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1、量表的特性与应用实例简介,广东省中医院 赵兵德,公元前221年，始皇统一度量衡，历史大发展,常用的量化指标,量表产生的背景,许多疾病状态无法精确测量（如疼痛、失眠、心理压抑、生存质量、生活自理能力等） 临床疗效比较缺乏客观的评判标准,医学也需要度量衡：口说无凭,现代医学的重要标志就是量化，将经验描述更改为定量描述是医学的进步。 临床定量量表解决了临床表现的确切描述，更是临床科研的必备工具，成为不同中心对话的公共语言。,量表：世界医学的公共语言,特色疗法将能推广出去 我们的医疗在“点”上达到世界水平 与世界接轨的必备工具,量表的用途,量表在临床和研究中的应用广泛。 症状量表：可作为病例的一般资料
2、，作为病人的入组标准，评定疗效是最通常的用途。 诊断量表：主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。,量表选择不当：2012来了,那么我们的课题、我们的标书、前期所有的工作都是白费。,量表的一些基本概念,量表的定义,量表(scale)又称为测量工具，是由若干问题或评分指标组成的标准化测定表格，用于测量研究对象的某种状态、行为或态度。,量表的基础知识,国际上公认的量表，可以直接应用 自行制定的量表使用前，需进行信度效度和敏感度等的测评研究，通过后方能应用,量表的统一性,为了使本单位的经验与其他单位相比较，需采用统一的评定量表，只有统一的量表，比较才有意义,量表的特性,信度分析 指量表测量某种特质(属
3、性)或概念的结果的可靠性、稳定性和一致性,量表的特性,效度分析 即量表的有效性和正确性，亦即准确度。,量表的特性,反应度分析 临床医学用的量表常用于评价不同治疗措施的治疗效果比较，因此量表必须反映出对象细微的疗效差别，即具有一定的反应度。,外文量表的汉化,英文版的量表，不能照搬应用 首先汉化，汉化后进行信度及效度的研究，重测量表信度和内部一致性,量表的分类,内容分为诊断量表，症状量表和其他量表； 评定方式大体评定量表和症状（分项）评定量表；自评与他评量表；观察量表与检查量表。,自我检阅评分：颈椎病危险评分,长时间对着电脑，每天超过2小时； 工作以坐位为主，每天超3小时； 需要低头或者抬头工作；
4、 需要经常转头； 天冷暴露颈部； 枕头使用超过1年； 喜欢抽烟； 慢性咽炎病史； 经常落枕； 颈痛不适。,量表分类,患者自评量表 医师评价量表,患者自评量表,填写对象为患者 主要所患疾病所引发的症状对患者日常生活活动能力的影响：卧位转身、站立、洗漱、行走、举持物、上下楼梯,局限性,如存在知觉和认识方面问题，常会引起错误选择 评价时需通过阅读理解评测项目，对于文盲及低教育者存在一定的局限性 易受被试者的填表动机、心理应付及疾病类型等影响,医师评价量表,医师用于评估躯体损害的临床评价表 由临床医师评估，能客观评价治疗效果 能够避免自评量表的知觉和认识方面问题 如颈椎JOA17分法、腰椎ODI评分法
5、、腰椎JOA29分法等,脊柱专科常用功能评估量表,VAS评分,FS0: 完全无疼痛感。 FS1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 FS2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 FS3: 有疼痛感,不能长时间活动。 FS4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 FS5: 疼痛剧烈无法自由活动。,优点：简便 缺点：尺度难以掌握，描述抽象，个体理解随意性较大 适用范围较广，颈腰疼痛评估均可使用,VAS评分,颈椎量表,颈椎废用指数量表(Neck Disability Index NDI) JOA17分法 脊髓型颈椎病评分表法（40分法） 神经根型颈椎病的量表评价 椎动脉型颈椎病的量表评价,神经根型颈椎病的症
