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1、中华骨科杂志 !# 年 $ 月第 !# 卷第 $ 期 %&( ) *+,&-.，/01 !#，2-34 !#，5-4 $8=9临床研究千若轩骨粹宁针对腕关节骨内腱鞘囊肿的治疗陈山林田光磊 胡溱 田文 朱瑾 栗鹏程 郜永斌 程晓光! 【摘要】 目的 探讨腕关节骨内腱鞘囊肿的临床特点和治疗方法。方法 99% 年 : 月!8$8 年 %月，收治 例腕关节骨内肿物患者，经证实为骨内腱鞘囊肿。总结该病的临床症状及影像学特点， 并回顾性分析性别、年龄及生长部位等因素与发病的关系。所有患者术后均获得随访，随 访时间 %F:8个月，平均 % 个月。结果 腕关节骨内腱鞘囊肿好发于青壮年，男 女比例为 %，多 为
2、优势手发病，占=8A=? 。主要症状为腕关节疼痛，病程 8! 个月。; 线特点为腕骨内出现密度减低区，周围有硬化缘。BC及 DE 检查提示病灶内为密度均匀的液体。 例患者均接受骨粹宁治疗，术后 例疼痛消失，8 例有轻度 疼痛，但功能正常，另外 例无明显改善。结论 腕关节骨内腱鞘囊肿的诊断依赖于临床症状及影像学 表现，确诊须依据术中所见及病理结果。手术治疗效果满意。【关键词】 腕关节；囊肿；治疗结果G()*+,-.,/-0+(01,(!,I!)4H.!6*-)J!K+0(,-+(K!L+(+0.L.()! BMNOH 24+(P1(Q!CGRO!S/+(0T1.Q!MU! V4.(QH.)H+1
3、AHW.X+*)L.()H,IHM+(KH2/*0.*YQHZ-4/)+(HM,-X)+1QH)4.,/*)4HB1(3+1HM,-X)+1H,IH.5(0HU(.*-T )YQH.5(0H$%&QHB4(+【R-)*+3)】 _5.3).H C,H()*,K/3.)4H.31(3+1H34+*+3).*-)3+(K-HL+(+0.L.()H,IH()*+,-.,/-H 0+(01,(H,IH6*-AH) D.)4,K-H N1.(H3+-.-,IH3+*X+1H,(.H3Y-)3H1.-,(-6H.*.H)*.+).KHI*,LHZ/(.H99%H),H D+*34H8$8AHR11H,IH
4、)4.LH6.*.HX*,.KH),H.H()*+,-.,/0+(01,(AHC4-H.H-YLX),L-H+(KHL+0(0H34+*+3).*-)3-H 6.*.H-/LL+*7.KH*.)*,-X.3)AH.1YC4.H*.1+),(-4X.-)6H.(H)4.H+0.H 0.(K.*H+(KH-,L.H,)4.*HI+3),*,IH)4-.H X+).()6)4H)4-.H(3K.(3.,IH)4.HK-.+-.6H.*.H+(+1Y-.AHK R11H,IH)4.HX+).()6-.H*.HI,11,6.KH/XHI*,LH%H),H:8H L,()4-H+I).*H,X.*+),(
5、AH E.-/1)-HR1L,-)H+11H,IH)4.HX+).()6-.H*.H,IHY,/(0H+(KHLKK1.H+0.KHX.,X1.AH C4.*.H 6.*.%HL+1.-+(KHHI.L+1.AHC4-.H1.-,(HL,-)H1a.1YH,33/*.KH(H)4.K,L(+()H4+(Kb=8A=c dA!C4.!L+(!-YLXT ),L!,I!6*-)!()*+,-.,/0+(01,(!6+-!X+(Q! )4.!+.*+0.K/*+),(!,I!-YLX),L-!6+-!8T!L,()4-A! ;T*+Y-! -4,6.K!+!)*+(-1/3.()!+*.+!6)4!
6、+!)4(!-31.*,)3!L+*0(!6)4(!.3+*X+1!,(.A!BC!-3+(0!+(K!DEG!K.L,(T -)*+).K!)!6+-!1e/K!(!3,().()A! RI).*!,X.*+),(Q! !X+).(),)+(-!.K!+(!.f3.11.()H*.-/1)H6)4H(,HX+(H+(KH (,*L+1HI/(3),(QH8H0,KH6)4HL1KHK-3,LI,*)H+(KH,(.HX,*H6)4H(,HLX*,.L.()AHB,(31/-,(H R1)4,/04H(T )*+,-.,/0+(01,(H,IH6*-)H-+H*+*.KH-.+-QH)H4+.
