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1、预防医学第一节 绪 论一、预防医学的概述1以环境一人群-健康为模式，以人群为主要对象。2三级预防策略：第一级预防：疾病的因子-病因 第二级预防：三早-早发现，早诊断，早治疗 第三级预防：已患病者，促康复第二节 医学统计学方法一、基本概念和基本步骤 (一)统计学中的几个基本概念 1总体，样本，同质，变异2概率：描述随机事件(如发病)发生可能性大小的度量，常用P表示。P值0-1，P005或P001-小概率事件 (二)统计工作的基本步骤：设计最关键，决定成败；搜集、整理、分析资料二、数值变量数据的统计描述(一)集中趋势指标 1算术均数 ：-总体均数。样本均数-，正态或近似正态分布。 2几何均数：G表
2、示 3中位数：n:奇数-中间；偶数-中间两个平均值 (二)离散趋势指标1全距： R2四分位数间距： Q 3方差：2总体方差，S2-样本方差 2=（i-）2/N,4标准差：,S 5变异系数： CV (三)正态分布的特点、面积分布规律1、标准正太分布：N(0,1)；（2008）。2、正态分布的面积分布规律： -1.96-+1.96,95%；-2.58-+2.58,99%三、数值变量数据的统计推断 1抽样误差：不可避免 2标准误：衡量抽样误差大小，置信区间3、假设检验的基本步骤：1）建立检验假设和设定检验水准： H1(备择假设)双侧0(或12) 单倾0 (或12)或0 (或12) (检验水准)=00
3、5或=0Ol 2）计算统计量：t值 3）确定P值和判断结果。4、u检验和t检验：u检验-大样本，t检验-小样本，正太分布四、分类变量资料的统计描述 1率：某现象发生的频率或强度 2构成比：某事物内部各构成部分所占的比重3相对比五、分类变量资料的统计推断1、总体率（）95%可信区间：P1.96SP总体率（）99%可信区间：P2.58SP2、u检验和X2检验：X2检验：两个及两个以上率；六、统计表和统计图 1、直条图：(用来描述变化趋势)(1)资料性质：适用于彼此独立的资料。 (2)分析目的：直条图是用等宽直条的高度和长短来表示各统计量的大小，进行比较 2、圆形图：(1)资料性质：内部构成比(2)
4、分析目的：用圆的扇形面积表达内部构成图散点图：（描述相关性的）统计地图：描述疾病地方分布直方图：描述的是百分比率分布第三节 人群健康研究的流行病学原理和方法一、流行病学概述 1、研究对象：人群二、疾病的分布与影响因素（时间、空间、人间）1罹患率：新发病例频率的指标。2患病率：包括新和旧病例3、死亡率：因该病死亡所占比例 4、疾病流行强度：1）散发：维持历年一般水平，今年=往年 2）流行：超过历年的散发发病率水平；今年大于往年 3）大流行：跨越省界、国界、州界 4）暴发：短时间，突然，大量5、疾病的三间分布的特征：自然疫源性-鼠疫三、常用流行病学研究方法 1现况研究：又称横断面研究。特定人群中疾
5、病、健康状况 2、抽样方法：单纯随机抽样：最基本系统抽样，分层抽样 3、样本含量估计：所需最小样本含量 4、病例对照研究：病和未病对照，采用比值比-OR 5、队列研究：是否暴露，追踪各组 1）相对危险度：RR-大于1，正相关 2）归因危险度：AR-差值（暴露-未暴露）分析流行病学 病例对照：有病 无病如 前十年 肺癌 无肺癌（由果到因）队列 暴露 非暴露 烟 无烟 后十年发生肺癌的人（由因到果） 6、单盲研究对象不知 双盲-研究者不知 三忙-都不知四、偏倚控制及病因推断1偏倚控制：选择性偏倚-入院率偏倚，检出症候偏倚信息偏倚，混杂偏倚 2因果关系判断标准：关联的强度；关联的重复性；关联的特异性
6、；关联的时间性；剂量反应关系；关联的合理性；实验证据；相似性。五、诊断试验和筛检试验1、灵敏度：真阳性。-两个都有病2、特异度：真阴性。-没病，检测也没病 3、约登指数：灵敏度和特异度之和减1 4、提高试验效率的方法 (1)并联：多个实验，一个过就过 -提高灵敏度 (2)串联：多个实验，都过才过-提高特异度第四节 临床预防服务一、临床预防服务概述 1健康维护计划的实施：建立健康维护流程表 提供健康教育资料 安排随访 2影响健康因素与行为改变理论：倾向因素，促成因素，强化因素 3健康咨询原则：1）建立友好关系；2）鉴定要求，3)移情，4）调节参与 5）保密原则，6）尽量提供信息和资源 二、合理营