6、状与功能评定量表,日本学者田中靖久等制定 包括：症状与主诉、体征、工作和生活能力、手的功能,总分20 分,称为“可能全分”,颈脊髓病功能评估（JOA）,优势：简便，可靠 劣势： 不适合西方人（筷子） 误差率较高（相差1分影响6%） 双上肢一起评分不严谨（存在差别）,颈脊髓病功能评估（40分法）,双上肢运动分别评分而双下肢进行整体评分并且强调了上肢功能重于下肢的想法 将脊髓损害所造成的残疾分为4个等级与中国残疾人联合会制定的整体功能评价相一致。,JOA vs 40分法,均能较为全面地反映脊髓型颈椎病脊髓功能的改变 JOA 评分方法较简便，但误差略大。 40 分评定方法评价较为客观，但较为繁琐。,
7、颈性眩晕症状与功能评估量表,在国际上关于椎动脉型颈椎病缺乏统一的、量化的评定标准与指标 国内学者王楚怀等人探讨制订 通过临床检验，证明量表内容及结构基本合理可行,颈性眩晕症状与功能评估量表,该量表使以主观症状为主颈性眩晕有了相对客观的评价标准 使主观的疾病有了客观的评价,参考文献：王楚怀，卓大宏. 颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究. 中国康复医杂志，1998，13(6)：245-247,颈椎废障指数量表(NDI),由疼痛程度、自理能力（洗漱，穿衣等）、举重物、阅读、头痛、注意力、工作、驾驶、睡眠、娱乐等10个问题组成 评价颈椎病症状对患者日常生活活动能力的影响 用于各型颈椎病的病情阶段及其
8、治疗效果、颈椎手术治疗前后的对比、颈椎人工间盘术后患者功能的恢复,Oswestry功能障碍指数 (ODI),患者对自我功能状态的主观评价 效度和信度较高 用于在脊柱外科和观察保守治疗效果 评价其他量表的金标准,ODI（原始表）组成 疼痛(疼痛程度、痛对睡眠的影响)、单项功能(提携物、坐、站立、行走)和个人综合功能(日常活动能力、性生活、社会活动和郊游)3方面,国内版ODI（汉化版） “行走”一项距离的修改：将原文中英里改为米，以更符合国情 鉴于国人的习惯和含蓄，忌讳回答性方面的问题，因此，删除了性生活1项，故只有9项 汉化后的Oswestry功能障碍指数是稳定可靠的，可作为综合评定腰痛患者是否
9、需要手术或康复疗效评定的参考指标,腰椎JOA评分（29分法）,较定量地评价下腰痛的严重程度和改善情况 主观症状(9分) 背痛：3分；腿痛或麻：3分；步行能力3分 体征(6分) 直腿抬高：括腘绳肌紧张(2分) 感觉障碍(2分) 运动障碍（MMT）(2分) ADL受限（14分） 卧位转身、站立、洗、漱 、身体前倾站立、坐1小时、举物、持物 膀胱功能（-6分）,改良Macnab疗效评定标准,优：直腿抬高70，下肢感觉运动正常肌力正常，腰腿痛消失； 良：直腿抬高较术前增加30，但70，肌力4级，偶有轻微腰腿痛但不影响工作和生活； 可：直腿抬高较术前增加15，但70，肌力3级，腰腿痛较术前减轻，偶尔使用
10、止痛药； 差：手术前后无变化甚至加重，需使用止痛药,Nakai评分,优：症状和体征完全消失，恢复原来工作； 良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原来工作； 可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，需减轻工作或活动； 差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作和生活,简体中文版SRS-22量表,拥有良好的信度及同期效度 对中国内地青少年特发性脊柱侧凸术后患者生存质量的评估有效 参考文献：李明，等.简体中文版脊柱侧凸研究学会22项问卷表（SRS-22）的信度和效度评价.第二军医大学学报.2008， 29（2）：203-205,脊柱专科应用,我们对于每一个患者都进行评分 脊髓型颈椎病：JOA17分法及VAS疼痛量表 腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄病患者腰椎JOA29分法及VAS疼痛量表 这样可以使治疗效果直观化、客观化，也为以后的临床随访打下了良好基础,作战如何取胜？ 战略，战术，战斗的人与枪械 论文如何定优劣？ 构思，文笔，科学的研究方法，适宜的量表也很重要。,论文好坏有如战争成败,小结,量表不是救命稻草 随便抓一个不一定准确 合适的才是正确的,谢谢大家！,邮箱：jzlclj 官方微博：颈椎在线 电话：15913117126,