7、-H-,L.H+-3H31(3+1H34+*+3).*-)3AHG)H-K+0(,H-.KH+3T 3,*K(0H),H)-HYLX),L-H+(KHL+0(0HL+(I.-)+),(QH-+(KH-H3,(I*L.KHYH)4.H,X.*+)I(K(0.H-+(KHX+)4,T 1,03H.f+L(+),(AH2/*03+1H)*.+)L.()H/-/+11YH+34.-H+)-I+3),*YH.-/1)A-【g.YH6,*K- 】 h*-)H5,()iHBY-)-iHC*.+)L.()H,/)3,L.! 骨内腱鞘囊肿 （()*+,-.,/0+(01,(-!）是 一种少 见病，累及腕关节者更
8、为罕见。腕关节骨内腱鞘囊 肿是腕关节疼痛的原因之一，好发于月骨和舟骨。234+5,637等8把骨内腱鞘囊肿分为两种类型，即原发型与贯通型。腕关节骨内腱鞘囊肿临床上非常少 见，已有的文献多为个案报告。我科随访了自 99%年 : 月以来收治的 例患者，结合相关文献总结 该病的临床特点，从而对其诊断和治疗有了进一步 的认识。资 料 与 方 法一、一般资料作者单位：#$%&! 北京积水潭医院手外科（陈 山林、田光磊、胡溱、 田文、朱瑾、栗鹏程、郜永斌），放射科（程晓光）自 99% 年 : 月!8$8 年 % 月，我院共收治 8例疑似腕关节骨内腱鞘囊肿患者，其中 例经手 术证实。另外 例虽有典型的 ;
9、线表现并引起腕关 节疼痛，但 患者不同意手术治疗，故 未列入本组病 例。本组 例，男 % 例，女 例。月骨 = 例，舟骨 8例，头骨和钩骨各 例；双侧发病 例。=? 。发病年龄 8%!& 岁，平均 %A=岁。术中发现 例为原发型，% 例为贯通型。病程从 8 个月!= 年不等，症状为不同程度的腕关节疼痛。腕关节检查发现局限性压痛，可有不同程度的肿胀。握力及活动范围与健侧相比无明显差异。术前 ; 线检查显示腕骨内局灶性密度减低区， 周围有硬化缘（图 ）；BC 与 DE 检查提示病灶内为$KL中华骨科杂志 !# 年 $ 月第 !# 卷第 $ 期 %&( ) *+,&-.，/01 !#，2-34 !#
10、，5-4 $液体（图 $，%）。二、治疗方法及所见术前应根据 # 线及 & 检查结果对肿瘤进行定位，并选择千若轩骨粹宁治疗结果术中发现所有囊肿内均有胶冻样液体溢出。M例病理报告证实为腱鞘囊肿，% 例符合囊肿样改变， $ 例因取材量太少，未有结果。术后伤口均顺利愈 合。所有患者术后均获随访，随访时间 % 个月N 年0 个月，平均 %K 个月；其中随访 !% 年者 N 例，% 年 以上者 N 例。随访资料包括术前与术后疼痛的情 况，是否复发及 # 线表现等。K 例原发型囊肿患者，O 例术后疼痛消失 ，! 例 有轻度疼痛，但不影响腕关节活动。% 例贯通型患0 ，! 例疼痛消失 ，! 例有轻度疼痛 ，
11、! 例无明显改 善。术后所有植骨均顺利愈合。在随访期内，无复 发及骨关节炎等并发症出现。图 ! 腕关节 # 线片显示舟骨内透亮区，周围有硬化缘 图 $，% & 和 ()* 提示囊肿内为液体 图 + 如果囊肿靠近骨皮质，凿开皮质后可 见到囊肿的包膜,-./! )01-2.3045267859:3-;8;52:910830?98703907:-85707;?=9328-03?7.-7:-85-78597;?0452-17,-./$A% &01()* 192B -1B?280-0390.-859?C;8 ,-.D+ *6859?C;8-;01E0?982859?238-?0=F29G 8599F30
12、926859?C;8-.58F9;99:59859F29?2389H:0; 24991中华骨科杂志 !# 年 $ 月第 !# 卷第 $ 期 %&( ) *+,&-.，/01 !#，2-34 !#，5-4 $CA讨论但因取材量少，往往得不到病理证实。骨内腱鞘囊肿需与关节炎性、单纯性、动脉瘤样骨内腱鞘囊肿是一种少见疾病，好发于长骨干骨囊肿及骨样骨瘤相鉴别A。关节炎性骨囊肿好发骺端，最 常见的部位是股骨头和内踝，其 次为胫骨于中老年人，一般位于桡腕关节近关节缘处，常多近端，发生于腕骨者较为少见A发，并有关节间隙变窄、骨赘增生等退行性变表现。ABDF 年，V,$O3+74等F报告了 F 例腕骨骨内腱鞘
13、囊肿，分别发生于三单纯性骨囊肿是一种由纤维结缔组织和棕黄色液体角骨、月骨和钩骨。ABDB 年，&9,G3H79I等C报告了组成的良性囊性病变；b 线特征为骨内膨胀性密度 例骨内腱鞘囊肿，其中 AT 例发生于腕骨，包括舟减低区，皮质骨变薄；如发生在腕关节，多见于桡骨骨、月骨、三角骨和头骨。ABBC 年，,$ 等A远端，发生于腕骨者极少。骨样骨瘤是由成骨细胞和报告 B例月骨骨内腱鞘囊肿，经手术治疗效果满意。此外，纤维血管结缔组织组成的一种良性病变，常见于 CU还有一些个案报告，多数为月骨或舟骨骨内腱鞘囊岁以下的年轻人；b 线特征为 “枪 靶样 ” 表现AU。肿E=TDM$O)347,等AA。严世贵等报告的邻关节骨囊肿中，F 例发生报告 AB 例手与腕关节骨样骨瘤，E 例于腕骨。本组的 AA 例患者，包括月骨 D 例，舟骨 C累及腕骨。动脉瘤样骨囊肿是一种良性膨胀性骨病例，头骨和钩骨各 A 例，发生于月骨者最为常见。变，由多个囊性变充血的空间和孤立的类骨质区域双侧腕关节骨内腱鞘囊肿非常罕见，仅检索到组成；腕骨发病非常罕见，目前仅检索到 E 例相关报E 篇个案报告，其中 F 例发生于双侧月骨，A 例发生告AC；b 线特征与骨内腱鞘囊肿有明显区别。于双侧舟骨&9,G3H79I等C
