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1、,第十五章 急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理,1根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定是开放性损伤 A胸壁伤口处听到空气出入的响声 B气胸伴皮下气肿 C胸部皮肤有伤口，肺压缩40% D肋骨骨折并气胸 E支气管断裂 2反常呼吸常发生于 A单处肋骨骨折 B多根多处肋骨骨折 C单根肋骨多处骨折 D多根肋骨单处骨折 E胸壁软组织损伤 3胸膜腔闭式引流的安装，错误的是 A长玻璃管下端浸入液面下34cm B短玻璃管下端以穿出瓶塞为度 C短玻璃管上端与胸腔引流管相接 D无菌水封瓶塞要塞紧 E水封瓶内放入定量的无菌生理盐水,4一侧闭合性气胸无明显症状提示肺萎陷程度小于 A5% B15% C20% D30% E40
2、% 5下列哪项不是早期食管癌的临床表现 A咽部不适感 B食物停滞感 C进行性吞咽困难 D进食哽噎感 EX线钡餐显示食管黏膜紊乱 6食管癌最常见的发生部位 A颈部食管 B胸部上段食管 C胸部中段食管 D胸部下段食管 E腹部食管 7食管癌手术后最严重的并发症是 A肺炎、肺不张 B吻合口瘘 C吻合口狭窄 D乳糜胸 E出血 8张力性气胸穿刺排气时正确的穿刺部位是 A腋中线第68肋间隙 B腋后线第68肋间隙 C锁骨中线第2肋间隙 D锁骨中线第4肋间隙 E锁骨中线第68肋间隙,第一节 急性腹膜炎病人的护理,解剖生理概要（1）,腹膜: 分为互相连续的壁层和脏层腹膜 脏腹膜覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。
3、脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹户壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带。 壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面,解剖生理概要（2）,腹膜腔:腹膜腔是人体最大的体腔,是壁层和脏层腹膜之间的间隙 男性: 封闭 女性：经输卵管、子宫和阴道与体外相通 腹膜腔分为大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经网膜孔相通。 少量腹腔液： 起润滑作用 (75-100ml) 病变时：可容纳数升液体或气体,解剖生理概要（3）,网膜： 小网膜连接肝脏与胃、十二指肠的腹膜 大网膜悬垂于胃和横结肠之下、小肠之前,腹膜的血液供应： 腹膜的动脉来自腹主动脉与肋间动脉分支静脉汇入门静脉、下腔静脉 当门静脉、下腔静脉受阻，腹腔内聚
4、集大量液体。,解剖生理概要（4）,解剖生理概要（5）,神经： 腹膜壁层神经：是肋间神经和腰神经的分支，属躯干神经系统，触痛敏感性强，疼痛定位准确，受炎症刺激后引起腹壁肌肉反射性收缩，产生腹肌强硬。 腹腔脏层神经：来自交感神经和迷走神经末梢，属植物神经，对牵引、膨胀、压迫等刺激较为敏感，但对疼痛的定位较差,解剖生理概要（6）,（1）润滑：腹膜表面光滑，经常渗出少量淡黄色清晰稀薄液体，润滑腹腔，可减少胃肠道蠕动时或其他脏器移动时接触面的摩擦作用。 （2）吸收和渗出：腹腔为一潜在空腔能容纳大量液体，但在正常情况下，腹腔可吸收大量等渗液、血液或空气。 （3）防御作用：颗粒异物或细菌侵入腹腔，腹膜立即渗
5、出吞噬细胞，进行围剿歼灭，故腹膜对于感染具有强大的防御作用。大网膜的作用尤为显著，常移动至重感染病灶，包围阻挡，防止扩散。 （4）修复作用：腹膜具有很强的修复作用，受损伤或缺损后常为结缔组织所代替，结缔组织往往过度增生，形成粘连和束带，导致肠梗阻。,【概念】发生在腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性等因素引起 临床上所称的急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜炎，约占总发病率的98% 。急性化脓性腹膜炎涉及整个腹腔称之为急性弥漫性腹膜炎，常见而危险性大是其特点。,分类,按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎 按病因分：细菌性（化脓性）腹膜炎、化学性腹膜炎 按临床
