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1、,第八章 老年人休息与活动的护理,学习目标,1、掌握老年骨质疏松症、退行性骨关节病、高血压、冠心病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、腰颈椎病的概念、护理评估要点,临床特征,病因及辅助检查内容。 2、了解老年人骨骼、肌肉系统,心血管系统、呼吸系统的解剖生理变化。 3、具有为老年骨质疏松症、退行性骨关节病、高血压、冠心病、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、腰颈椎病老人制定护理计划并提供有针对性护理的能力。,第一节 相关解剖生理变化,1、骨骼与肌肉系统 2、心血管系统 3、呼吸系统,一、骨骼与肌肉系统,(一)骨骼 人到中老年,骨的大小和外形变化不明显,但骨骼中的有机物如骨胶原蛋白含量明显减少,使骨的弹性和韧性减弱。同
2、时骨的内部结构也出现明显的变化,如骨皮质变薄、骨小梁减少变细,导致骨质疏松。随着骨总量的减少,骨骼力学性能明显减退,甚至不能承受正常的生理负荷。容易发生变性和骨折。,(二)关节,1、关节软骨 老年人关节软骨的改变最为明显,随着增龄,关节软骨钙化及纤维化,使关节软骨对外界机械应力减弱。长期磨损,导致关节软骨面变薄、粗糙、破裂完整性受损,软骨剥离形成游离体,即“关节鼠”可使老年人在行走时关节疼痛。有时可因关节软骨全部退化,使老年人活动时关节两端的骨面直接接触而引起疼痛。,2、滑膜 老年人滑膜细胞的细胞质减少,滑膜萎缩变薄,表面的皱襞和绒毛增多,基质减少,骨膜的代谢功能减弱,骨膜下层的弹力纤维和胶原
3、纤维随年龄增长增多,使滑膜表面和毛细血管的距离扩大,引起循环障碍,导致软骨损伤。,3、关节软骨的营养和代谢 关节软骨的营养供给可受关节受压、营养减少等 影响使软骨进一步老化。,(三)骨骼肌,成年人全身骨骼肌约占体重的40%-50%。随着增龄,老年人肌纤维萎缩,数量减少,肌肉变硬,失去弹性,肌肉总量减少。老年期骨骼肌总量可减少到仅占体重的25%。故老年人一般动作迟缓,运动幅度降低,很难完成复杂动作。,二、心血管系统,(一)心脏,1、心排血量 老年人由于心肌ATP酶活性降低,钙离子扩散率减少,使心肌收缩的速度与强度降低;静脉壁弹性减少,伴随血管周围肌群收缩力减弱,使静脉官腔变大和血流缓慢,外周静脉
4、滞留量增加,导致回心血量减少;老年人心室壁顺应性降低,心排血量家减少,最大博出量亦相应减少,故在最大活动量时,会导致心排血量无法上升到预期值。,2、心率 随着增龄,老年人的静息心率轻度减少,最大运动心率明显减慢。其主要原因是老年人心室壁弹性降低,心室的再填充所需时间延长,影响到整个心脏的功能。,(二)血管,狭窄,发生动脉粥样硬化的肯能性增加。由于血管弹性消失,皮肤变薄及皮下脂肪减少,老年人头、颈部及四肢的血管显得格外突出。,由于硬化与纤维化,老年人血管失去弹性,钙盐沉积,官腔狭窄,发生动脉粥样硬化的肯能性增加。由于血管弹性消失,皮肤变薄及皮下脂肪减少,老年人头、颈部及四肢的血管显得格外突出。,
5、(三)血压,由于老化动脉胶原纤维增多、弹性纤维减少,加上钙盐沉着及内膜粥样硬化斑块的形成等原因,均可致动脉管壁增厚、变硬,弹性减弱。尤其是大动脉弹性储备作用极大减弱,导致收缩压升高。而舒张期主动脉又无明显回缩,使脉压增大。因此老年人高血压以收缩压升高为主。同时由于外周血管阻力加大,也会引起部分老年人出现舒张压增高。另外,长期高血压的代偿,使压力感受器敏感性降低,老年人易发生体位性低血压。,三 、呼吸系统,(一)胸廓及呼吸肌,老年人由于胸椎椎体退行性变、压缩致脊柱后凸,胸骨前凸,肋骨走向变化,使胸廓的前后径增大,胸廓由扁圆形变为桶状。老年人呼吸肌萎缩,使呼吸效能降低。膈肌收缩时的下降幅度每减少1
6、cm,可使肺容积减少250ml。因此,老年人的肺功能降低,呼吸容量减少。,(二)呼吸道,老年人气管、支气管粘膜上皮萎缩,粘膜下腺体和平滑肌萎缩,弹性组织减少部分纤毛倒伏,软骨钙化或骨化。因此气管及支气管内径增大,但小气道杯状细胞增多,分泌亢进,导致官腔狭窄,增加气道内在阻力,从而容易发生呼气性呼吸困难,(三)肺 老年人的肺组织萎缩,体积变小,重量减轻;肺泡互相融合,使肺泡数量减少而肺泡腔变大,肺泡面积减少,气体交换面积由30岁时的75平方米减至70岁时60平方米;肺泡壁弹性纤维减少,甚至消失;肺硬度增加,肺泡回缩力减弱。导致老年人呼气末肺残气量增加,肺活量减少,最大呼气量也减少;肺泡与血液气体