7、养 1、三餐热能分配比：早-25%-35%；午-30%-40%；晚-30%-40%。2、谷类+豆类3、脂类：20%-30%，动物肝脏，全血-铁 锌-海产品4、维生素A-夜盲症；红色，橙色 维生素D-鱼类，肝、蛋、奶 维生素B1-脚气病 维生素B2-口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎，角膜炎，阴囊炎 维生素C-还原性，严重缺乏-坏血病5、体质指数：BMI=体重/身高2正常；18.5-23.9第五节 人群健康与社区卫生一、人群健康与社区预防服务1社区卫生实施原则：以健康为中心，以人群为对象，以需求为导向，多部门合作，人人参与2、评价：形成评价，过程评价，总结评价二、环境卫生 1人的生命活动-新陈代谢2
8、环境有害因素对健康的危害 (1)光化学烟雾：NOX，烃类，-紫外线-强刺激性 （2）我国饮用水：每毫升细菌总数不超过100个 （3）日本水俣病-慢性汞中毒三、食品安全1食品中毒：不食者不发病 2、分类：细菌性（我国多见，感染性）、有毒动植物、化学性、真菌毒素和霉变食物 3、常见细菌性食物中毒（病从口入，症状以消化道为主）：沙门菌-禽肉，蛋类，乳类，（黄绿色水样便）副溶血弧菌-海产品，（嗜盐），血色葡萄球菌肠毒素-剩饭 4、河豚中毒-神经毒素，卵巢，肝脏 肉毒素-运动神经麻痹四、职业卫生服务与职业病管理 1噪声：(1)临时性听阈位移(2)永久性听阈位移(PTS)。 2、亚急性铅中毒-腹绞痛，金属
9、味，铅线 3慢性苯中毒-血液病（易兴奋症） 急性苯中毒-中枢神经麻痹 4粉尘：小于15m-进入呼吸道，5m-呼吸性粉尘，-矽肺 5、医学监护：定期体检 6、职业病：因果关系7、工作有关疾病：无因果关系8、职业病预防管理：一级预防，病因预防。五、慢性非传染性疾病的预防与控制 1健康教育-一级预防重要环节 2脑卒中：一级预防：低盐、低脂、低热量饮食 二级预防：早发现，早诊断，早治疗。 3亚硝胺-肝癌 4、患者安全防范措施：建立医疗质量保障体系第6节 卫生服务体系与卫生管理1、口号：人人享有卫生保健（基本的）2、卫生服务需要（客观要求），卫生服务需求（和经济有关系）3、目标：增加寿命，提高生存质量，
10、促进公平和服务4、初级：健康促进，疾病预防，合理诊疗，康复防线常见室内空气污染物对健康的影响（来源）：1. 一氧化碳对健康的影响 CO主要来自含碳燃料的不完全燃烧与吸烟过程。室内空气质量指标CO最高容许浓度1h均值=10mg/m3.2. .甲醛对健康的影响 HCHO主要来源于室内家具与某些装饰材料，如胶合板、中密度纤维板、壁纸、油漆、涂料、黏合剂等材料均含有甲醛或可水解为甲醛的化学物质。孕妇长期接触会引发妊娠，使新生儿染色体异常。长期接触会导致鼻咽癌、脑癌、结肠癌、白血病等严重疾病。3. 总挥发性有机物对健康的影响 主要危害：引起机体免疫功能异常；影响中神经系统，出现头痛、头晕、无力、胸闷等症
11、状；感觉性刺激，嗅觉不适；刺激上呼吸道及皮肤，出现变态反应；影响消化系统，出现食欲不振、恶心等，甚至可损伤肝和造血系统。4. 氡对健康的影响 氡是无色、无谓、有天然放射性的一种惰性气体，氡原子的衰变产物成为氡子体。常温下氡及其子体在空气中能形成放射性气溶胶而污染空气，室内氡的来源主要有花岗岩，砖沙，水泥及石膏之类的建筑材料，特别是含有放射性元素的天然石材向室内释放，或通过水泥地面和墙壁连接处，地面的缝隙，空心砖墙上的小洞以及污水坑和下水道等进入室内，高浓度氡会导致机体血细胞出现变化，氡衰变过程产生的粒子可在人的呼吸系统造成辐射损伤，诱发肺癌预防医学试题:1.举例说明环境污染的来源及其对人群健康
12、的危害?2.述环境与人类健康的关系以及环境污染对健康的影响?3.什么是三级预防?论述临床医师在三级预防中的作用?4.饮用水消毒的常用方法有哪些?简述氯化消毒法的原理及影响消毒效果的因素?5.根据我过居民的饮食习惯特点,拟出提高我国居民蛋白质营养水平的方案?6.如何预防和控制职业性有害因素对人群健康的危害?7.试述传染病的基本流行环节与传染病的预防措施?8.呼吸道传染病的流行特点有哪些?试述传染病的预防策略和措施?9.试述疾病分布的描述方法及探讨疾病分布的意义? 水是健康之本世界著名的医学博士、日本的杜疗先生说：“长寿与健康的秘密尽藏在水中。”一个人的老化过程，也正是我们一生中30%的水分不断丧失的过程。喝什么样的水，水质的好坏，直接关系到人的健康程度及寿命的长短。 水污染人类头号杀手：据世界卫生组织调查表明，人类80%的疾病和50%的儿童死亡与水污染有关，水中有2221种有害物质，其中114种属于致癌、致畸、致突变的“三致”物质。由水传播的40种传染病仍未得到控制，全世界每年约有2500多万人死于水污染。水污染对国民经济的损失十分惊人，国家环保部门资料显示，我国每年水污