6、过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎,原发性腹膜炎（2%）,继发性腹膜炎（98%）,腹膜由于受到来自腹腔内感染病灶、炎性渗出以及胃肠道内容物的直接刺激和伤害而发生的急性炎症。 大肠杆菌、厌氧杆菌、链球菌等，多为混合感染,病理生理,病理生理,病理生理,结局： 年轻体壮，抗病能力强，细菌毒力差，炎症局限： 局限性腹膜炎 局限性脓肿 渗出物吸收，炎症消散，痊愈 年老体弱，细菌毒力强，炎症扩散： 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 脱水，电解质紊乱，代谢性酸中毒 感染中毒性 休克 死亡 腹膜炎治愈后易造成腹腔粘连，严重者可造成机械性肠梗阻。,病因,1继发性
7、腹膜炎 （1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。 （2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。 （3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。,肝脓肿破裂,急性胆囊炎 穿孔,胃十二指肠 溃疡穿孔,急性胰腺炎,绞窄性肠梗阻 肠穿孔,小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔,急性阑尾炎,结肠肿瘤、 梗阻穿孔,急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染,护理评估,（一）健康史 （二）身体状况 （三）辅助检查 （四）治疗与效果 （五）心理社会状况,护理评估,
8、(一)健康史 1、腹腔内脏炎症、穿孔病史，腹腔手术史（问诊+腹膜刺激评估） 2、抵抗力评估：营养状况、其他导致抵抗力下降疾病史（呼吸道感染、糖尿病、肾衰竭等） （二）身体状况 1腹痛 2恶心、呕吐 3体温和脉搏的变化 4感染中毒症状 5腹部体征,1.腹痛 -最主要的症状 持续性，深呼吸、咳嗽、转动身体及扪诊时加剧，局限于腹部一处或弥漫至全腹，但以原发病灶处较为显著。 2.恶心、呕吐 开始时呕吐物为胃内容物。及至因炎症毒性反应或出现麻痹性肠梗阻时，则发生持续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样肠内容物。,身体状况,3.体温和脉搏 突然发病的腹膜炎，如胃十二指肠溃疡穿孔，开始体温正
9、常，以后逐渐上升。如因脏器炎症而继发的腹膜炎，体温原已升高，以后更为增高。年老及衰弱病人体温不一定随病情加重而升高。脉搏常随体温升高而加快，如果脉搏逐渐加快而体温反而下降，则为病情恶化征兆。 4.感染中毒 出现高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等中毒表现。后期则出现面容憔悴、皮肤干燥、眼眶凹陷、口唇发绀、四肢发凉、血压下降等严重脱水、代谢性酸中毒和感染性休克。,身体状况,5.腹部体征 （一）视诊 腹式呼吸减弱或消失，伴有明显腹胀。腹胀加重往往是判断病情发展的一项重要标志。 （二）触诊 腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎的重要体征，三者合称腹膜刺激征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆囊穿孔，腹肌强直程度可达
10、“木板样”。 （三）叩诊 因肠道内充满气体而叩诊时全腹部呈鼓音。胃肠穿孔时，可因腹腔内有大量游离气体而使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时，可叩出移动性浊音。 （四）听诊 肠鸣音减弱或消失，系肠麻痹所致。 （五）直肠指诊 如直肠前窝饱满及有触痛，则表示盆腔已有感染或脓肿。,28,坏死肠管,（三）辅助检查 1实验室检查 2影像学检查 3诊断性腹腔穿刺 4腹腔灌洗,护理评估,X线检查 可见肠腔内积气或有液平面，空腔脏器穿孔可见膈下游离气体。 腹腔穿刺 抽出液如含有食物残渣、胆汁，应考虑上消化道穿孔；抽出液有粪臭味，考虑为肠道下段穿孔；抽出血性液，可能为肠绞窄、出血性胰腺炎；肝脾破裂及子宫外孕破裂可
11、抽出不凝血液。,31,X线肠梗阻液气平面,X线 肠梗阻液气平面,腹腔灌洗 适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发现者，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量。符合以下任何一项者，为阳性检查结果：灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或尿液。显微镜下红细胞计数超过100109/L或白细计数超过0.5109/L。淀粉酶超过100Somogyi单位。涂片发现细菌。,护理评估,治疗要点及反应 治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。 1非手术治疗 2手术治疗,护理评估,1非手术治疗 对病情较轻或炎症已有局限
