。对不符合规定的，输血科应要求临床科室重新填写后方可安排配血。 4.2 临床常规用血申请，超过72小时，仍需继续用血时，须重新填写输血申请单及重新送配血标本。 4.3 临床用血要严格掌握适应症，遵循科学、合理原则，不得浪费和滥用血液。 4.4 为保证临床用血需要，手术备血与一般治疗用血，其申请单及配血标本应于用血前一日下午16点前，完成各级审批后送到输血科，便于输血科及时预定和准备血液。,用血工作规范,4.5 输血科当班人员接到用血申请单和配血标
10、本以后，要认真检查申请单内容是否完整、准确，审批、签字是否符合要求，标本质量是否达到临床输血标本采集手册的相关规定，对于不符合要求的申请单或配血标本，当班人员拒绝接收并要求临床科室改进。 4.6 不允许患者及家属代替医护人员单独送配血用血标本与申请单，不允许患者家属单独取血等。 4.7 血液供应紧张时，临床医师应动员患者家属和亲友开展互助献血。 4.8 输血科只接收海南省血液中心提供的血液，必要时可与兄弟医院进行血液调剂，但拒绝接收患者及家属等其他非法定渠道的血液。,海南医学院第二附属医院输血全过程的血液管理流程,经治医师根据患者病情和实验室检查结果，评价是否需要进行输血治疗,签订输血治疗 知
11、情同意书,经治医师开输血申请单，副高及以上审批,护士核对输血申请单相关信息后，严格按照采血流程规定采血并做好记录,专人送输血申请单与配血标本到输血科,输血科进行交叉配血、打印配血报告单,护士持取血单和取血箱到输血科取血，发血、取血双方需严格执行三查八对制度,输血前要严格执行两人核对制度，如未见患者血型历史记录，应向医师或输血科查询,输血时严格执行血液输注与护理管理制度,输血完毕，医师要将输血过程记录于病历中，发生输 血不良反应的，应将处理措施与结果记录于病历，填写输血反应回报单送输血科，输血科调查反馈后存档。,输血完毕，护士需做完整的输血护理记录并签名，然后 将废血袋送输血科登记保存，24小时
12、后按医疗废弃物处理。,临床科室输血管理员培训,临床科室输血管理员培训,三、check（检查）,4月份数据收集,4月份数据收集,4月份数据收集,效果分析,效果分析,2017年3月份与4月份择期手术备血情况对比,效果评价,效果评价,在医务科、输血科及各外科各临床医护人员的共同努力下，4月份择期手术备血不及时率较3月份有了明显的下降，择期手术术前备血的合格率较前有所提高，取得了阶段性的成功。,四、ACT（处置）,针对少数科室仍存在的问题再次予全院医护人员行“用血制度培训”，并实行签到制度及试题培训,针对少数科室仍存在的问题再次予全院医护人员行“用血制度培训”，并实行签到制度及试题培训,总结,通过这次
13、的PDCA循环管理工具，结合团队的力量，进行一次降低择期手术备血不及时率的质量持续改进。 1、医疗安全：通过规范择期手术备血的流程、输血申请单的正确书写及深化用血制度，提高医疗安全，期间无医疗纠纷的发生。 2、加强医院各科室之间的团结合作，创建良好的工作环境，保障医护患之间的合作与 交流。,活动体会,通过本次PDCA培训，我们整个小组的操作技能、团队协作精神、创新能力以及自信心都得到了进一步的提高，为今后的工作奠定了坚实的基础。主要表现在三个方面： 1、创新意识的提高。 2、自信心的增强。 3、团队合作的精神。,活动体会,1、创新意识的提高。 通过本次课题的探究，很大程度上提高了小组成员的创新
14、意识。在整个课题进展过程中，无论是根本原因的调查还是对策实施都会遇到大大小小的问题，拥有很强的创新意识，可以激发组员联合多数外科医护人员共同去发现和解决实际遇到的问题，这样就可以形成一种有活力的工作氛围。与其说创新意识的提高是不拘泥于现有的思路和方法，不如说他是提高医护人员自身素质的动力源泉。,活动体会,2、自信心的增强 自信心的增强是建立在精湛和缜密的操作之上，即使是遇到突发事故，也能做到“兵来将挡、水来土掩”，从容应对和解决问题。本次对“运用PDCA降低择期手术备血不及时率”的研究，提高了组员的信心，并让医护人员在工作中游刃有余。,活动体会,3、团队合作精神 简单来说就是大局意识、协作精神和服务精神的集中体现。通过本次课题研究，使我们全体成员向心力、凝聚力逐渐攀升，保证外科择期手术规范备血的高效率运转。,对活动前、后小组的状态自我评价如下,活动前后小组状态自我评价表,检讨及持续改进,少部分病区医护人员仍根据个人的经验书写输血申请单及不按规定采血，导致输血申请单的递送不及时。需再加强科间沟通，规范申请单的书写，落实好用血制度，做好追踪。 大多数科室在择期手术申请备血的环节合格率可达到100%，严格遵照用血制度执行。 以上问题在下一个PDCA中不断改进、提高。争取做到无不合理备血存在循环持续改进）,谢谢聆听,