7、交换能力降低,老年人动脉血氧分压水平随增龄而下降。,第二节 常见问题和疾病,一、骨质疏松症 二、退行性骨关节病 三、老年高血压 四、老年冠心病 五、老年肺炎 六、老年慢性阻塞性肺疾病 七、腰、颈椎病,一、骨质疏松症,概念:是一种以骨量减少,骨组织微细结构破坏,导致骨骼强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身代谢性疾病。是引起老年人卧床率和伤残率增高的主要因素。,【护理评估】,1、健康史,(1)、年龄、性别、遗传:女性绝经后多见,男性则65岁以后发病率较高,遗 传因素决定个人的峰值骨量和骨骼的大小,峰值骨量越高,骨骼越重,发病率越小。 发病率体型瘦小高于体型高打的,白种人高于黄种人、黑人较少。
8、(2)、内分泌影响:绝经后的女性,性功能下降,雌激素水平明显降低。 (3)、营养成分:钙是骨矿物质中最重要的成分,老年人由于牙齿脱落、消化功 能降低,进食少,缺乏营养物质。 (4)、活动:老年人户外运动减少,缺乏阳光照射,骨骼缺乏负重及肌 活动等刺激,活性降低,骨质脱钙,造成失用性骨质疏松。 (5)、生活方式:过度饮酒、吸烟、饮咖啡和浓茶等,均可使尿钙增加,骨的形 成减少。 (6)、药物因素:长期使用类固醇激素、甲状腺素、肝素等,影响钙的吸收。,2、身体状况,(1)疼痛:骨质疏松症病程缓慢,早起多无明显表现。疼痛是本病最为常见的 症状,以腰背痛多见,多为酸痛。夜间和清晨醒来加重。 (2)身高变
9、矮和驼背:多在剧烈腰背部疼痛后出现。椎体压缩性骨折是老人变矮 驼背的主要原因。 (3)骨折:骨折的危险性高于正常人。以胸、腰椎压缩性骨折最为常见。,3、心里-社会状况,因为疼痛、骨折或驼背,给老年人带来巨大的精神和躯体压力,长时间的治疗与护理给家庭和社会带来沉重的负担。,4、辅助检查,(1)骨代谢生化指标:主要检查骨钙素、尿羟赖氨酸糖苷、血清镁 (2)X线检查:最简单易行的检查方法,且只能定性,不能定量。 (3)骨密度检查:按照WHO1994年标准,骨密度低于2.5SD以上可确诊。,【常见护理诊断/问题】,1、疼痛 与骨质疏松症、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关。 2、躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的
10、活动受限有关。 3、潜在并发症:骨折 与骨质疏松症有关 4、情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关,【护理计划与实施】,处理原则:1、药物治疗为主 2、调整生活方式,适当户外运动 3、加强自身和环境的保护措施,总体目标:1、老人能正确的使用药物及非药物的方法解除和减 轻疼痛。 2、按照饮食和运动原则,合理进餐和活动。 3、避免骨折及骨折后引起的并发症。 4、能正视自身形象改变,情绪稳定。,护理措施: 1、休息与活动 根据老人情况,制定适宜的活动计划。对能活动者,每 天坚持适当的活动可增加骨密度,降低骨丢失。对活动受限者,指 导每天进行关节活动训练。 2、营养与饮食 鼓励老人多摄入钙
11、和维生素D丰富的食物,如:牛奶、 大豆、乳制品、海带、禽、蛋、肝、鱼肝油等。 3、缓解疼痛 卧床休息、洗热水浴、按摩可使肌肉放松,有效缓解疼痛. 疼痛严重者可遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂等药物。骨折患者进行 手术治疗。 4、预防并发症 尽量避免弯腰、负重等行为,同时为老人提供安全环境 或装束,防止跌倒与损伤。骨折者,应每2小时翻身一次,预防压疮 指导老人进行呼吸和咳嗽训练,防止并发症。,5、用药护理 (1)钙制剂:如碳酸钙、葡萄糖酸钙等,注意不可与绿叶蔬菜一起 服用,防止因钙鳌合物形成降低钙的吸收,需增加饮水量,从而减少 泌尿系统结石形成。 (2)钙调节剂:包括降钙素、维生素D和雌激素,使用降