12、化趋势以及原发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备。 措施：禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用抗生素，对症处理等。,护理评估,2手术治疗 适用于经非手术治疗68小时后（一般不超过12小时），病情不缓解或反而加重者； 腹腔内原发病变严重者； 出现中毒症状，或合并休克者； 腹膜炎病因不明，无局限趋势者。 手术方式为剖腹探查术 手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；,护理评估,必要时安置腹腔引流 指征是： 坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。 为预防胃肠修补术后发生渗漏。 手术部位有较多渗液、渗血。 已形成局限性脓肿。,护理诊断/问题,1体液不足 2腹胀
13、、腹痛 3体温过高 4焦虑 5潜在并发症,护理措施,（一）非手术治疗及手术前护理 （二）手术后护理,护理措施,（一）非手术治疗及手术前护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 4心理护理,1一般护理 （1）体位 （2）禁食、胃肠减压 （3）输液或输血,（1）体位 无休克情况下，病人取半卧位。半卧位有利于呼吸和循环的改善，有利于腹腔炎症局限于盆腔，减轻中毒症状。休克病人取平卧位或中凹位。,（2）禁食、胃肠减压 一般病人入院后暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，及时行胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠道血供和减少消化道内容物自穿孔部位流入腹腔，以减轻
14、腹胀和腹痛。,胃肠减压,是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，解除腹胀的一种治疗方法。 目的：改善胃肠壁血液循环，利于炎症局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复。 适应症：各种腹部外科手术术 后、急性胰腺炎病人等 禁忌症：食管胃底静脉曲张；严 重心肺功能不全、支气管哮喘,（3）输液或输血 建立通畅的静脉输液通道，遵医嘱静脉输液，补充足够的水，电解质和营养，必要时输全血或血浆，以维持有效循环血量。要安排好输液顺序，根据病情和补液监测指标及时调整输液速度、量和种类。,2病情观察 定时监测生命体征和尿量；观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现；记录24小时液体出入量；
15、定时观察腹部症状和体征变化；动态观察血常规及生化等有关检查结果；观察有无腹腔脓肿形成。当病情突然加重，或在非手术治疗期间出现手术指征时，应立即报告医生处理。,3治疗配合 （1）抗感染：根据医嘱使用抗生素，注意给药途径及配伍禁忌等。 （2）疼痛护理：诊断明确者可给予药物止痛，对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人，禁用吗啡，哌替啶等镇痛剂，以免掩盖病情。 （3）其他护理：做好高热护理，口腔护理，生活护理等。,护理措施,（二）手术后护理 1一般护理 2引流管护理 3切口护理 4并发症,护理措施,1一般护理 术后病人血压平稳后取半卧位，术后禁饮食并行胃肠减压。在23日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质饮食，少量多餐。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，逐渐改半流质饮食或普食。行胃肠吻合术者，术后进食时间、进食性质更须严格控制。病情允许时，鼓励病人及早翻身或下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。,护理措施,2腹腔引流护理 腹腔引流常用的引流管有硅管、乳胶管或双腔引流管等。引流管的腹腔内段应剪多个侧孔