12、钙素时要观 察有无低血钙和甲亢的表现。维生素D要监测血清钙和肌酐的变化, 雌激素要监测子宫内膜的变化,防止肿瘤和心血管疾病。 (3)二膦酸盐:如依替膦酸二钠、帕米膦酸二钠、阿伦膦酸钠等,消 化道反应多见,应晨起空腹服用,同时饮清水200-300ml,半小时内 不能进食和平卧。静脉注射要注意血栓性疾病的发生。,6、心理护理 与老人倾心交谈,鼓励其表达内心的感受,明确忧虑的 根源。强调老人在资历上优势,增强自信心,逐渐适应形象的改变。,7、健康指导 (1)运动指导:指导老人每日适当运动和日光照晒。预防跌倒。 (2)饮食指导:提供老人每天的饮食计划单,多摄入钙和维生素D。 (3)用药指导:指导老人服
13、用可咀嚼的钙剂,应在饭前1小时和睡 前服用,与维生素D剂同时服用。并学会观察药物的不良反应。 (4)康复训练指导:康复训练应尽早实施。,【护理评价】,老人疼痛减轻或消失,每日能够合理的进食和用药,躯体功能有 所改善,无骨折发生或骨折后未出现并发症;情绪稳定,能正确 应对疾病造成的影响。,二、退行性骨关节病,概念:又称老年性骨关节炎、骨性关节炎、增生性关节炎等,主 要病变使关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,继而导致关节 症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。,发病特点:发病率随年龄增高,65岁以上老人患病率达68%, 男性多髋关节受累女性则手骨性关节炎多见。,好发部位:髋、膝、脊椎等负重关节及肩
14、、指关节。,【护理评估】,1、健康史,骨关节炎,原发性骨关节炎的发病原因,继发性骨关节炎的常见原因,一般易感因素:生理性老化,遗 传、肥胖、性激素等。,机械因素:长期的不良姿势,长 期从事反复使用关节的职业。,关节先天性畸形,关节受创,关节面的后天性不平衡,2、身体状况 (1)关节疼痛、肿胀、畸形:早期疼痛较轻,多出现于劳累后;后期 严重者休息也会出现疼痛。关节肿胀以膝关节多见,严重者可见关节畸 形、半脱位等。 (2)关节僵硬:受累关节长时间取一种体位后有僵硬感,一般持续时 间较短。30分钟,疾病晚期,关节不能活动是永久的。 (3)关节内卡压现象:关节内有小的游离骨片时,可引起关节内卡压 现象
15、。表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸。 (4)功能受限:早期无明显活动受限,晚期因软骨退变、关节周围肌 肉痉挛而导致活动受限。,3、心理-社会状况,骨性关节炎主要表现为反复或持续的关节疼痛、功能障碍和关节变形, 给老年人心里造成很大的伤害。老人对治疗失去信心,产生消极悲观情 绪。,4、辅助检查,(1)X线检查:可见受累关节间隙狭窄,关节面硬化和变形,关节 边缘骨质增生,关节内游离骨片,软骨下骨硬化和囊性变。 (2)CT:用于椎间盘疾病检查 (3)MRI:能发现早期的软骨病变,且能观察到半月板、韧带等关 节结构异常。,【常见护理诊断/问题】,1、疼痛 与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨 板
16、病变有关 2、躯体活动障碍 与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所 引起的关节或肢体活动困难 有关 3、无能为力感 与躯体活动受限及自我贬低的心里 压力有关。,【护理计划与实施】,治疗原则:缓解疼痛、改善关节功能、减少致残。 采用药物和非药物方法治疗。 常用药物:非甾体抗炎药、氨基葡萄糖及抗风湿药。 非药物:运动、理疗、关节功能保护等。,总体目标:老人能通过有效方法减轻疼痛;关节功 能有效改善;积极应对疾病造成的身心影响。,护理措施,1、休息与活动 根据老人情况定制休息与活动计划,急性发作期宜限制 关节活动,以不负重活动为主 2、疼痛护理 减轻关节的负重和适当的休息是缓解疼痛的重要措施,疼 痛严重者,可采用卧床牵引器限制关节活动。 3、用药护理 (1)非甾体抗炎药:主要起镇痛作用,缓解后停用,防 止用药过度。 (2)氨基葡萄糖:可减轻疼痛并修复损伤的软骨。 (3)抗风湿药:对保护残存软骨有一定作用,于关节内注 射。 4、手术护理 人工关节置换术后护理因不同部位的关节而有所区别。 5、心理护理 鼓励老人积极治疗,坚持正确的康复训练,以保持功能和 体形。,6、健康指导(1)保护关